骨科牽引床在手術(shù).ppt

手術(shù)室 李志遠(yuǎn) 骨科牽引床在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理 主要內(nèi)容 一 背景簡(jiǎn)介二 適用范圍三 使用方法四 病人護(hù)理五 小結(jié) 一 背景介紹 股骨骨折在臨床上很常見 在手術(shù)過程中 我院應(yīng)用了骨科牽引床 它可以讓患者很容易地在C臂機(jī)透視下通過調(diào)整牽引裝置達(dá)到良好的復(fù)位 并且在術(shù)中操作時(shí)始終保持良好的復(fù)位效果 不易發(fā)生體位改變 明顯有助于手術(shù)的操作進(jìn)展 所以現(xiàn)在均普遍應(yīng)用 但在應(yīng)用中對(duì)患者體位的擺放有較高的要求 安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證 否則會(huì)影響到手術(shù)操作及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥 出現(xiàn)護(hù)理問題 二 適用范圍 1 股骨粗隆下踝間骨折施行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù) DHS 2 股骨頸骨折施行空心釘內(nèi)固定術(shù)3 PFNA2閉合復(fù)位固定4 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 使用方法 1 去除手術(shù)床的后三分之一 使用方法 2 安裝底部座墊及會(huì)陰支持底柱 使用方法 3 安裝雙膝支托及牽引鞋 使用方法 4 根據(jù)患者身高初步確定牽引桿長(zhǎng)度以及固定各個(gè)軸節(jié) 使用方法 5 協(xié)同醫(yī)生共同擺放麻醉后患者A將患者移至已經(jīng)調(diào)制好的牽引床上B臀部齊床下緣 雙下肢懸空置于足部牽引架上C膝關(guān)節(jié)平放于支持托架上并作固定D足部置于牽引足靴內(nèi)并扣緊鞋帶 E健側(cè)上肢外展平放于托手架上 F患側(cè)上肢適當(dāng)約束并懸吊放胸前支臂架上 使用方法 6 根據(jù)患者骨折類型適當(dāng)調(diào)整牽引的角度和力度 在C臂機(jī)透視下復(fù)位 并通過持續(xù)牽引保持良好的復(fù)位效果 病人護(hù)理 心理護(hù)理 手術(shù)患者大多存在較大的思想顧慮 鼓勵(lì)患者說出焦慮的感受 并運(yùn)用常見的 基本的溝通技巧降低患者的擔(dān)憂 向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及體位的特殊擺放 告知患者其配合動(dòng)作 耐心傾聽患者的主訴 尊重患者 保護(hù)患者身體的隱私 給以適當(dāng)遮蓋 避免身體不必要的暴露 以促進(jìn)身心舒適和安全 病人護(hù)理 維持皮膚完整患者在麻醉后感知覺降低 手術(shù)又須讓患者較長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì) 我們應(yīng)有預(yù)見性地為患者做好局部皮膚的保護(hù)措施 以減少皮膚擠壓 防止擦傷及壓瘡的發(fā)生 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 臀部必須加墊海綿墊 避免摩擦力和剪切力的作用 為患者搬動(dòng)至牽引架上動(dòng)作要平穩(wěn) 輕柔 避免拖 拉 推等動(dòng)作 保持床單清潔 平整 干燥 無碎屑 尤其是高齡 較長(zhǎng)時(shí)間臥床及背部有皮膚破損者 不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)及足部用棉墊包裹 一般足底部3cm厚度 足背部1cm厚度 腳趾外露 再予固定 會(huì)陰支持柱用棉墊包裹后再予安裝 男性患者應(yīng)將外生殖器用紗布包裹后固定于恥骨聯(lián)合處以避免牽引時(shí)壓傷 巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者非手術(shù)部位的活動(dòng) 觀察患者皮膚顏色及溫度 注意室溫變化 注意患者的保暖 避免因局部過冷而影響血循環(huán) 病人護(hù)理 維持正常呼吸循環(huán)功能及四肢神經(jīng)血管功能患者手術(shù)采取了被迫體位 必須保證在功能 注意胸頸部勿受壓 四肢使用較寬的約束帶固定 松緊應(yīng)適宜 以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn) 從而避免皮神經(jīng)受損 尤其是患肢足部 在包扎過程中應(yīng)特別注意 如果足底足跟部加墊海綿墊不到位易發(fā)生壓傷 包扎過緊會(huì)導(dǎo)致足部缺血性損傷 患側(cè)懸吊手臂與身體垂直角度不超過90 避免過度牽拉 健側(cè)上肢外展不超過90 以防止臂叢神經(jīng)受損 避免大血管 神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓 防止?fàn)恳^度拉傷組織 上好內(nèi)固定后應(yīng)及時(shí)放松牽引 定時(shí)觀察肢端神經(jīng)血管功能 注意肢端皮膚顏色 溫度 感覺 定時(shí)測(cè)量肢端脈搏 病人護(hù)理 避免患者受到意外損傷詳細(xì)核對(duì)患者及手術(shù)部位 麻醉后由手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同擺放手術(shù)體位 醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握牽引床的性能及使用方法 使用前認(rèn)真檢查手術(shù)床的各部件是否完好 連接是否緊密 搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好其身上各管道 適當(dāng)牽引患肢 避免骨折移動(dòng)加重骨折合并傷 改變患者體位時(shí)緩慢進(jìn)行 注意安全 特別是患者由手術(shù)體位恢復(fù)至仰臥位時(shí)會(huì)造成體內(nèi)血液重新分布而致血壓下降 因此對(duì)老年人和有心肺疾病患者要尤其注意 妥善約束患者 防止墜床的發(fā)生 正確使用電刀及電極板 電極板一般放在患者健側(cè)臀部下面并緊貼皮膚 手術(shù)過程中保持肢體絕緣 重點(diǎn)檢查足部 手臂及患側(cè)胸部 避免接觸金屬物 以防止非手術(shù)部位灼傷 病人護(hù)理 預(yù)防感染體位擺放的特殊要求及應(yīng)用C臂機(jī)均增加了消毒鋪巾的難度 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 執(zhí)行無菌操作技術(shù) 在C臂機(jī)透視操作過程中注意勿污染手術(shù)無菌區(qū)域 器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上醫(yī)護(hù)人員 采用在C臂機(jī)套管球套上3L無菌一次性保護(hù)套 手術(shù)過程任一環(huán)節(jié)若有污染情況出現(xiàn)應(yīng)立即處理 術(shù)畢對(duì)牽引床及各配件 體位墊應(yīng)按規(guī)范消毒后備用 小結(jié) 骨科牽引床的應(yīng)用明顯有助于手術(shù)的操作進(jìn)展 但對(duì)體位擺放要求較高 有一定難度 我們?cè)诠ぷ髦谐俗龅匠Ｒ?guī)手術(shù)護(hù)理外