室間隔缺損護理查房.doc

室間隔缺損護理查房一 室間隔缺損的概念：在胚胎期心室間隔的發(fā)育不全造成的，左右心室之間的異常交通，并在心室水平出現(xiàn)左向右分流的先天性心血管畸形，稱為“室間隔缺損”，占先天性心血管畸形的12%20%。二 病理解剖：室間隔缺損可分為：1.膜部缺損 2.漏斗部缺損 3.肌部缺損其中膜部缺損最多見，漏斗部缺損次之，肌部缺損最少見。三 病理生理：1室間隔缺損的病理生理產(chǎn)生血流動力學的基礎，是心內(nèi)自左向右分流及其流量的多少。2由于左室收縮期壓力大大高于右室因此通過缺損口的血液分流方向為由左室至右室，分流量取決于缺損口大小和肺循環(huán)阻力。3小型缺損：直徑為0.20.7cm分流量很小，一般不會造成明顯的血流動力學紊亂。4中等缺損：(0.71.5cm)常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的40%60%，肺循環(huán)血量增加，肺動脈收縮而處于痙攣狀態(tài)，左房左室擴大或雙室擴大，右心室和肺動脈壓力高于正常。5大型缺損：(1.53.0cm)分流量占肺循環(huán)血量的60%以上，肺小血管內(nèi)膜和肌層逐漸肥厚，發(fā)生器質(zhì)性變化，阻力增加，最終由動力型肺動脈高壓發(fā)展成阻力型6肺動脈高壓，常有左、右心室擴大明顯，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展成重度肺動脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時機。四 臨床表現(xiàn)（一） 癥狀：1缺損小，一般無臨床癥狀，生長、發(fā)育也正常。2缺損大，分流量大者，可在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為體型瘦小、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、多汗、發(fā)育生長滯后及反復呼吸道感染，嚴重者常有顯著的呼吸窘迫、肺部濕鑼音、肝腫大等慢性充血性心力衰竭的表現(xiàn)；孩子長大后可出現(xiàn)活動后易疲勞、心悸和氣促（二）體征：1缺損小者患兒發(fā)育可不受影響，心尖搏動正常，胸骨左緣收縮期震顫短促或觸不到。缺損大者心前區(qū)可隆起呈雞胸狀。2心臟聽診：缺損小者胸骨左緣第34肋間可聞及全收縮期或收縮中、晚期34級雜音，缺損大者胸骨左緣第34肋間可聞及3級以上粗糙全收縮期雜音，拌收縮期震顫，同時在心尖區(qū)聞及低音調(diào)舒張期雜音，艾森曼格綜合征病人可出現(xiàn)中央型紫紺，杵狀指的體征。（三）.X線檢查：1缺損小，分流量少者，心臟X線所見可大致正常。2缺損中等者，左心室增大，主動脈較小，肺動脈圓錐突出。3缺損大，分流量大者肺動脈段明顯擴張，肺動脈分支粗大，呈充血狀態(tài)，且見肺門舞蹈擴大，左、右心房均擴大，左、右心室均肥厚。（四）.心電圖檢查 :心電圖可反映分流及心室負荷程度。1分流較小的室間隔缺損，心電圖可無特殊變化。2分流量較多者，左心室負荷加重，代償性肥厚T波高聳，Q波加深；P波增寬，有切跡，表現(xiàn)左心房擴大，同時右心室可有輕度肥厚V-1導聯(lián)示rsR。3肺動脈阻力漸升高后，由于右心室負荷加重明顯，右側(cè)心前導聯(lián)顯示高R波。4艾森曼格綜合癥患者，心電圖以右心室肥大和勞損為主，右側(cè)心前導聯(lián)R波高大，有切跡，左側(cè)心前導聯(lián)沒有過度負荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。（五）.超生心動圖檢查:1二維超生心動圖，能準確顯示室間隔連續(xù)性中斷，對VSD的部位、大小、形態(tài)及相鄰心臟結(jié)構(gòu)的關系作詳細觀察，測量各房，室的大小，心瓣膜的形態(tài)與功能。2彩色多普勒超生可顯示分流的部位。3結(jié)合心臟的大小，肺動脈內(nèi)徑等指標可綜合判斷缺損的大小，分流量及肺血管阻力情況。（六）.心導管檢查:1對于單純性VSD，超聲心動圖均能確診而不必做心導管檢查或造影。2復雜畸形，重癥肺動脈高壓及超聲檢查未能確診者，則有重大價值。五 手術(shù)治療（一）手術(shù)適應癥： 根據(jù)患者的年齡、癥狀、VSD大小、部位、分流量大小及血流動力學的檢測結(jié)果，綜合分析與判斷。1.小型VSD。2.中等及大型缺損，伴有較嚴重的肺充血癥狀 。3.對于嬰幼兒多發(fā)性肌部VSD伴肺動脈高壓者。4.肺動脈瓣下型VSD伴有主動脈脫垂者。VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者。(二).禁忌癥.1.休息時有紫紺，有杵狀指(趾)，表明有反流，以自右向左為主。2.體檢時，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和或消失，肺動脈第二音明顯亢進。3.胸部X線片示心影大小不一，可較前縮小甚至在正常范圍之內(nèi)，肺動脈段明顯突出。肺部不充血，右肺動脈中心段明顯擴張，而遠端細小，二者不成比例。4.彩色多普勒超聲及右心導管檢查顯示右心室平面分流以右向左分流為主。護理病歷姓名: 邊旭 性別: 男年齡: 23歲 籍貫:河北省入院時間:2012-7-09入院診斷:室間隔缺損手術(shù)時間：2012-7-16主訴：陣發(fā)性心悸2年，加重2個月。現(xiàn)病史： 出生后8個月因感冒在當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，之后逐漸發(fā)現(xiàn)哭鬧和安靜狀態(tài)下顏面口唇等部位青紫，但患者未行進一步治療。此后活動耐力逐漸下降，勞累后喜好蹲踞，并逐漸開始出現(xiàn)手指末端指節(jié)增大變粗。既往史：平素身體健康。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無肝炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史，無手術(shù)、輸血、外傷史，無藥物過敏史。 個人史：未婚，無疫地居住史，無疫區(qū)接觸史。家族史:父母體健,非近親婚配,無家族遺傳病體征:于胸骨左緣三、四肋間可聞及一收縮期粗糙III-IV/6級雜音 。超聲檢查: 右室增大，左心正常，室間隔缺損膜周回聲中斷12mm，劍下四腔可見主動脈和肺動脈均開口于右室。 2012-7-16患者于13：40在手術(shù)室全麻體外循環(huán)下行“室缺修補術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)畢于16：00安返，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，心包縱隔引流。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機輔助呼吸。2012-7-17順利拔除氣管插管。2012-7-17上午10：00轉(zhuǎn)至心外病室繼續(xù)治療。術(shù)前護理：為避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應做好凝血機制、交叉配血、血常規(guī)及肝腎功能檢查。備齊急救藥品，如強心藥、升壓藥、溶栓藥等；備好臨時起搏器、監(jiān)護儀、除顫儀及各種應急方案的準備。對患者及家屬進行術(shù)前指導及健康教育。指導患者掌握手術(shù)各階段的護理配合要點，增強對封堵治療的信心，主動配合治療，避免緊張、焦慮及配合不佳。術(shù)后護理診斷：一 疼痛：與手術(shù)有關護理目標：日內(nèi)病人主訴疼痛減輕。護理措施：.評估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強度、持續(xù)時間。.幫助病人采取舒適臥位.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥.指導病人咳嗽時保護傷口，并給予叩背，有利于咳痰。.適當做深呼吸，緩解疼痛。效果評價：目標完全實現(xiàn)。二 清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛，無力咳嗽、咳痰有關護理目標：病人在一日內(nèi)學會有效咳嗽。護理措施：.教會病人學會有效咳嗽，如深呼吸、雙手抱住傷口等.向病人講解霧化吸入的重要性，并協(xié)助病人正確做霧化吸入。.如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及時給予吸痰效果評價：目標完全實現(xiàn)。三 有感染的危險：與深靜脈置管、心縱引流管、置導尿管有關護理目標：置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征護理措施：1、術(shù)前觀察并記錄其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑病人注意保暖預防感冒。2、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預防吸入肺炎。3、保持導尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復插管操作。4、保持外陰清潔衛(wèi)生，直至導尿管拔除。5、注意觀察敷料，是否干燥清潔，有無滲血、滲液。6、術(shù)后遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。效果評價 術(shù)后患者未發(fā)生感染。 效果評價：目標完全實現(xiàn)。四 完全生活自理能力缺陷：與輸液及置各種管路有關護理目標：住期間病人生活護理得到滿足。護理措施：.經(jīng)常與病人溝通，病人的需要及時解決等.協(xié)助病人翻身、坐起、喂飯、飲水等需要。.保證病人身邊護士不離開。效果評價：目標完全實現(xiàn)。五 焦慮或恐懼：與環(huán)境及過多的監(jiān)護儀器、無家屬陪伴及年齡有關。護理目標：天內(nèi)病人焦慮、恐懼感減輕護理措施：.創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境.用溫和的口氣與病人交流、解釋病人不必要的擔心。.簡要介紹監(jiān)護設備的必要性和作用。 4. 主動進行交流,安慰。效果評價：目標完全實現(xiàn)。六 活動無耐力：與大手術(shù)后有關護理目標：天內(nèi)病人主訴活動耐力增加。護理措施：.根據(jù)病人心功能制定活動計劃。.逐漸增加活動量，避免心臟負荷突然加重。.給予營養(yǎng)支持和間斷、持續(xù)性吸氧.指導病人在床上的肢體活動效果評價：目標完全實現(xiàn)。七 發(fā)熱 與行手術(shù)后，繼發(fā)感染有關預期目標：病人維持正常用體溫護理措施：1提供舒適的環(huán)境，室內(nèi)注意通風，空氣新鮮，溫度適宜。臥床休息，限制活動量，加強生活護理。2 每小時測量體溫、脈搏、呼吸。3出汗后要及時更換衣服注意保暖，脫掉過緊的衣服和拿走多余的蓋被。4 遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑，并觀察記錄降溫.效果評價：病人體溫恢復正常八 知識缺乏：缺乏術(shù)后的相關疾病知識護理目標：天內(nèi)病人能說出其相關疾病知識護理措施：.評估病人知識缺乏的程度、理解力。.向病人講解相關疾病知識。.告之患者早期下床活動的好處，以及飲食、休息、洗浴方面的注意事項.囑病人保持愉快的心情效果評價：目標完全實現(xiàn)。九 潛在并發(fā)癥：出血預期目標 患者無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1 觀察病情變化，若術(shù)后34小時內(nèi)患兒心包縱膈引流液量大于50每小時，引流也呈鮮紅有較多血細胞凝集塊，伴血壓下降，脈搏增快，躁動和出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應考慮優(yōu)活動性出血的可能，立即通知醫(yī)師并做好手術(shù)止血準備。2 術(shù)后留置尿管，每小時監(jiān)測一次，保持尿量在1每公斤每小時，觀察尿液顏色，尿量減少時查找原因及時處理。 效果評價 術(shù)后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育：1 適當補充營養(yǎng)，易食有營養(yǎng)易消化的飲食，如面片，餛飩，稀飯，保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如瘦肉，魚，雞蛋，水果，各種蔬菜，但不要暴飲暴食，易少量多餐，根據(jù)醫(yī)生要求合理控制患者的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。2 主管醫(yī)師