藥劑科達(dá)標(biāo)準(zhǔn)備資料.doc

藥劑科達(dá)標(biāo)準(zhǔn)備資料1、3.9.22012年門診總?cè)舜?人2012年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人2012年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?%3.10.22012年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2011年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2012年度比2011年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點(diǎn) 個(gè)2、建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。1是 2否3、藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理，職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。1是 2否4、急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。 1是 2否5、醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。定期進(jìn)行考核分析 2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2012年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。46、中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）%每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。57、開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)開展（ ） 未開展（ ）抽查2名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)檔案 姓名1（ ）按計(jì)劃和要求培訓(xùn)（ ） 未按計(jì)劃和要求（ ）姓名2（ ）按計(jì)劃和要求培訓(xùn)（ ） 未按計(jì)劃和要求（ ）未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。58、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）%每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。49、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案建立（ ） 未建立（ ）技術(shù)考評(píng)檔案記錄情況姓名1 考評(píng)中醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無（ ）姓名2 考評(píng)中醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無（ ）未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。510、 門診中藥飲片處方檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院序號(hào)患者姓名指標(biāo)3.5.5（0.3分張）處方格式、書寫扣分原因序號(hào)患者姓名指標(biāo)3.5.5（0.3分張）處方格式、書寫扣分原因1符合（ ）不符合（ ）11符合（ ）不符合（ ）2符合（ ）不符合（ ）12符合（ ）不符合（ ）3符合（ ）不符合（ ）13符合（ ）不符合（ ）4符合（ ）不符合（ ）14符合（ ）不符合（ ）5符合（ ）不符合（ ）15符合（ ）不符合（ ）6符合（ ）不符合（ ）16符合（ ）不符合（ ）7符合（ ）不符合（ ）17符合（ ）不符合（ ）8符合（ ）不符合（ ）18符合（ ）不符合（ ）9符合（ ）不符合（ ）19符合（ ）不符合（ ）10符合（ ）不符合（ ）20符合（ ）不符合（ ）注：對(duì)照中藥處方格式及書寫規(guī)范進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求，每張?zhí)幏郊纯?.3分。11、門診用藥配伍、聯(lián)合用藥合理（ ）張 不合理（ ）張?jiān)斠姼奖?.6.23.6.3門診中成藥處方檢查記錄表無病名診斷、證候診斷，有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.2分。412、門診中成藥用法用量正確（ ）張 不正確（ ）張 詳見附表3.6.23.6.3門診中成藥處方檢查記錄表用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.2分。413、門診中成藥處方檢查記錄表_ ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）_中醫(yī)醫(yī)院序號(hào)患者姓名指標(biāo)3.6.2（0.2分張）指標(biāo)3.6.3（0.2分張）序號(hào)患者姓名指標(biāo)3.6.2（0.2分張）指標(biāo)3.6.3（0.2分張）用藥配伍聯(lián)合用藥藥物用法用量用藥配伍聯(lián)合用藥藥物用法用量1合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）11合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）2合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）12合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）3合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）13合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）4合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）14合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）5合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）15合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）6合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）16合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）7合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）17合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）8合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）18合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）9合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）19合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）10合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）20合 理（ ）不合理（ ）符 合（ ）不符合（ ）正 確（ ）不正確（ ）14、 中醫(yī)診療設(shè)備檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院序號(hào)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因1配備中醫(yī)診療設(shè)備數(shù)量（ ）類，（ ）種。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)8類，每少一類，扣1分；未達(dá)20種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。102科室抽 查 設(shè) 備 名 稱使 用 情 況并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種），設(shè)備未使用，每種扣2分 注：中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查 時(shí)可參考中醫(yī)診療設(shè)備評(píng)估選型推薦品目，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無須一致。15、_ ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）_中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因3.10.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑有（ ）無（ ） 數(shù)量（ ）種已生產(chǎn)（ ）種 未生產(chǎn)（ ）種無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑5種，每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣2分）。33.10.2門診處方總數(shù)（ ）張飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)（ ）張飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù)（ ）%飲片處方數(shù)（ ）張飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)（ ）%門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)30%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。73.10.3中藥飲片處方數(shù)（ ）張門診人次 （ ）人次中藥飲片處方數(shù)/門診人次（ ）%中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%，每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。2注: 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。2中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。3. 處方情況評(píng)價(jià)方法：查看當(dāng)年某月份報(bào)表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實(shí)。16、按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配置診療設(shè)備中醫(yī)診療設(shè)備：配備（ ） 未配備（ ） 滿足（ ） 不滿足（ ）未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣3分。517、中藥藥事管理檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因5.1 對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥的落實(shí)情況。落實(shí)（ ），未落實(shí)（ ）次數(shù)（ ）未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。218、中藥房設(shè)置檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢 查 記 錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因5.2.1中藥飲片庫房 有（ ） 無（ ）中藥飲片調(diào)劑室 有（ ） 無（ ）中成藥庫房 有（ ） 無（ ）中成藥調(diào)劑室 有（ ） 無（ ）周 轉(zhuǎn) 庫 有（ ） 無（ ）中藥煎藥室 有（ ） 無（ ）每少設(shè)置1個(gè)部門（組），扣0.5分。35.2.2中藥房遠(yuǎn)離各種污染源 是（ ） 否（ ）中藥房通風(fēng)設(shè)施 到位（ ） 不到位（ ）中藥房除塵設(shè)施 到位（ ） 不到位（ ）中藥房防積水設(shè)施 到位（ ） 不到位（ ）中藥房消防設(shè)施 到位（ ） 不到位（ ）中藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。35.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積（ ）平方米中成藥調(diào)劑室面積（ ）平方米中成藥房面積與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng) 是（ ） 否（ ）中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng) 是（ ） 否（ ）中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于40平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。55.2.4中藥房設(shè)備（器具）與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)是（ ） 否（ ）設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。35.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)是（ ） 否（ ）中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。35.2.6中藥房負(fù)責(zé)人任職資格 符合（ ） 不符合（ ）中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。不符合要求，不得分。25.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人資格符合（ ） 不符合（ ） 中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員資格符合（ ） 不符合（ ）小包裝飲片的復(fù)核人員資格符合（ ） 不符合（ ）煎藥室負(fù)責(zé)人資格符合（ ） 不符合（ ）煎藥人員資格符合（ ） 不符合（ ）中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。不符合要求，每人扣1分。55.2.8以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度及計(jì)劃有（ ） 無（ ）實(shí)施情況 實(shí)施（ ） 未實(shí)施（ ）無培訓(xùn)制度和計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。2注：1.醫(yī)院未設(shè)中藥飲片庫房的，應(yīng)有具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供飲片儲(chǔ)存服務(wù)，并簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。2.中成藥房和西藥房可以設(shè)在一起，但應(yīng)分區(qū)域，面積符合規(guī)定，并滿足醫(yī)院臨床需要。3.考察中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等候時(shí)間是否過長，調(diào)配是否及時(shí)，每日調(diào)配工作量是否過大等來進(jìn)行判定。4.中藥房的設(shè)備（器具）包括中藥儲(chǔ)存設(shè)備（器具）、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）、中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）、中藥煎煮設(shè)備（器具）、臨方炮制設(shè)備（器具）。5.煎藥人員經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格是指經(jīng)過中醫(yī)藥管理部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體或醫(yī)院等部門培訓(xùn)后取得相應(yīng)資格。19、中藥飲片調(diào)劑及小包裝使用檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢 查 記 錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因5.3.1中藥飲片采購制度有（ ） 不完善（ ） 無（ ）供應(yīng)商資質(zhì) 合 格（ ） 不合格（ ）偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品 有（ ） 無（ ）評(píng)估記錄 完整（ ） 不完整 （ ）無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣1.5分；評(píng)估記錄不完整，扣1.5分。55.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度有（ ） 不完善（ ） 無（ ）進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄完整（ ） 不完整（ ） 無（ ）無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。45.3.3中藥飲片變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象有（ ） 無（ ）中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范或制度 有（ ） 無（ ）保證中藥飲片質(zhì)量的設(shè)施條件 完善（ ） 不完善（ ）養(yǎng)護(hù)記錄 完整（ ） 不完整（ ）中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。35.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理：實(shí)行雙人雙鎖管理 實(shí)行（ ） 未實(shí)行（ ）賬物相符情況 相符（ ） 不相符（ ）處方調(diào)劑不符合規(guī)定張數(shù) （ ）張未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。25.3.5中藥飲片調(diào)劑制度或操作規(guī)范 有（ ） 無（ ）中藥飲片處方（ ）張有復(fù)核簽字（ ）張 無復(fù)核簽字（ ）張調(diào)劑后中藥飲片中重量誤差不符合要求（ ）劑無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。55.4小包裝中藥飲片品種（ ）種臨床使用情況使用（ ）未使用（ ）小包裝中藥飲片少于300種，扣1.5分；臨床未使用，扣2分。320、煎藥室及中藥飲片調(diào)劑給付檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢 查 記 錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因5.5.1煎藥室工作制度及相關(guān)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作程序 有（ ）無（ ）煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作 到位（ ） 不到位（ ）無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。55.5.2煎藥室布局合理 是（ ）否（ ）煎藥室流程合理 是（ ）否（ ）設(shè)施設(shè)備和輔助用具的配備 完善（ ）不完善（ ）布局不合理，扣0.5分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。35.5.3煎藥室定期消毒、清潔規(guī)程 有（ ） 無（ ）煎藥室定期消毒記錄 完整（ ）不完整（ ）無（ ）煎藥室每日清潔記錄 完整（ ） 不完整（ ） 無（ ）未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣 1分。35.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng) 是（ ） 否（ ）煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。25.5.5煎藥操作記錄 完整（ ）不完整（ ）待煎藥物浸泡時(shí)間不少于30分鐘 符合（ ）不符合（ ）每劑藥一般煎煮2次 符合（ ）不符合（ ）煎煮時(shí)間根據(jù)方劑功能和藥物功效確定 符合（ ）不符合（ ）先煎、后下等特殊要求按要求或醫(yī)囑操作 符合（ ）不符合（ ）無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。45.6中藥飲片調(diào)劑給付不符合相關(guān)規(guī)定的有（ ）種中藥飲片調(diào)劑給付不符合相關(guān)規(guī)定，每種扣0.5分。35.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師 有（ ）無（ ）中藥咨詢窗口或工作臺(tái) 有（ ）無（ ）咨詢記錄 有（ ）無（ ） 無負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。25.7.2中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度 有（ ）無（ ）中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄 有（ ）無（ ）按規(guī)定上報(bào)中藥不良反應(yīng) 是 （ ）否（ ）無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。25.7.3定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作 ，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交代等行為開展（ ） 未開展（ ）評(píng)價(jià)內(nèi)容 完善（ ） 不完善（ ）評(píng)價(jià)結(jié)果 公布（ ） 未公布（ ）未開展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。35.7.4對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育開展（ ） 未開展（ ）未開展宣傳與教育，不得分。3注：1.質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作是指藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，征求醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)檔案。2.布局合理是指煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。3.2009年4月份之后購買的煎藥機(jī)必須達(dá)到二煎、先煎后下等要求。21、 第四章 藥事管理（35分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值實(shí)得分扣分原因4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備。查閱相關(guān)資料（如供應(yīng)商資質(zhì)檔案、藥品入庫清單等）。無藥品采購供應(yīng)管理制度與流程或供應(yīng)商資質(zhì)不全，不得分；無固定的供應(yīng)商，或未由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，扣0.5分；藥品儲(chǔ)備不符合要求，扣0.5分。24.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，有控制措施和記錄；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，扣1分；無控制措施和記錄，扣1分；記錄不完整，扣0.5分；無高危藥品目錄，扣1分；無統(tǒng)一警示標(biāo)志，扣0.5分；藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品未分開放置或未作明確標(biāo)示，扣0.5分。44.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。無管理制度，扣1分；制度不完善，每項(xiàng)扣0.2分；安全設(shè)施不到位，每處扣0.2分；“麻、精”藥品未實(shí)行“五?！惫芾?，扣1分。24.1.4有存放于急診科、病房急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，并落實(shí)。查閱相關(guān)資料，并抽查3個(gè)科室（含急診科、手術(shù)室）。無制度和流程，不得分；未落實(shí)，每科扣1分。34.1.5有病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。查閱上年度相關(guān)資料。無退藥相關(guān)規(guī)定，不得分；退藥無記錄，扣0.5分。14.2執(zhí)行處方管理辦法，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.1醫(yī)師處方簽名或簽章式樣應(yīng)留樣備案，醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張。未分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門留樣備案，不得分；醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣不一致，每張扣0.2分。24.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥的門診病歷。不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分，每份病歷扣0.2分。44.2.3按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對(duì)西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。查閱上年度相關(guān)資料。無制度，不得分；組織不健全、責(zé)任不明確，扣0.5分；無處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄，扣0.5分；未定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或未發(fā)布結(jié)果，扣0.5分；未對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，扣0.5分。24.3按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）4.3.1藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。查閱相關(guān)資料。組織不健全，人員結(jié)構(gòu)不合理、職責(zé)不明確，不得分；未開展培訓(xùn)和考核，不得分。34.3.2醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。未納入考核指標(biāo)，不得分。14.3.3醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況。查閱相關(guān)資料，并抽查20張抗菌藥物處方。無相關(guān)制度，不得分；制度不完善，扣0.5分；處方不符合要求，每張扣0.2分。24.3.4門診患者抗菌藥物使用率20%，住院患者抗菌藥物使用率60%，類切口（手術(shù)時(shí)間2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。查閱上年度相關(guān)資料。每超過5個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，每項(xiàng)指標(biāo)最多扣1分。34.3.5醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門備案，藥學(xué)部門按照目錄進(jìn)行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。查閱相關(guān)資料。無采購目錄或未備案，不得分，無目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購相關(guān)制度與程序，扣1分；未按照目錄進(jìn)行采