慢性非傳染性疾病

慢性非傳染性疾病 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長 一旦發(fā)病不能自愈 且很難治愈的非傳染性疾病 慢性病概述 主要類型 1 心腦血管2 腫瘤疾病3 代謝性疾病4 精神疾病5 口腔疾病6 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 慢性病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一慢性病造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)社會負(fù)擔(dān)慢性病嚴(yán)重影響人民群眾的生活質(zhì)量慢性病的上升趨勢難以遏制慢性病的研究具有良好的效益 中國慢病現(xiàn)患情況 高血壓患者2002年1 6億 目前約2億 估計(jì)糖尿病患者4000多萬 心?；颊?00萬 年新發(fā)50萬 腦卒中患者700萬 年新發(fā)200萬 我國每年癌癥發(fā)病200萬 死亡150萬 5 2003年 我國居民因惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)6 51億人次 占門診總?cè)舜螖?shù)的14 5 其中高血壓 糖尿病就診分別達(dá)1 9億人次與4703 9萬人次 2003年因惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中 勞動(dòng)力人口約占一半 據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)顯示 中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢 從1991年到2000年 腦血管病 冠心病 支氣管肺癌 肝癌 乳腺癌 糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢 疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 生活質(zhì)量惡化 疾病負(fù)擔(dān) 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時(shí)間 因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失 因病而引起的過早死亡損失的工作時(shí)間 陪護(hù)人員 親友損失的工作時(shí)間 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費(fèi)用 醫(yī)藥費(fèi) 住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi) 和接受服務(wù)的費(fèi)用 患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi) 伙食費(fèi) 營養(yǎng)食品費(fèi)等 生命年的損失 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 影響慢性病流行的因素 不健康飲食習(xí)慣 吸煙 社會心理因素 缺乏體力活動(dòng) 疾病因素 遺傳因素等健康生活方式包括 合理膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙 限酒 心理平衡 控制體重等 慢性病的三級預(yù)防 1 一級預(yù)防primaryprevention又稱病因預(yù)防 是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素 或危險(xiǎn)因素 采取措施 也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施 2 二級預(yù)防secondaryprevention又稱 三早 預(yù)防 即早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施 3 三級預(yù)防tertiaryprevention又稱臨床預(yù)防 主要是對癥治療和康復(fù)治療措施 通過三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù) 提高生存質(zhì)量 延長壽命 降低病死率 對癥治療可以改善癥狀 減少疾病的不良反應(yīng) 防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等 康復(fù)治療的措施包括功能康復(fù) 心理康復(fù) 社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等 慢性病高危人群干預(yù) A 強(qiáng)化慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳B 為慢性病高危人群建立健康檔案C 開展高危人群生活方式干預(yù)D 對建檔的高危人群至少每半年隨訪1次 慢病監(jiān)測 慢病監(jiān)測是指長期地收集 核對 分析慢病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料 并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋 以便采取干預(yù)措施 慢病監(jiān)測的原則包括 連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性 實(shí)際性和理論性 被動(dòng)性和主動(dòng)性 慢病患病監(jiān)測的程序有 數(shù)據(jù)收集 結(jié)果反饋 數(shù)據(jù)管理 分析解釋 慢病監(jiān)測 在患病監(jiān)測中市級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)是 對原始數(shù)據(jù)庫進(jìn)行第三級復(fù)核 對下級人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo) 負(fù)責(zé)制定本地監(jiān)測工作實(shí)施計(jì)劃 確定本地的監(jiān)測點(diǎn) 匯總轄區(qū)內(nèi)各縣的數(shù)據(jù) 監(jiān)測的對象 1 惡性腫瘤 急性心肌梗死和心性猝死 2 腦卒中 指 原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血 腦梗塞 腦血栓形成 蛛網(wǎng)膜下腔出血 3 慢性阻塞性肺部疾患 4 糖尿病 5 高血壓等 在選擇慢病患病監(jiān)測病種時(shí) 省級疾控機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆圆×餍袥r 決定需要納入的常規(guī)監(jiān)測慢病病種 慢病監(jiān)測 慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測具體任務(wù)是 A 完成能夠代表示范區(qū)人群的慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測B 獲得體重指標(biāo)C 獲得腰圍指標(biāo)D 獲得血糖指標(biāo)E 獲得血脂指標(biāo)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測考核與評價(jià)指標(biāo)是 A 每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo) 包括體重 腰圍 血糖 血壓 監(jiān)測調(diào)查 B 每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查 調(diào)查方案全面 科學(xué) 合理 所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況C 撰寫監(jiān)測報(bào)告D 出具分析報(bào)告E 至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景 目的 方法 內(nèi)容 質(zhì)控與評價(jià) 統(tǒng)計(jì)方法 監(jiān)測結(jié)果 主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容 2020 1 16 16 16 慢性病防控策略 冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫 疾病 高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖 吸煙膳食不合理酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張 行為危險(xiǎn)因素 一般人群 高危人群 患者 健康教育健康促進(jìn) 早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù) 規(guī)范化管理康復(fù) 三個(gè)人群 三個(gè)環(huán)節(jié) 六種手段 慢病重點(diǎn)防控 我國慢性病防控1 2 3 1升 2早 3降 目標(biāo)是1升 提升居民健康水平 2早 早診早治 3降 降低發(fā)病率 降低病死率 降低致殘率 我國慢性病防控3 3 3措施是面向3個(gè)人群 一般人群 高風(fēng)險(xiǎn)人群 患病人群 關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié) 控制危險(xiǎn)因素 早診早治 規(guī)范化管理 運(yùn)用3種手段 健康教育與健康促進(jìn) 健康管理 疾病管理 我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要疾病是心腦血管病 惡性腫瘤 糖尿病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要生物危險(xiǎn)因素是血壓升高 血糖升高 血脂異常 超重 肥胖 我國慢性病重點(diǎn)防控的4種主要行為危險(xiǎn)因素是什么 煙草使用 不合理膳食 身體活動(dòng)不足 過量飲酒 慢病示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn) 在慢病綜合防控示范區(qū)設(shè)立的慢病自助監(jiān)測點(diǎn) 必須配備的器材有身高 體重計(jì) 血壓計(jì) 腰圍尺 血糖儀 BMI轉(zhuǎn)盤 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測血壓率應(yīng)達(dá)到90 及以上 高血壓患者登記 管理 率應(yīng)達(dá)到60 及以上 規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到35 及以上 血壓控制率應(yīng)達(dá)到30 及以上 糖尿病患者登記率應(yīng)達(dá)到40 及以上 規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到30 及以上 空腹血糖控制率應(yīng)達(dá)到25 及以上 每2年為機(jī)關(guān) 企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率應(yīng)達(dá)到50 按照中國慢病防控工作規(guī)劃 到2015年國家級慢性病綜合防控示范區(qū)應(yīng)覆蓋全國10 及以上縣 市 區(qū) 高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到40 人群血壓 血糖控制率應(yīng)達(dá)到60 全民健康生活方式行動(dòng) 主題 和諧我生活 健康中國人 口號 我行動(dòng) 我健康 我快樂 WHO及中國高血壓聯(lián)盟1999年的高血壓定義 未服用藥物情況下 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)不同日三次測量血壓 140 90mmHg 家庭自測血壓值超過 135 85mmHg可以診斷為高血壓 一 高血壓 10月8日 高血壓日 家庭自測血壓作用 A 一般高血壓的監(jiān)測 提高患者治療的主動(dòng)性和依從性B 白大衣高血壓的識別C 難治性高血壓的鑒別D 評價(jià)長時(shí)間血壓變異E 輔助降壓療效的評價(jià) 預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后 目前 我國人群高血壓知曉率 治療及控制率都處于低水平 在知曉有高血壓的人中 有效控制率只有6 1 約323萬人 流行特點(diǎn) 發(fā)病率高 知曉率低 治療率低 控制率低 危險(xiǎn)因素 遺傳 職業(yè) 吸煙 年齡 食鹽 體重 飲酒 體力活動(dòng)缺乏 精神因素 在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展 食物供應(yīng)不斷豐富的20年中 人們偏離 平衡膳食 的食物消費(fèi)行為亦日益突出 主要表現(xiàn)為 肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升 以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降 食鹽攝入居高不下 隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變 我國居民身體活動(dòng)不足的問題日益突出 而人們自主鍛煉身體的意識和行動(dòng)并未隨之增加 2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明 我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一 以30 49歲的中年人鍛煉最少 血壓 測量血壓的方法 A 正確姿勢取坐位 最好坐靠背椅 上臂與心臟置于同一水平B 袖帶選擇合適肥胖者或臂圍大者應(yīng)選擇大規(guī)格袖帶 兒童使用小規(guī)格袖帶C 袖帶放置氣囊應(yīng)包裹80 的上臂 袖帶下緣在肘彎上2 5cmD 袖帶松緊合適恰好能插入1手指E 聽診器位置聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處 勿將聽頭壓在袖帶下面 收縮壓 140mmHg 舒張壓 90mmHg則為高血壓 血壓 90 60mmHg為低血壓 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 正常約為30 40mmHg 血壓正常值 血壓水平的定義和分類 高危人群 A 收縮壓120 139mmHg和 或舒張壓80 89mmHg B 超重 肥胖者 C 有高血壓家族史 D 長期過量飲酒者 E 長期高鹽飲食 高血壓的非藥物治療 1 合理膳食 普通居民每日每人食鹽攝入量應(yīng)不超過6克 高血壓及高危個(gè)體每日每人食鹽攝入量不超過4克 平衡膳食指碳水化合物提供能量比為55 65 每日每人油脂攝入量應(yīng)不超過30克 蔬菜攝入量應(yīng)不少于400克 2 減重 普通居民每日每人35 我國居民正常體重指數(shù) 公斤 米2 為18 5 23 9 超重為24 26 9 27以上為肥胖 中心型肥胖指男 女腰圍 90 85厘米 3 運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指每天運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘 3天 每天的身體活動(dòng)量至少相當(dāng)于步行6000步 4 減輕精神壓力 保持心理平衡5 氣功及其他生物行為方法運(yùn)動(dòng) 6 健康飲酒 成年男性 女性一天飲用酒的酒精量不超過25 15克 高血壓的藥物治療 高血壓藥物治療原則 A 個(gè)體化治療B 長期用藥C 24小時(shí)平穩(wěn)降壓D 降壓要達(dá)標(biāo)E 小劑量開始 合理聯(lián)合用藥常用降壓藥種類 A 利尿劑B 鈣拮抗劑C 阻滯劑D 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ARBE 阻滯劑 高血壓降壓目標(biāo) A 一般高血壓患者血壓目標(biāo)65歲老年人血壓目標(biāo) 150 90mmHgC 年輕人 一般糖尿病 一般冠心病 腦卒中后 慢性腎病患者的血壓目標(biāo) 130 80mmHgD 病程長的老年糖尿病 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病 終末期腎臟病 雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者血壓目標(biāo) 140 90mmHgE 冠心病和高齡患者的舒張壓 60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓 高血壓治療的應(yīng)用方法 采用最小有效劑量 從小劑量始 通常終生治療 非藥物治療為基礎(chǔ) 選用一天一次可保持24小時(shí)降壓作用的藥物 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng) 可聯(lián)合用藥 對老年性及重度高血壓不宜降壓過速或過低 二 2型糖尿病 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖值 7 0mmol L 高危人群見于 有糖尿病家族史 肥胖和超重者 有高血壓或心腦血管病變者 年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)者 曾有輕度血糖升高者 控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo) 血脂達(dá)標(biāo) 血粘度達(dá)標(biāo) 體重達(dá)標(biāo) 糖尿病隨訪管理原則 制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃 采取綜合干預(yù)管理措施 提高患者主動(dòng)參與的能力 及時(shí)評估患者的病情 連續(xù)動(dòng)態(tài)管理 常見慢性并發(fā)癥 冠心病 腦卒中 腎功能衰竭 眼病 糖尿病足 控制糖尿病的五項(xiàng)措施 五駕馬車 糖尿病知識與技能健康教育 調(diào)理飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 規(guī)范用藥 糖尿病監(jiān)測 11月14日 聯(lián)合國糖尿病宣傳日 糖尿病患者自我管理的內(nèi)容 了解目前的治療方案和隨訪計(jì)劃 了解非藥物治療的知識和意義 掌握糖尿病飲食 運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng) 掌握自我監(jiān)測血糖 血壓的技能和初步自我評估的能力 了解血糖 血壓 血脂 體重和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的意義 掌握急性并發(fā)癥的征兆 學(xué)會緊急救護(hù)的求助和基本處理 高血壓 糖尿病患者規(guī)范化管理 每3個(gè)月對患者進(jìn)行至少1次的隨訪 對患者進(jìn)行體格檢查和健康評估 指導(dǎo)患者建立健康的生活方式 對患者的藥物治療方案進(jìn)行評估與調(diào)整 準(zhǔn)確 完整 真實(shí)填寫隨訪記錄表 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年版 慢病管理包括 高血壓 2型糖尿病 老年人 重性精神病 管理對象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者 65歲及以上老年人 服務(wù)內(nèi)容 1 開展高血壓 糖尿病篩查 早期發(fā)現(xiàn)高血壓 糖尿病患者 2 建立高血壓 糖尿病管理檔案 3 隨訪管理 對原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者 每年要提供至少4次面對面的隨訪 每季度至少隨訪一次 隨訪方式 預(yù)約患者到門診就診 電話追蹤或家庭訪視 4 體檢管理 每年為高血壓 2型糖尿病患者進(jìn)行一次較全面的體檢 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年版 社區(qū)慢病管理的考核指標(biāo)及解釋1 高血壓患者管理率 年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù) 轄區(qū)人口總數(shù) 12 2 2 高血壓患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) 年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 3 管理人群血壓控制率 最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的高血壓人數(shù) 100 4 糖尿病患者管理率 年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 轄區(qū)人口總數(shù) 4 62 5 糖尿病患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù) 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 6 管理人群血糖控制率 最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的糖尿病患者人數(shù) 100 怎樣提高高血壓 糖尿病患病知曉率 高血壓 糖尿病防治知識宣傳教育 提高居民主動(dòng)體檢的意識 倡導(dǎo)正常成年人每兩年至少測量血壓1次 高血壓高危人群每半年至少測量血壓1次 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)行35歲以上成人首診測血壓制度 在日程診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)高血壓 糖尿病患者 通過健康體檢 建立健康檔案 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等機(jī)會篩查高血壓 糖尿病患者 在居民活動(dòng)的公共場所設(shè)立血壓 血糖自測小屋或提供檢查設(shè)備 怎樣提高高血壓 糖尿病患者治療率和控制率 通過以上措施 提高高血壓 糖尿病患病知曉率 開展健康教育 提高患者高血壓 糖尿病防治知識水平 提高患者規(guī)范治療的依從性 開展高血壓 糖尿病規(guī)范化隨訪管理 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范 試行 居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)工作是通過持續(xù) 系統(tǒng)地收集人群死亡資料 并進(jìn)行綜合分析 研究死亡水平 死亡原因及變化趨勢和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作 死亡資料分析產(chǎn)生的期望壽命 孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)和死因統(tǒng)計(jì)人 信息是反映國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要的科學(xué)指標(biāo) 為國家制定社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)的依據(jù) 同時(shí)也是醫(yī)學(xué) 人口學(xué) 社會學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息 居民死亡登記所簽發(fā)的 死亡醫(yī)學(xué)證明書 以下簡稱 死亡證 為政府進(jìn)行人口和戶籍管理提供客觀和科學(xué)的法律文書文件 是實(shí)現(xiàn)人口管理文明和法制化的重要內(nèi)容 死亡登記 死亡登記對象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案 包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民 以及港 澳 臺同胞和外籍公民 不同情形死亡個(gè)案的登記 1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 1 凡在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案 包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡 院前急救過程中死亡 院內(nèi)診斷過程中死亡 均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫 死亡證 2 家庭死亡個(gè)案在家中死亡者 由所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或承擔(dān)該地區(qū)預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 含村衛(wèi)生室 的醫(yī)生 根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史 體征和 或醫(yī)學(xué)診斷 作出正常死亡和非正常死亡判斷 對于正常死亡者 應(yīng)對其死因進(jìn)行推斷 填寫 死亡證 并由街鄉(xiāng)居委會 村委會 蓋章證明 同時(shí)必須填寫死亡調(diào)查記錄 記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱 診斷單位 時(shí)間 依據(jù) 由家屬簽名 3 其他場所發(fā)生的正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者 需經(jīng)公安部門判定性質(zhì) 并出具 法醫(yī)鑒定書 衛(wèi)生部門根據(jù)公安司法部門的 法醫(yī)鑒定書 填寫 死亡證 死亡證 死亡證 的填寫必須使用黑色墨水筆 項(xiàng)目齊全 內(nèi)容正確 字跡清楚 不得勾劃涂改 并由填寫醫(yī)生簽名 并逐聯(lián)加蓋統(tǒng)一的 死亡證