CRRT劑量及置換液配置.ppt

CRRT劑量及置換液配置 2 血液濾過器VS腎單元 腎小球 CVVH原理 腎小球?yàn)V過率 GFR 單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量正常成人約120ml min CVVH治療定量評(píng)價(jià)指標(biāo) CVVH治療定量評(píng)價(jià) 超濾率 超濾率 UFR 單位時(shí)間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位 ml kg hUFR Lp A TMP Kuf TMPLp 濾器膜超濾系數(shù) A 濾器膜面積 TMP 跨膜壓取決于單位時(shí)間內(nèi)的置換液劑量 基本概念 前稀釋 置換液在濾器前與血液混合后進(jìn)入濾器后稀釋 置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi) CVVH前后稀釋的比較 前 和 后 稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果 病例分析 病史 冠心病合并慢性腎病 發(fā)生急性左心功能衰竭 心源性肺水腫合并ARF 體重75kgCRRT治療條件 后稀釋CVVH 置換液2000mL hr 液體平衡 100mL hr 血流速150mL min HCT30 問題 UFR是多少 要達(dá)到35mL h kg劑量 需將置換液增加為多少 后稀釋CVVH局限性 是否考慮模式變化 CVVH后稀釋UFR的計(jì)算 基本條件 體重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小時(shí)平衡負(fù)100ml h 計(jì)算 UFR 2000 100 75ml kg h 28ml kg hUFR RFR 每小時(shí)平衡 體重 ml kg h CVVH后稀釋UFR的計(jì)算 基本條件 體重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小時(shí)平衡負(fù)100ml h 計(jì)算 UFR x 100 75ml kg h 35ml kg h 要達(dá)到35ml h kg劑量 需將置換液增加為多少 CVVH前稀釋UFR的計(jì)算 基本條件 體重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h 前稀釋每小時(shí)平衡負(fù)100ml h 計(jì)算 血漿流量Qp 150 70 105ml min前稀對(duì)BFR稀釋分?jǐn)?shù) A 105 105 2000 60 UFR A 2000 100 75ml kg h 21 3ml kg hUFR BFR稀釋分?jǐn)?shù) 置換液量 每小時(shí)液體平衡 體重 CVVH前稀 后稀UFR的計(jì)算 基本條件 體重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 3000ml h 其中前稀1000ml 后稀2000ml每小時(shí)平衡 100ml h 計(jì)算 血漿流量Qp 150 70 105ml min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例 105 105 1000 60 置換液總量3000ml 每小時(shí)平衡 100mlUFR BFR稀釋比例 置換液總量 每小時(shí)平衡 體重ml kg h 置換液 置換液 CRRT時(shí)需額外補(bǔ)充的與血漿 細(xì)胞外液中溶質(zhì)濃度相似的液體 體液的組成及其生理功能 水電解質(zhì) K Na Ca2 Mg2 Cl HCO3 HPO3 SO42 葡萄糖其他溶質(zhì) 置換液包括什么 水電解質(zhì) Na K Ca Mg 葡萄糖碳酸氫鹽 乳酸鹽 枸櫞酸 置換液配制 自行配置液體成品的置換液聯(lián)機(jī)生產(chǎn) NephrolDialTransplant 2007 22 2304 2315 CRRT緩沖液選擇 乳酸鹽緩沖液性質(zhì)穩(wěn)定 可較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存避免乳酸鹽緩沖液乳酸代謝能力下降如 肝功能障礙或肝移植術(shù)后病人乳酸生成增多如 循環(huán)衰竭 組織灌注不足碳酸氫鹽緩沖液需要臨時(shí)配制 放置時(shí)間稍長(zhǎng)可出現(xiàn)沉淀 限制鎂離子與鈣離子 置換液溶質(zhì)濃度計(jì)算 溶質(zhì)濃度的配置濃度單位 mmol L 毫摩爾 升 1摩爾任何物質(zhì)的質(zhì)量都是以克為單位 數(shù)值上等于該種原子的相對(duì)原子質(zhì)量或相對(duì)分子質(zhì)量mmol 實(shí)際質(zhì)量 克 分子量 1000 HCO3 濃度計(jì)算 5 NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量 84 23 61 5 NaHCO3100ml含NaHCO3摩爾數(shù) 5 g 1000 84 59 5mmol 置換液4L 袋 每加入5 NaHCO3100mlHCO3 濃度增加 59 5 4 15mmol L 鉀離子濃度的計(jì)算 10 KCL1ml含KCL0 1gKCl分子量 74 5 39 35 5 10 KCL1ml含K離子的摩爾數(shù) 0 1 g 1000 74 5 1 34mmol 置換液4L 袋 每加入10 KCl1ml鉀離子濃度增加 1 34 4 0 33mmol L 鎂離子濃度計(jì)算 25 MgSO4 7H2O1ml含MgSO40 25gMgSO4 7H2O分子量 246 24 96 126 25 MgSO41ml含Mg離子的摩爾數(shù) 0 25 g 1000 246 1 01mmol 置換液4L 袋 每加入25 MgSO41ml鎂離子濃度增加 1 01 4 0 25mmol L Na離子濃度的計(jì)算 0 9 NS100ml含NaCl0 9gNaCl分子量 58 5 23 35 5 0 9 NS100ml含Na離子的摩爾數(shù) 0 9 g 1000 58 5 15 4mmol 置換液4L 袋 每加入0 9 NaCl100ml鎂離子濃度增加 15 4 4 3 85mmol L Na離子濃度的計(jì)算 不能忘記NaHCO3中的鈉離子 5 NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量 84 23 61 5 NaHCO3100ml含NaHCO3摩爾數(shù) 5 g 1000 84 59 5mmol 10 NaCl濃度計(jì)算 10 NaCl1ml含NaCl0 1g10 NaCl1ml含Na離子的摩爾數(shù) 0 1 g 1000 58 5 1 71mmol 置換液4L 袋 每加入10 NaCl1ml鎂離子濃度增加 1 71 4 0 43mmol L 葡萄糖濃度計(jì)算 50 GS1ml含Glu0 5gGlu分子量 18050 GS1ml含Glu分子的摩爾數(shù) 0 5 g 1000 180 2 78mmol 置換液4L 袋 每加入50 葡萄糖1ml鎂離子濃度增加 2 78 4 0 7mmol L 重癥患者存在電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥 低鎂血癥低鈣血癥低磷血癥 根據(jù)不同情況配置不同的置換液 人體各部分體液中電解質(zhì) 電解質(zhì)vs 滲透壓 滲透壓決定細(xì)胞內(nèi)外的水平衡迅速糾正的電解質(zhì)紊亂 K Mg Ca緩慢糾正的電解質(zhì)紊亂 Na 低K Mg Ca血癥 按臨床具體情況進(jìn)行補(bǔ)充置換液的配置按生理情況配置 高K Mg Ca血癥 停止補(bǔ)充 積極處理減少置換液中的濃度嚴(yán)重時(shí)可以不加K Ca Mg 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 低鈉血癥治療 不考慮丟失的情況下 每公斤體重1ml3 生理鹽水 增加血漿鈉離子濃度1mmo L NEnglJMed2015 372 55 65 低鈉血癥時(shí)置換液Na的配置 CRRT配置置換液濃度時(shí) 應(yīng)減少Na 濃度高于患者實(shí)際血漿Na 水平5 10mmol L 如患者Na 為110mmol L 則置換液Na 濃度115 120mmol L密切監(jiān)測(cè) 高鈉血癥治療 NEnglJMed2015 372