糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房 內(nèi)科 目錄 CONTENTS 相關(guān)知識 01 病例分析 02 疾病護(hù)理 03 健康宣教 04 相關(guān)知識 是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥 由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高 引起糖 脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂 以至水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 以高血糖 高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥 酮癥酸中毒定義 DKA 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì) 正常時在血液含量很少 幾乎不被測出 糖尿病患者由于胰島素不足 細(xì)胞可利用的能量減少 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快 發(fā)病機(jī)理 當(dāng)脂肪加快分解 血液中酮體大大增加 多余的酮體經(jīng)尿排出時 尿酮檢查陽性 酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時 血的PH值就會下降 7 35 這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒 1 多飲 多尿 多食 三多 和消瘦病史 一少 2 食欲下降 惡心 嘔吐 頭疼 意識障礙 3 呼吸深快且有爛蘋果氣味 臨床表現(xiàn) 4 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水 尿少 皮膚彈性差 脈細(xì)速 反應(yīng)遲鈍甚至昏迷 5 酮癥酸中毒接受治療后 可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征 腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等 6 少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛 酷似急腹癥 易誤診 應(yīng)予注意 部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn) 誘因 包括感染 胰島素治療不當(dāng)減量或治療中斷 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 麻醉 手術(shù) 妊娠 分娩 腦卒中 心肌梗死 精神刺激等 如何避免DKA 1 控制血糖 2 注意合理飲食 3 注意休息 4 適當(dāng)運動 5 重視感染 匯報病史 1 患者解某某 男性 54歲 漢族 已婚 江蘇人 碩士研究生 師職干部 父親生前患有糖尿病 患者吸煙 酗酒30年余 患者因 血糖升高20余年 尿急 尿頻3天 伴嘔吐1次 于2016年8月23日20時入住外二科 于8月24日10時轉(zhuǎn)入我科治療 病人資料 2 查體 T 37 0 P 100次 分 BP 122 66mmHg 呼吸 23次 分 各項護(hù)理評估均無風(fēng)險 入科后處理 1 一級護(hù)理 鼻導(dǎo)管吸氧 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征 每小時監(jiān)測血氧飽和度 2 予靜脈補(bǔ)充諾和銳特充胰島素控制血糖 并每小時監(jiān)測血糖 3 予美羅培南抗感染 左卡尼汀注射液營養(yǎng)心肌 硫辛酸清除氧自由基等對癥支持治療 4 記24小時尿量 住院期間的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo) 23 8 12 9 1 生命體征 入院前三天最高體溫39 2 后生命體征平穩(wěn)T 36 37 2 P 90 120次 分 R 18 25次 分 SPO2 98 100 24H尿量波動情況如下圖 2 住院期間血糖值波動 23 8 28 8 2 住院期間血糖值波動 29 8 12 9 3 住院期間常規(guī)化驗指標(biāo) 23 8 12 9 3 住院期間常規(guī)化驗指標(biāo) 3 住院期間常規(guī)化驗指標(biāo) 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 泌尿系統(tǒng)感染 疾病護(hù)理 護(hù)理問題 1 低效性呼吸型態(tài)的改變 深快呼吸 爛蘋果味 與酮癥酸中毒有關(guān) 2 有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)微量泵靜脈推注胰島素有關(guān) 3 感染 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 4 電解質(zhì)紊亂 與多尿有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 與機(jī)體抵抗力下降 與胰島素分泌不足有關(guān) 6 潛在皮膚完整性受損的危險 與機(jī)體抵抗力 營養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 7 焦慮 與對治療的方式方法相對不認(rèn)可有關(guān) 應(yīng)用抗生素控制感染 消除誘因 既能有效抑制酮體生成 又能避免血糖 血鉀 血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險 小劑量胰島素治療 胰島素使用情況 胰島素泵的宣教 胰島素泵外觀 7 2 1 313Hour 上一次血糖讀數(shù)時間 血糖圖譜類別 血糖讀數(shù) 低血糖目標(biāo)值 高血糖目標(biāo)值 趨勢箭頭 高 低血糖設(shè)置 探頭信號 1 1to2 2mmol L 20min 2 2mmol L 20min 屏幕顯示 3小時趨勢圖 3小時趨勢圖 24小時趨勢圖 722實時屏幕顯示血糖趨勢圖 2種屏幕顯示 ADDYOURTITLEHERE 減少胰島素的用量 及時加餐 攜帶甜點心及病情卡 密切監(jiān)測血糖 2 有并發(fā)低血糖的危險 ADDYOURTITLEHERE 32 1 高熱的護(hù)理 2 評估患者的排尿量 顏色 記24H尿量 囑會陰保持干凈 3 遵醫(yī)囑給于抗生素治療 定期留取段尿復(fù)查 3 感染 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) ADDYOURTITLEHERE 4 電解質(zhì)紊亂 與嘔吐有關(guān) 遵醫(yī)囑及時檢測血生化水平 見尿靜脈補(bǔ)鉀 嚴(yán)格記錄24小時尿量 ADDYOURTITLEHERE 4 3 2 1 低鉀血癥的處理 實驗室監(jiān)測 疼痛護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 飲食護(hù)理 ADDYOURTITLEHERE 自覺遵守飲食的計劃 與胰島素注射時間配合 熱量控制 營養(yǎng)粉 5 營養(yǎng)失調(diào) 糖尿病食譜 ADDYOURTITLEHERE 6 潛在皮膚完整性受損的危險 少量多餐加強(qiáng)營養(yǎng) 每2h翻身一次穿寬松 棉質(zhì)的衣服和襪子 注重保暖 避免燙傷 防止摩擦力和剪切力損傷