慢性非傳染性疾病

慢性非傳染性疾病 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng) 一旦發(fā)病不能自愈 且很難治愈的非傳染性疾病 慢性病概述 主要類型 1 心腦血管2 腫瘤疾病3 代謝性疾病4 精神疾病5 口腔疾病6 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 慢性病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一慢性病造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)慢性病嚴(yán)重影響人民群眾的生活質(zhì)量慢性病的上升趨勢(shì)難以遏制慢性病的研究具有良好的效益 中國(guó)慢病現(xiàn)患情況 高血壓患者2002年1 6億 目前約2億 估計(jì)糖尿病患者4000多萬(wàn) 心?；颊?00萬(wàn) 年新發(fā)50萬(wàn) 腦卒中患者700萬(wàn) 年新發(fā)200萬(wàn) 我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬(wàn) 死亡150萬(wàn) 5 2003年 我國(guó)居民因惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)6 51億人次 占門診總?cè)舜螖?shù)的14 5 其中高血壓 糖尿病就診分別達(dá)1 9億人次與4703 9萬(wàn)人次 2003年因惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中 勞動(dòng)力人口約占一半 據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)顯示 中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì) 從1991年到2000年 腦血管病 冠心病 支氣管肺癌 肝癌 乳腺癌 糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢(shì) 疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 生活質(zhì)量惡化 疾病負(fù)擔(dān) 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時(shí)間 因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失 因病而引起的過(guò)早死亡損失的工作時(shí)間 陪護(hù)人員 親友損失的工作時(shí)間 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費(fèi)用 醫(yī)藥費(fèi) 住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi) 和接受服務(wù)的費(fèi)用 患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi) 伙食費(fèi) 營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)等 生命年的損失 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 影響慢性病流行的因素 不健康飲食習(xí)慣 吸煙 社會(huì)心理因素 缺乏體力活動(dòng) 疾病因素 遺傳因素等健康生活方式包括 合理膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙 限酒 心理平衡 控制體重等 慢性病的三級(jí)預(yù)防 1 一級(jí)預(yù)防primaryprevention又稱病因預(yù)防 是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素 或危險(xiǎn)因素 采取措施 也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施 2 二級(jí)預(yù)防secondaryprevention又稱 三早 預(yù)防 即早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施 3 三級(jí)預(yù)防tertiaryprevention又稱臨床預(yù)防 主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施 通過(guò)三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù) 提高生存質(zhì)量 延長(zhǎng)壽命 降低病死率 對(duì)癥治療可以改善癥狀 減少疾病的不良反應(yīng) 防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等 康復(fù)治療的措施包括功能康復(fù) 心理康復(fù) 社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等 慢性病高危人群干預(yù) A 強(qiáng)化慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳B 為慢性病高危人群建立健康檔案C 開(kāi)展高危人群生活方式干預(yù)D 對(duì)建檔的高危人群至少每半年隨訪1次 慢病監(jiān)測(cè) 慢病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地收集 核對(duì) 分析慢病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料 并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋 以便采取干預(yù)措施 慢病監(jiān)測(cè)的原則包括 連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性 實(shí)際性和理論性 被動(dòng)性和主動(dòng)性 慢病患病監(jiān)測(cè)的程序有 數(shù)據(jù)收集 結(jié)果反饋 數(shù)據(jù)管理 分析解釋 慢病監(jiān)測(cè) 在患病監(jiān)測(cè)中市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)是 對(duì)原始數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行第三級(jí)復(fù)核 對(duì)下級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo) 負(fù)責(zé)制定本地監(jiān)測(cè)工作實(shí)施計(jì)劃 確定本地的監(jiān)測(cè)點(diǎn) 匯總轄區(qū)內(nèi)各縣的數(shù)據(jù) 監(jiān)測(cè)的對(duì)象 1 惡性腫瘤 急性心肌梗死和心性猝死 2 腦卒中 指 原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血 腦梗塞 腦血栓形成 蛛網(wǎng)膜下腔出血 3 慢性阻塞性肺部疾患 4 糖尿病 5 高血壓等 在選擇慢病患病監(jiān)測(cè)病種時(shí) 省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆圆×餍袥r 決定需要納入的常規(guī)監(jiān)測(cè)慢病病種 慢病監(jiān)測(cè) 慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)具體任務(wù)是 A 完成能夠代表示范區(qū)人群的慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)B 獲得體重指標(biāo)C 獲得腰圍指標(biāo)D 獲得血糖指標(biāo)E 獲得血脂指標(biāo)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)是 A 每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo) 包括體重 腰圍 血糖 血壓 監(jiān)測(cè)調(diào)查 B 每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查 調(diào)查方案全面 科學(xué) 合理 所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況C 撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告D 出具分析報(bào)告E 至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景 目的 方法 內(nèi)容 質(zhì)控與評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)方法 監(jiān)測(cè)結(jié)果 主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容 2020 1 16 16 16 慢性病防控策略 冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫 疾病 高血壓糖尿病高血脂血糖體重過(guò)重及肥胖 吸煙膳食不合理酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張 行為危險(xiǎn)因素 一般人群 高危人群 患者 健康教育健康促進(jìn) 早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù) 規(guī)范化管理康復(fù) 三個(gè)人群 三個(gè)環(huán)節(jié) 六種手段 慢病重點(diǎn)防控 我國(guó)慢性病防控1 2 3 1升 2早 3降 目標(biāo)是1升 提升居民健康水平 2早 早診早治 3降 降低發(fā)病率 降低病死率 降低致殘率 我國(guó)慢性病防控3 3 3措施是面向3個(gè)人群 一般人群 高風(fēng)險(xiǎn)人群 患病人群 關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié) 控制危險(xiǎn)因素 早診早治 規(guī)范化管理 運(yùn)用3種手段 健康教育與健康促進(jìn) 健康管理 疾病管理 我國(guó)慢性病重點(diǎn)防控的4種主要疾病是心腦血管病 惡性腫瘤 糖尿病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 我國(guó)慢性病重點(diǎn)防控的4種主要生物危險(xiǎn)因素是血壓升高 血糖升高 血脂異常 超重 肥胖 我國(guó)慢性病重點(diǎn)防控的4種主要行為危險(xiǎn)因素是什么 煙草使用 不合理膳食 身體活動(dòng)不足 過(guò)量飲酒 慢病示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn) 在慢病綜合防控示范區(qū)設(shè)立的慢病自助監(jiān)測(cè)點(diǎn) 必須配備的器材有身高 體重計(jì) 血壓計(jì) 腰圍尺 血糖儀 BMI轉(zhuǎn)盤 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測(cè)血壓率應(yīng)達(dá)到90 及以上 高血壓患者登記 管理 率應(yīng)達(dá)到60 及以上 規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到35 及以上 血壓控制率應(yīng)達(dá)到30 及以上 糖尿病患者登記率應(yīng)達(dá)到40 及以上 規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到30 及以上 空腹血糖控制率應(yīng)達(dá)到25 及以上 每2年為機(jī)關(guān) 企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率應(yīng)達(dá)到50 按照中國(guó)慢病防控工作規(guī)劃 到2015年國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)應(yīng)覆蓋全國(guó)10 及以上縣 市 區(qū) 高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到40 人群血壓 血糖控制率應(yīng)達(dá)到60 全民健康生活方式行動(dòng) 主題 和諧我生活 健康中國(guó)人 口號(hào) 我行動(dòng) 我健康 我快樂(lè) WHO及中國(guó)高血壓聯(lián)盟1999年的高血壓定義 未服用藥物情況下 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)不同日三次測(cè)量血壓 140 90mmHg 家庭自測(cè)血壓值超過(guò) 135 85mmHg可以診斷為高血壓 一 高血壓 10月8日 高血壓日 家庭自測(cè)血壓作用 A 一般高血壓的監(jiān)測(cè) 提高患者治療的主動(dòng)性和依從性B 白大衣高血壓的識(shí)別C 難治性高血壓的鑒別D 評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)間血壓變異E 輔助降壓療效的評(píng)價(jià) 預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后 目前 我國(guó)人群高血壓知曉率 治療及控制率都處于低水平 在知曉有高血壓的人中 有效控制率只有6 1 約323萬(wàn)人 流行特點(diǎn) 發(fā)病率高 知曉率低 治療率低 控制率低 危險(xiǎn)因素 遺傳 職業(yè) 吸煙 年齡 食鹽 體重 飲酒 體力活動(dòng)缺乏 精神因素 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展 食物供應(yīng)不斷豐富的20年中 人們偏離 平衡膳食 的食物消費(fèi)行為亦日益突出 主要表現(xiàn)為 肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升 以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降 食鹽攝入居高不下 隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變 我國(guó)居民身體活動(dòng)不足的問(wèn)題日益突出 而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加 2000年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研和2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明 我國(guó)居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一 以30 49歲的中年人鍛煉最少 血壓 測(cè)量血壓的方法 A 正確姿勢(shì)取坐位 最好坐靠背椅 上臂與心臟置于同一水平B 袖帶選擇合適肥胖者或臂圍大者應(yīng)選擇大規(guī)格袖帶 兒童使用小規(guī)格袖帶C 袖帶放置氣囊應(yīng)包裹80 的上臂 袖帶下緣在肘彎上2 5cmD 袖帶松緊合適恰好能插入1手指E 聽(tīng)診器位置聽(tīng)頭置于肘窩肱動(dòng)脈處 勿將聽(tīng)頭壓在袖帶下面 收縮壓 140mmHg 舒張壓 90mmHg則為高血壓 血壓 90 60mmHg為低血壓 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 正常約為30 40mmHg 血壓正常值 血壓水平的定義和分類 高危人群 A 收縮壓120 139mmHg和 或舒張壓80 89mmHg B 超重 肥胖者 C 有高血壓家族史 D 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者 E 長(zhǎng)期高鹽飲食 高血壓的非藥物治療 1 合理膳食 普通居民每日每人食鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)6克 高血壓及高危個(gè)體每日每人食鹽攝入量不超過(guò)4克 平衡膳食指碳水化合物提供能量比為55 65 每日每人油脂攝入量應(yīng)不超過(guò)30克 蔬菜攝入量應(yīng)不少于400克 2 減重 普通居民每日每人35 我國(guó)居民正常體重指數(shù) 公斤 米2 為18 5 23 9 超重為24 26 9 27以上為肥胖 中心型肥胖指男 女腰圍 90 85厘米 3 運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指每天運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘 3天 每天的身體活動(dòng)量至少相當(dāng)于步行6000步 4 減輕精神壓力 保持心理平衡5 氣功及其他生物行為方法運(yùn)動(dòng) 6 健康飲酒 成年男性 女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25 15克 高血壓的藥物治療 高血壓藥物治療原則 A 個(gè)體化治療B 長(zhǎng)期用藥C 24小時(shí)平穩(wěn)降壓D 降壓要達(dá)標(biāo)E 小劑量開(kāi)始 合理聯(lián)合用藥常用降壓藥種類 A 利尿劑B 鈣拮抗劑C 阻滯劑D 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ARBE 阻滯劑 高血壓降壓目標(biāo) A 一般高血壓患者血壓目標(biāo)65歲老年人血壓目標(biāo) 150 90mmHgC 年輕人 一般糖尿病 一般冠心病 腦卒中后 慢性腎病患者的血壓目標(biāo) 130 80mmHgD 病程長(zhǎng)的老年糖尿病 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病 終末期腎臟病 雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者血壓目標(biāo) 140 90mmHgE 冠心病和高齡患者的舒張壓 60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓 高血壓治療的應(yīng)用方法 采用最小有效劑量 從小劑量始 通常終生治療 非藥物治療為基礎(chǔ) 選用一天一次可保持24小時(shí)降壓作用的藥物 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng) 可聯(lián)合用藥 對(duì)老年性及重度高血壓不宜降壓過(guò)速或過(guò)低 二 2型糖尿病 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖值 7 0mmol L 高危人群見(jiàn)于 有糖尿病家族史 肥胖和超重者 有高血壓或心腦血管病變者 年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)者 曾有輕度血糖升高者 控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo) 血脂達(dá)標(biāo) 血粘度達(dá)標(biāo) 體重達(dá)標(biāo) 糖尿病隨訪管理原則 制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃 采取綜合干預(yù)管理措施 提高患者主動(dòng)參與的能力 及時(shí)評(píng)估患者的病情 連續(xù)動(dòng)態(tài)管理 常見(jiàn)慢性并發(fā)癥 冠心病 腦卒中 腎功能衰竭 眼病 糖尿病足 控制糖尿病的五項(xiàng)措施 五駕馬車 糖尿病知識(shí)與技能健康教育 調(diào)理飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 規(guī)范用藥 糖尿病監(jiān)測(cè) 11月14日 聯(lián)合國(guó)糖尿病宣傳日 糖尿病患者自我管理的內(nèi)容 了解目前的治療方案和隨訪計(jì)劃 了解非藥物治療的知識(shí)和意義 掌握糖尿病飲食 運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng) 掌握自我監(jiān)測(cè)血糖 血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力 了解血糖 血壓 血脂 體重和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的意義 掌握急性并發(fā)癥的征兆 學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理 高血壓 糖尿病患者規(guī)范化管理 每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行至少1次的隨訪 對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和健康評(píng)估 指導(dǎo)患者建立健康的生活方式 對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估與調(diào)整 準(zhǔn)確 完整 真實(shí)填寫隨訪記錄表 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年版 慢病管理包括 高血壓 2型糖尿病 老年人 重性精神病 管理對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者 65歲及以上老年人 服務(wù)內(nèi)容 1 開(kāi)展高血壓 糖尿病篩查 早期發(fā)現(xiàn)高血壓 糖尿病患者 2 建立高血壓 糖尿病管理檔案 3 隨訪管理 對(duì)原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者 每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪 每季度至少隨訪一次 隨訪方式 預(yù)約患者到門診就診 電話追蹤或家庭訪視 4 體檢管理 每年為高血壓 2型糖尿病患者進(jìn)行一次較全面的體檢 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年版 社區(qū)慢病管理的考核指標(biāo)及解釋1 高血壓患者管理率 年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù) 轄區(qū)人口總數(shù) 12 2 2 高血壓患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) 年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 3 管理人群血壓控制率 最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的高血壓人數(shù) 100 4 糖尿病患者管理率 年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 轄區(qū)人口總數(shù) 4 62 5 糖尿病患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù) 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 6 管理人群血糖控制率 最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的糖尿病患者人數(shù) 100 怎樣提高高血壓 糖尿病患病知曉率 高血壓 糖尿病防治知識(shí)宣傳教育 提高居民主動(dòng)體檢的意識(shí) 倡導(dǎo)正常成年人每?jī)赡曛辽贉y(cè)量血壓1次 高血壓高危人群每半年至少測(cè)量血壓1次 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)行35歲以上成人首診測(cè)血壓制度 在日程診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)高血壓 糖尿病患者 通過(guò)健康體檢 建立健康檔案 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等機(jī)會(huì)篩查高血壓 糖尿病患者 在居民活動(dòng)的公共場(chǎng)所設(shè)立血壓 血糖自測(cè)小屋或提供檢查設(shè)備 怎樣提高高血壓 糖尿病患者治療率和控制率 通過(guò)以上措施 提高高血壓 糖尿病患病知曉率 開(kāi)展健康教育 提高患者高血壓 糖尿病防治知識(shí)水平 提高患者規(guī)范治療的依從性 開(kāi)展高血壓 糖尿病規(guī)范化隨訪管理 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范 試行 居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)工作是通過(guò)持續(xù) 系統(tǒng)地收集人群死亡資料 并進(jìn)行綜合分析 研究死亡水平 死亡原因及變化趨勢(shì)和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作 死亡資料分析產(chǎn)生的期望壽命 孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)和死因統(tǒng)計(jì)人 信息是反映國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要的科學(xué)指標(biāo) 為國(guó)家制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)的依據(jù) 同時(shí)也是醫(yī)學(xué) 人口學(xué) 社會(huì)學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息 居民死亡登記所簽發(fā)的 死亡醫(yī)學(xué)證明書 以下簡(jiǎn)稱 死亡證 為政府進(jìn)行人口和戶籍管理提供客觀和科學(xué)的法律文書文件 是實(shí)現(xiàn)人口管理文明和法制化的重要內(nèi)容 死亡登記 死亡登記對(duì)象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案 包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民 以及港 澳 臺(tái)同胞和外籍公民 不同情形死亡個(gè)案的登記 1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 1 凡在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案 包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡 院前急救過(guò)程中死亡 院內(nèi)診斷過(guò)程中死亡 均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫 死亡證 2 家庭死亡個(gè)案在家中死亡者 由所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或承擔(dān)該地區(qū)預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 含村衛(wèi)生室 的醫(yī)生 根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史 體征和 或醫(yī)學(xué)診斷 作出正常死亡和非正常死亡判斷 對(duì)于正常死亡者 應(yīng)對(duì)其死因進(jìn)行推斷 填寫 死亡證 并由街鄉(xiāng)居委會(huì) 村委會(huì) 蓋章證明 同時(shí)必須填寫死亡調(diào)查記錄 記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱 診斷單位 時(shí)間 依據(jù) 由家屬簽名 3 其他場(chǎng)所發(fā)生的正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者 需經(jīng)公安部門判定性質(zhì) 并出具 法醫(yī)鑒定書 衛(wèi)生部門根據(jù)公安司法部門的 法醫(yī)鑒定書 填寫 死亡證 死亡證 死亡證 的填寫必須使用黑色墨水筆 項(xiàng)目齊全 內(nèi)容正確 字跡清楚 不得勾劃涂改 并由填寫醫(yī)生簽名 并逐聯(lián)加蓋統(tǒng)一的 死亡證