無創(chuàng)通氣概述ppt課件

1 無創(chuàng)通氣概述 2 無創(chuàng)通氣的概念 什么是無創(chuàng)通氣 Non invasiveVentilation NIV 除氣管插管 氣管切開以外的 無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP 呼吸機(jī) 3 無創(chuàng)正壓通氣的概念 無創(chuàng)正壓通氣 Non invasivePositivePressureVentilation NIPPV NPPV 以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī) 在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣 4 無創(chuàng)負(fù)壓通氣的概念 無創(chuàng)負(fù)壓通氣 Non invasiveNegativePressureVentilation NINPV 體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的裝置 以負(fù)壓來引起胸廓的運(yùn)動(dòng) 模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病 如脊髓灰質(zhì)炎 5 6 無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別 有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 建立機(jī)械通氣復(fù)雜簡(jiǎn)單病人界面人工氣道鼻 面 罩人工氣道并發(fā)癥 有無出血 感染 氣管壞死 喉頭水腫 氣壓傷可發(fā)生無呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機(jī)依賴可發(fā)生無撤機(jī)復(fù)雜簡(jiǎn)單護(hù)理工作量很大較小帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用昂貴經(jīng)濟(jì) 7 無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別 主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻 面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣 鼻 面罩 管路與病人之間形成的是非密閉的回路 8 無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍 病人吸氣努力 流速 容量 正常 病理 A B C D 早期介入無創(chuàng)通氣 垂危 有創(chuàng)通氣上機(jī)時(shí)機(jī) 拔管脫機(jī)后 9 無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是相互代替 10 無創(chuàng)通氣用于哪些病人 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征 臨床表現(xiàn)呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 血?dú)獗憩F(xiàn)PH 7 35PaCO2 45mmHg或SpO2 90 PaO2 60mmHg 11 無創(chuàng)通氣用于哪些病人 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍 各種原因引起的急 慢性呼吸衰竭或急 慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長(zhǎng)期家庭通氣 12 無創(chuàng)通氣用于哪些病人 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急 慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作 高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺 13 絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱 昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷 術(shù)后 畸形不合作 相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多 排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2 45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH 7 20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞 無創(chuàng)通氣不能用于哪些病人 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002 25 3 130 4 14 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴(yán)重肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 補(bǔ)充 15 NPPV 急診科 ICU 普通病房 呼吸 心內(nèi) 神內(nèi) 婦產(chǎn) 兒科 圍手術(shù)期 外科 麻醉 家庭 社區(qū) 康復(fù)治療 無創(chuàng)通氣的適用場(chǎng)合 16 無創(chuàng)通氣有什么副作用 無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥 病人幽閉癥 緊張鼻 面罩材料過敏面部壓迫傷結(jié)膜炎口鼻干燥胃脹氣 17 無創(chuàng)通氣的成功因素 早期介入耐心訓(xùn)練病人仔細(xì)觀察 及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器全面的培訓(xùn)計(jì)劃 18 怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得好 無創(chuàng)通氣的成功指征 病人感覺舒適 同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高 SpO2 90 上機(jī)1 2小時(shí)后 PaCO2改善 19 怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好 無創(chuàng)通氣的失敗指征 肺性腦病加重 病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥RespiratoryCare1997 42 364 367 20 什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣 患者舒適原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定 6小時(shí) 1 逐漸撤機(jī) 延長(zhǎng)間隔時(shí)間 降低氧濃度 降低壓力支持PS2 馬上撤機(jī) 單純吸氧 21 無創(chuàng)通氣重新上機(jī) 撤機(jī)失敗的原因 上機(jī)時(shí)間過短撤機(jī)過快對(duì)病情預(yù)估不足白天疲倦 一般情況相對(duì)穩(wěn)定 夜間通氣支持再次出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) RR 30bpm動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 22 無創(chuàng)通氣對(duì)通氣模式的選擇 23 BiPAP 是什么意思 雙水平氣道內(nèi)正壓 Bi levelPositiveAirwayPressure BiPAP 吸氣相正壓 InspiratoryPositiveAirwayPressure IPAP 呼氣末正壓 ExpiratoryPositiveAirwayPressure EPAP 每一次吸氣相提供一個(gè)較高水平的正壓 即IPAP 每一次呼氣相提供一個(gè)較低水平正壓 即EPAP 24 BiPAP 有什么臨床意義 IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力 增大病人通氣量 減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP 防止持續(xù)過度充氣 增加功能殘氣量 改善氧合 減輕肺水腫 減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PSV PEEP CPAP 25 BiPAP 呼吸機(jī)的通氣波形 26 BiPAP 呼吸機(jī)如何設(shè)定潮氣量 決定潮氣量的因素 支持壓力PS 7508501000 27 BiPAP 呼吸機(jī)的通氣模式 S 自主呼吸模式T 時(shí)間控制模式S T 自主呼吸 時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣模式 28 BiPAP 呼吸機(jī)的常用參數(shù) IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間RiseTime壓力上升時(shí)間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時(shí)間 29 什么是S模式 用于哪些病人 Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸頻率和吸呼比 吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV PEEP CPAP用于自主呼吸良好的病人 30 什么是T模式 用于哪些病人 Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti相當(dāng)于PCV C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣 31 什么是S T模式 用于哪些病人 Spontaneous Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí) 為S模式 當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí) 為T模式自動(dòng)切換點(diǎn) 后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 則呼吸機(jī)等待6秒 如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)則為S工作模式 相反為T模式相當(dāng)于PSV PEEP PCV C使用最普遍 用于各種病人 32 什么是CPAP模式 用于哪些病人 ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸 呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力 幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 自主呼吸較強(qiáng) 只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人 33 BiPAP 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 34 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作1 正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除上機(jī)演示選擇神志清楚 配合較好 甚至以低氧血癥為主的病人 35 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作2 選擇合適的呼吸機(jī) 觸發(fā)和切換靈敏 能漏氣補(bǔ)償 BiPAP 系列BiPAP Vision BiPAP Synchrony BiPAP Harmony BiPAP S T30 S T D30BiPAP Pro DuetLX 36 BiPAP 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖 壓力控制閥 氣體釋放 37 BiPAP 呼吸機(jī)如何連接 38 BiPAP Vision 唯一能用于ICU的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)最大持續(xù)壓力40cmH2O 最大持續(xù)流速240LPM 最大漏氣補(bǔ)償60LPM控氧模塊 氧濃度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕顯示壓力 流速和容量波形完善的病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完善的報(bào)警內(nèi)容免費(fèi)升級(jí) 39 BiPAP Vision 采用迄今世界最先進(jìn)的渦輪增壓工藝 既減少維修保養(yǎng) 更提高供氣性能 最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補(bǔ)償60LPM滿足復(fù)雜病例通氣需要滿足有創(chuàng)通氣的需要 40 BiPAP Vision 控氧模塊連接高壓氧氣 氧濃度精確可調(diào) 21 100 在較高送氣流速和大量漏氣時(shí) 氧濃度不受任何影響如未連接高壓氧氣 可以將低流量氧氣直接連在管路上 而氧氣濃度設(shè)置為21 BiPAP Vision 如何連接氧氣 41 氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣壓力 輸出氧氣壓力3 4Kg 接Vision氧氣管 接氧氣瓶口 BiPAP Vision氧氣瓶連接方法 42 BiPAP Vision 近心端壓力監(jiān)測(cè)管壓力監(jiān)測(cè)管起什么作用 測(cè)量病人端壓力 反饋給機(jī)器內(nèi)部的壓力傳感器 以確保輸出壓力的精確和穩(wěn)定最容易產(chǎn)生報(bào)警脫落堵塞 水蒸汽進(jìn)入 關(guān)機(jī)后將濕化器管路脫開 降低濕化器溫度濕化器加水時(shí)沖入 關(guān)機(jī)或待機(jī)時(shí)加水 盡量減少漏氣消毒后未晾干 用低流量氧氣吹干后待用消毒后污垢沉積 換新管 43 BiPAP Vision 漏氣口測(cè)試監(jiān)測(cè)任何漏氣接頭的漏氣量提高潮氣量和漏氣量的監(jiān)測(cè)精度如未經(jīng)測(cè)試 則顯示TotalLeak 而不是PtLeak 表示漏氣量監(jiān)測(cè)包含漏氣口漏氣量與病人額外漏氣量的和可用LearnBaseFlow獲知基礎(chǔ)流速自動(dòng)校正 2分鐘完成 44 BiPAP Vision 大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料當(dāng)前使用的通氣模式參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值實(shí)時(shí)壓力 流速 容量曲線 如為機(jī)控呼吸 則容量曲線上有箭頭指示 且呼吸頻率值不斷閃爍實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) IPAP EPAP CPAP 呼吸頻率 呼出潮氣量 分鐘通氣量 氣道峰壓 吸氣時(shí)間 總呼吸時(shí)間 病人漏氣量 病人自主觸發(fā)比率 45 46 報(bào)警內(nèi)容 報(bào)警設(shè)置及記錄 高壓 低壓 低壓延遲 窒息時(shí)間 低分鐘通氣量 高呼吸頻率 低呼吸頻率 管道脫落 近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題 黃眼睛亮 為中低級(jí)報(bào)警 不影響呼吸機(jī)正常工作 如 報(bào)警電池電壓過低 時(shí)鐘錯(cuò)誤 面板按鍵被長(zhǎng)時(shí)間按住 報(bào)警蜂鳴器斷開 鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速過高等紅扳手亮 呼吸機(jī)停止工作 一般為電源連接有問題 需檢查電源 47 BiPAP Vision 操作簡(jiǎn)單流速限制功能 FLC或Standby 在取下病人面罩時(shí) 呼吸機(jī)自動(dòng)降低流速 處于待機(jī)狀態(tài)濕化器加水時(shí)可使用防止水沖入壓力管全模塊式設(shè)計(jì)升級(jí)方便 就地進(jìn)行 48 其他 可以連接中央監(jiān)護(hù)臺(tái)嗎 No 但有遠(yuǎn)程報(bào)警口可以連接打印機(jī)嗎 No可以連接蓄電池嗎 Yes 僅為交流電 49 BiPAP Vision 功能強(qiáng)大 信息豐富適合ICU 急診使用適合對(duì)無創(chuàng)通氣要求較高的科室使用如想作為大型多功能呼吸機(jī)使用 則略顯簡(jiǎn)單模式 通氣參數(shù) 報(bào)警參數(shù) 空氧混合等 50 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作3 為病人選擇最合適的鼻 面罩 頭帶及其他附件鼻 面罩的選擇直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進(jìn)行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻 面罩大小 種類 材料進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻 面罩的大小 種類 材料松緊度使用時(shí)間 51 選擇最合適病人的鼻 面罩 大小 用量鼻器測(cè)量 包裝袋或單獨(dú)配備 鼻罩 鼻梁 兩側(cè)鼻翼 上唇上方面罩 鼻梁 兩側(cè)鼻翼 下唇下方 嘴微張 52 選擇最合適病人的鼻 面罩 類型 鼻罩 神志清楚 配合好面罩 神志模糊 不配合 易張口呼吸材料 如有皮膚刺激 可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激 換用其它材質(zhì)的鼻 面罩 53 偉康公司提供以下鼻 面罩 常用鼻 面罩充氣面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩 S M 一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask P S M S MW L L N 硅膠鼻罩ContourNasalMask P S M S MW L L N 硅凝膠鼻罩ComfotClassicNasalMask S M ComfortSelectNasalMask S M S W 鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask S M 高級(jí)可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask S MS M 全面罩TotalFaceMask 54 充氣面罩 55 Image3面罩 快速搭扣 安全翻片閥當(dāng)呼吸機(jī)停止工作時(shí) 可讓病人直接呼吸大氣 可脫卸鼻墊 56 一次性PVC鼻罩 硅膠鼻罩 57 ComfortClassicTM 可拆卸凝膠額墊 兩檔高度選擇 360度旋轉(zhuǎn)接口 一體化靜音漏氣口 雙層硅膠鼻墊 增加穩(wěn)固性和舒適性 壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口 58 ComfortSelectTM 雙層兩點(diǎn)硅膠額墊 多檔可調(diào)額托 選擇最合適的壓力支撐點(diǎn) 雙層可脫卸硅膠鼻墊 可脫卸快速搭扣 一體化靜音漏氣口 360度旋轉(zhuǎn)接口 59 SimplicityTM 一體化靜音漏氣口 柔軟硅膠鼻墊 延長(zhǎng)管 360度旋轉(zhuǎn)接頭 固定搭扣 60 ProfileLiteTM 外層柔軟鼻墊 內(nèi)層塑形 內(nèi)置瓣膜襯于鼻周 柔軟凝膠額墊 一體化靜音漏氣口 61 TotalFaceMaskTM 內(nèi)置漏氣口 內(nèi)置翻片閥 在呼吸機(jī)停止工作允許病人直接呼吸大氣 壓力監(jiān)測(cè)口 快速脫卸帶 62 鼻 面罩的管理 漏氣過多口部漏氣 面罩 下頜帶鼻 面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激 干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧 皮膚刺激 損傷調(diào)整鼻 面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻 面罩間斷使用 63 其他附件 頭帶 軟帽管道 一次性 多次性漏氣接頭 一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺(tái)漏氣閥PEV氧氣接入口OxygenEnrichmentPort下頜帶快速搭扣濾膜 一次性 多次性細(xì)菌過濾器 一次性 多次性濕化器 室溫 加溫量鼻器 64 頭帶 頭帽 多次性頭帶 藍(lán)帽 八角頭帶 一次性頭帶 65 呼吸機(jī)管道 多次性灰管 多次性黃管 一次性白管 如使用BiPAP 呼吸機(jī) 則需使用以上專用管道Auto TrakTM機(jī)制保證觸發(fā)靈敏 但柔軟管路的抖動(dòng)容易造成誤觸發(fā) 66 漏氣接頭 一次性漏氣接頭 WhisperSwivelII靜音漏氣接頭 PEV平臺(tái)漏氣閥 67 下頜帶 為張口呼吸病人使用 防止口腔漏氣 68 濾膜 一次性濾膜 多次性濾膜 每次開機(jī)前均應(yīng)檢查如病人長(zhǎng)期使用呼吸機(jī) 則每3 5天即檢查一次一次性濾膜完全變色 即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵 可用熱肥皂水清洗后晾干待用 69 細(xì)菌過濾器 為一次性 表面完全變色 即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障 70 濕化器 H2 HC100 71 呼吸機(jī)及附件消毒 所有呼吸機(jī)機(jī)殼 均推薦采用75 酒精擦拭所有鼻 面罩 均推薦采用2 戊二醛浸泡30分鐘后 清水洗凈 晾干待用 可重復(fù)使用30次所有管路 均推薦采用2 戊二醛浸泡30分鐘后 清水洗凈 晾干待用 可重復(fù)使用30次所有漏氣接頭 推薦采用2 戊二醛浸泡30分鐘后 清水洗凈 晾干待用 可重復(fù)使用30次以上附件尚可選1 2000ppm含氯消毒液 用法同上所有濕化器塑料罐 均推薦采用2 戊二醛浸泡30分鐘后 清水洗凈 晾干待用以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒 72 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4 1 正確連接呼吸機(jī) 73 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4 2 設(shè)置初始通氣參數(shù)模式 S TIPAP 6cmH2O EPAP 4cmH2OBPM 8次 分Ti 1 5秒 設(shè)置初始報(bào)警參數(shù)HighPressure高壓 40cmH2OLowPressure低壓 10cmH2OLowPTime低壓延遲報(bào)警 60秒Apnea窒息時(shí)間 20秒LowMinVent低分鐘通氣量 3LHighRate高呼吸頻率 35次 分LowRate低呼吸頻率 8次 分Disconnection面罩脫落 On 74 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4 3 親自試機(jī) 體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機(jī)能否跟上制造窒息呼吸機(jī)能否按照后備通氣頻率提供機(jī)控呼吸制造漏氣呼吸機(jī)送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣 75 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5 1 充分做好病人的思想工作 以便配合使用用BiPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療的目的解釋BiPAP 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu) 尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP 呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能 因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象 可能造成病人的不適 糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常 平靜的呼吸形式 由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣 不要使勁呼吸 不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣 76 充分做好病人的思想工作 以便配合使用連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸 盡量保持口腔關(guān)閉 否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道 引起胃脹氣 影響治療效果保持咳痰意識(shí) 定時(shí)咳痰 有痰一定要咳出必要時(shí) 如進(jìn)食 說話 下床活動(dòng)等 可摘下鼻 面罩 其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量 每天500ml以上 以便保持氣道濕潤(rùn) 痰不干結(jié)如插有胃管 取鼻 面罩時(shí)注意不要將胃管拔出 77 進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5 2 充分做好家屬的思想工作 以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果 如呼吸頻率 神志意識(shí)等 熟悉后還可觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài) 如有異常情況立即匯報(bào)至少每2小時(shí)翻身 拍背 導(dǎo)痰至少每2小時(shí)飲水準(zhǔn)備高蛋白 高熱量飲食 幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)隨著病情的好轉(zhuǎn) 可適當(dāng)增加病人的活動(dòng)量 78 連接病人開始無創(chuàng)通氣 根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù) IPAP設(shè)置為多少 每隔5 10分鐘上調(diào)1 2cmH2O 以潮氣量足夠 病人舒適為準(zhǔn) EPAP上調(diào)時(shí) IPAP隨即上調(diào) IPAP一般12 20cmH2OEPAP設(shè)置為多少 每隔5 10分鐘上調(diào)1 2cmH2O 以氧飽和度90 以上 病人不覺呼氣困難為準(zhǔn) EPAP一般4 8cmH2O ARDS可達(dá)15cmH2OBPM如何工作 設(shè)置為多少 S T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期 79 如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 則呼吸機(jī)等待6秒 如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)則為S工作模式 相反為T模式一般8 12次 分 低于病人呼吸頻率4 6次 分Ti起什么作用 設(shè)置為多少 設(shè)