上消化道出血病人的護(hù)理PPT課件.ppt

上消化道出血病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià) 上消化道出血定義 指屈氏韌帶以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 胰 膽道病變引起的出血 以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 上消化道大出血定義 一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20 主要表現(xiàn)為嘔血和 或 黑便 并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 病因 一 上消化道疾病 食管 胃 十二指腸疾病 二 門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂三 上消化道鄰近器官或組織的疾病四 全身性疾病 最常見的病因 消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 護(hù)理評估 既往史身體狀況心理 社會狀況輔助檢查 與上消化道出血相關(guān)因素 疲憊精神緊張 壓力飲食不當(dāng)酗酒藥物刺激 急性胃粘膜受損原因不明性上腹隱痛與厭食 胃十二指腸潰瘍出血病因與病理 潰瘍侵蝕胃基底血管導(dǎo)致血管破裂胃潰瘍出血 胃左 胃右動脈分支十二指腸出血 胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈 分支 臨床表現(xiàn)與診斷 區(qū)分顯性出血或隱性出血 嘔血與便血 或低血容性體征生命體征變化 依出血量程度 呈現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀 Pallor thirsty weakpulse variationinBP Diaphoresis 胃十二指腸纖維鏡檢查 鑒別出血部位及原因 VideoCapsuleEndoscopy non invasive mayleadtouselaparoscopicassistedsurgery 上消化道出血患者護(hù)理評估 評估出血病因消化性潰瘍急性胃粘膜損傷食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌評估出血的影響 量 性質(zhì) 色嘔血及便血需要與其它導(dǎo)致黑便的因素區(qū)分 鐵劑患者與家屬心理情況與需求 上消化道出血患者護(hù)理評估 生命體征變化與呼吸 循環(huán)代償評估 心率加快脈搏細(xì)弱血壓變化脈壓變小 呼吸急促體溫不穩(wěn)定周圍循環(huán)情況 上消化道出血患者護(hù)理評估 評估精神意識狀態(tài)評估出血量隱血陽性 每日出血量 5 10西西TerryStool 出血量 50 90西西周圍循環(huán)狀況 循環(huán)量減少體征腹部體征 有無腹肌緊張 壓痛 反跳痛 肝脾腫大 腹水 上消化道出血患者護(hù)理評估 實(shí)驗(yàn)室檢查 血色素 血容積 紅細(xì)胞數(shù)在出血早期變化不明顯出血后3 4天出現(xiàn)貧血 出血后4 7天出現(xiàn)骨髓代償性增生 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高 白細(xì)胞出血后2 5小時(shí)升高 血中尿素氮濃度升高 腸性氮質(zhì)血癥 出血后48小時(shí)最高 6 7mmol L 評估上消化道出血患者 出血是否停止 活動性出血 反復(fù)嘔血或血便 黑便次數(shù)增加 胃灌洗仍顯示鮮紅色胃內(nèi)吸出物 提供液體及輸血后 中央靜脈壓波動 血象下降 尿素氮持續(xù)上升但無脫水或腎功能不全 仍有心慌 出汗 煩躁等現(xiàn)象 上消化道出血患者護(hù)理診斷 體液不足 與上消化道出血有關(guān)活動無耐受 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有潛在性受傷的危險(xiǎn) 與出血 食管胃底粘膜長期受壓 治療囊管壓迫氣道 血液或分泌物反流有關(guān) 上消化道出血患者護(hù)理目標(biāo) 穩(wěn)定生命體征 無出血跡象 糾正血容量不足改善活動耐受性 保證活動安全呼吸道通暢無因氣囊壓迫而損傷 上消化道出血患者處理原則 非手術(shù)治療 補(bǔ)充血容量方式 輸血 輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡即刻配血 出血量大時(shí)可提供濃縮紅細(xì)胞 保持血容積 30 建立輸液管道或中央靜脈管道補(bǔ)液 平衡液體 如失血量達(dá)全身總血量20 應(yīng)輸注右旋糖酐 血漿代用品 晶體與膠體比例3 1 上消化道出血患者輸血指征 血紅蛋白120次 分大量嘔血或便血大量輸血后 補(bǔ)充鈣 預(yù)防枸鹽酸鈉中毒 高血鉀 預(yù)防急性肺水腫 肝硬化者用新鮮血 避免高氮血 上消化道出血患者處理原則 控制出血藥物止血 插入腸胃減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰NS 凝血酶 垂體后葉加壓素 血管收縮 止血去甲腎上腺素8mg 1000西西水中分次口服西咪替丁Cimitidin400mgQ6 8IV 上消化道出血患者處理原則 藥物治療出血 維持胃酸PH處于5 5 7 0 提供 H2受體拮抗劑 H2 receptorAntagonist Q4H 抑止抗組織胺與其受體的結(jié)合 降低胃酸分泌及濃度雷尼替丁 西咪替丁Cimetidine Tagamet Zantac 提供Antacid氫氧化鋁 鎂乳合劑 與H2受體拮抗劑交互使用 1h前 或2h后 避免影響吸收 質(zhì)子泵阻滯劑 阻斷質(zhì)子泵 抑止胃酸分泌 奧美拉唑 上消化道出血患者處理原則 內(nèi)視鏡治療 內(nèi)視胃鏡止血 電凝 激光 微波介入局部止血 MultipolarElectrocoagulaitonorHeater ProbeTherapy 1 去甲腎上腺素噴撒出血處止血 上消化道出血患者處理原則 壓迫止血 血管栓塞止血InjectArterywithEmboli 胃動脈血管栓塞止血治療 股動脈插管 胃動脈 進(jìn)行造影栓塞止血 GelatinSponge 三 四 腔管壓迫止血法 用于門靜脈高壓 進(jìn)行食管 胃底氣囊壓迫胃底部粘膜下靜脈止血 上消化道出血患者處理原則 手術(shù)治療 20 30 出血患者需要手術(shù)治療手術(shù)指征 大出血休克 8h內(nèi)輸血800西西或24h輸血1500西西 血流動力指標(biāo)不穩(wěn)定者非手術(shù)治療后再出血者壓迫止血失敗者多次反復(fù)出血者出血已控制 但病因需要手術(shù)者 上消化道出血患者處理原則 手術(shù)治療 胃大部切除partialGastricResection 適用于多數(shù)潰瘍出血者貫穿縫扎潰瘍底部出血動脈迷走神經(jīng)干切斷 Vagotomy 加胃竇切除或幽門成形術(shù) Pyloroplasty 見曹偉新編 外科護(hù)理學(xué) 第三版 P 226 上消化道出血患者護(hù)理措施 急性出血期 嚴(yán)密檢測出血的發(fā)生及生命體征與意識變化避免患者耗氧及激動 避免活動不耐受維持呼吸道通暢 避免吸入異物窒息如出血 需要觀察出血量及體征 電解質(zhì)變化 嘔吐 便血 抽吸 觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化 血象情況確保輸液及輸血的安全 及時(shí) 及靜脈管道的通暢使用觀察合并穿孔的危險(xiǎn)體征 劇烈腹痛 腹部如板僵硬 休克體征 上消化道出血患者三 四 腔氣囊管的護(hù)理 食管引流管胃管食管囊管胃囊管需要分別標(biāo)示 及有無漏氣 胃囊注氣150 200西西 內(nèi)壓為50mmHg 使之壓迫胃底部曲張靜脈 如未能止血 再使用食管囊注氣100西西 40mmHg 壓迫食管下段曲張靜脈 食管引流管及胃管接負(fù)壓抽吸觀察出血 TheMinnesotaTube UseandCareinBleedingEsophagealandGastricVarices Greenwald GastroenterologyNursing2004 27 5 P 212 217 上消化道出血患者三 四 腔氣囊管的護(hù)理 定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力 避免過高壓迫或不足無法止血每12 24小時(shí) 氣囊應(yīng)放松牽引 放氣15 30分鐘 避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛 壞死 避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸預(yù)防誤吸 以食管引流管抽吸口腔分泌物 上消化道出血患者護(hù)理評價(jià) 患者出血停止 恢復(fù)正常生命體征活動耐受力增加活