衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染管理6個技術標準.ppt

衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染管理6個技術標準 1 2 2004年 中華人民共和國傳染病防治法 2003年 醫(yī)療廢物管理條例 2006年 艾滋病防治條例 2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 衛(wèi)生部既往頒布 有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范 標準 文件 3 一 醫(yī)院消毒供應中心的規(guī)范管理二 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范解讀三 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準解讀 4 主要內(nèi)容 建立有效的科學的管理組織完善及落實系統(tǒng)的工作制度逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度 5 建立有效的科學的管理組織 一 消毒供應中心建設的支持與保障系統(tǒng)消毒供應中心的管理組織 6 1 消毒供應中心建設的支持與保障體系 支持與保障 7 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 技術操作規(guī)范 效果監(jiān)測標準 管理規(guī)范 消毒供應室審核驗收標準 1988 8 醫(yī)院主管職能部門的管理責任 消毒供應中心的發(fā)展與患者安全息息相關 消毒供應專科的建設與管理水平 實際上反映了醫(yī)院的綜合實力和醫(yī)院的管理理念 護理管理部門 醫(yī)院感染管理部門 設備后勤管理部門等 應在各自職權范圍履行職責 建立有效的科學的管理組織 9 通過優(yōu)化專業(yè)人員與非專業(yè)人員 達到人盡其能 各盡其職 構(gòu)建安全的組織管理架構(gòu) 消毒供應中心管理者要努力爭取在醫(yī)院工作平臺中應承擔的責任與權力 建立有效的科學的管理組織 2 消毒供應中心的管理組織 10 建立良好的層級管理組織 11 護士長的專業(yè)綜合知識 12 完善及落實系統(tǒng)的工作制度 二 提高管理效能的動力和潤滑劑 13 系統(tǒng)的工作制度與法律法規(guī)標準規(guī)范密切相關 系統(tǒng)的工作制度 法律法規(guī)規(guī)范標準 14 1 管理工作規(guī)章制度 管理工作制度是一切管理活動的起點 也是質(zhì)量管理的基礎 消毒供應中心工作管理制度 15 系統(tǒng)的工作流程與制度 工作流程 工作指引 質(zhì)量標準 評價效果 系統(tǒng)工作指導文件 缺失 16 管理工作制度 人員培訓制度 工作區(qū)域工作流程標準化建設 確認無菌 質(zhì)量監(jiān)測 滅菌技術 包裝技術 清洗消毒 操作技術實施細則 17 建立各工作區(qū)間工作流程標準 科室回收清洗組包裝組發(fā)放組科室 確認滅菌監(jiān)測指標均達到質(zhì)量標準放行 執(zhí)行包裝區(qū)標準流程 確認合格后包裝 進入滅菌程序 執(zhí)行去污區(qū)標準流程 確認質(zhì)量合格 器械進入包裝區(qū) 使用者對包內(nèi)指示卡滅菌效果確認后使用 污染器械初步處理及放置要求 18 工作流程目錄分類 一級核心流程 1 清洗技術 2 包裝技術 3 滅菌技術 1 1去污區(qū)管理 1 4質(zhì)量數(shù)據(jù)分析 二級流程 1 2 1回收工作流程 1 2 2手工清洗流程 1 2 3機械清洗流程 1 2 4骨科器械清洗流程1 2 5眼科剪清洗流程 1 4 1回收不合格器械處理流程1 4 2清洗質(zhì)量不合格分析處理流程1 4 3設備故障報告及處理記錄1 4 4科室反饋意見處理流程 三級流程 1 2清洗技術 1 1 1人員 潔污物品進出流程1 1 2使用清潔劑工作流程1 1 3回收容器 清潔工具處理流程1 1 4清潔衛(wèi)生流程1 1 5應急及特殊事件1 1 6防護用品使用流程 1 3設備維護 1 3 1清洗消毒機使用維護流程1 3 2水處理機器使用流程1 3 3超聲清洗機使用流程1 3 4紫外線燈使用及監(jiān)測流程1 3 5高壓水槍使用流程 設備維護 逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度 三 滅菌失敗事件追溯關鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 20 1 滅菌失敗事件追溯 什么是滅菌失敗 在滅菌和監(jiān)測過程中 發(fā)現(xiàn)任何一個工作環(huán)節(jié)的失控 導致被滅菌的物品達不到無菌水平 稱為滅菌失敗 常見于清洗不合格 包裝不符合要求 濕包 滅菌過程中設備發(fā)生故障 滅菌參數(shù)及監(jiān)測指標不合格 什么是可追溯 可影響滅菌過程和結(jié)果的關鍵要素進行記錄 保存?zhèn)洳?實現(xiàn)可追蹤 21 建立可追溯系統(tǒng) 正確的滅菌物品標識滅菌過程記錄手工記錄信息化記錄滅菌失敗處理流程未發(fā)出的物品發(fā)出物品但未使用已經(jīng)使用后的緊急處理 22 質(zhì)量追溯基本要素 關鍵環(huán)節(jié) 無菌物品的標簽標簽 無菌物品的身份唯一證明 流通 使用與召回過程中 提供的有效信息 標簽可采用多種形式 如直接打印或書寫在包裝材料和 或系統(tǒng)上 但其項目必須清楚 完整 正確及可追溯性 23 24 2 關鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 臨床 消毒供應中心 患者醫(yī)務人員工作人員醫(yī)務人員 25 第二部分 技術操作規(guī)范解讀 WS310 2 2009醫(yī)院消毒供應中心 CSSD 26 釋義 新規(guī)定要求污染器材 包括對乙肝 艾滋病等傳染性疾病病人用后器材的處理程序為 先清洗 后消毒 改變過去 先消毒 后清洗 操作程序改變過去將污染器材化分為 非感染和感染 的概念 27 釋義 被朊毒體 氣性壞疽病原體污染的診療器械 器具和物品處理程序為 先消毒 后清洗 防止環(huán)境污染 降低傳播危險具體操作程序執(zhí)行本標準第六章的規(guī)定突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品按照屆時相關管理機構(gòu)發(fā)布的規(guī)定和指南進行處理 28 釋義 根據(jù)器械危險程度應用清洗 消毒 滅菌技術和方法符合WS310 1和 消毒技術規(guī)范 醫(yī)院感染管理辦法 中的規(guī)定處理方法和程序關鍵器材 清洗 消毒 滅菌半關鍵器材 清洗 消毒 高水平消毒 非關鍵器材 清洗或消毒簡化重復的程序提高技術操作有效性嚴格控制環(huán)節(jié)質(zhì)量 29 醫(yī)療器械按其的用途和危險程度分類 高危醫(yī)療器械 中危醫(yī)療器械 低危醫(yī)用物品 必須滅菌 必須消毒 清潔消毒 30 31 釋義 條款規(guī)定了器械清洗質(zhì)量和器械功能損傷的處理規(guī)定清洗質(zhì)量不合格應重新處理重新清洗酒精擦拭除銹器械功能損毀或銹蝕嚴重 應及時維修或報廢 32 釋義 禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品潤滑器材 33 34 35 第三部分醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 36 1 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 通用要求采用物理 化學和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放 并應分析原因進行改進 直至監(jiān)測結(jié)果符合要求 包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放 包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用 并應分析原因進行改進 直至監(jiān)測結(jié)果符合要求 37 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 物理監(jiān)測法 每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度 壓力和時間等滅菌參數(shù) 溫度波動范圍在 3 以內(nèi) 時間滿足最低滅菌時間的要求 同時應記錄所有臨界點的時間 溫度與壓力值 結(jié)果應符合滅菌的要求 38 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 化學監(jiān)測法包外化學監(jiān)測包內(nèi)化學監(jiān)測 高度危險性物品包 置于最難滅菌的部位 包外能直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化 可不放包外化學指示物 通過觀察化學指示物顏色的變化 判定是否達到滅菌合格要求 快速壓力蒸汽滅菌 直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測 39 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 生物監(jiān)測法應每周監(jiān)測一次 緊急情況滅菌植入型器械時 可在生物PCD中加用5類化學指示物 5類化學指示物合格可作為提前放行的標志 生物監(jiān)測的結(jié)果應及時通報使用部門 采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測 40 北醫(yī)三院供應室 41 供應室的生活區(qū) 42 多酶清洗劑 43 手工清洗 無機器清洗設備或器械結(jié)構(gòu)復雜需要手工清洗 如各種內(nèi)鏡 導管等必須手工清洗 44 清洗機清洗 45 清洗注意事項 46 組裝和打包 47 組裝和打包 48 清洗人員防護 49 壓力蒸汽滅菌 50 壓力蒸汽滅菌 51 環(huán)氧乙烷滅菌 52 低溫等離子體滅菌 53 工藝監(jiān)測 計算機全程監(jiān)測 54 工藝監(jiān)測 55 化學指示卡監(jiān)測 3M膠帶121和132指示卡BD 56 無菌物品儲存 57 無菌物品儲存 58 下收車清洗間 59 下收車清洗間 60 污染標識 61 下送車清洗間 62 清潔車 63 手衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施 保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 診療環(huán)境條件 無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求 對醫(yī)院感染的危險因素進行控制 64 一 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 65 預防和控制多重耐藥菌的傳播 洗手 最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20 30 66 人體不同部位皮膚細菌量 頭皮 1x106 CFUs cm2腋窩 5x105 CFUs cm2腹部 4x104 CFUs cm2前臂 1x104 CFUs cm2HCW的手 3 9x104 4 6x106 CFUs cm2 67 68 注意 以上步驟均需用肥皂或皂液 1 每一步驟約需10秒鐘時間 2 清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干 3 手術前洗手要洗至肘上10厘米 稱外科洗手 4 一般情況下也可用六步洗手法 69 70 某位護士的手印培養(yǎng)24小時后 71 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟方法 洗手 嚴格實施正確的洗手規(guī)則 可減少醫(yī)院感染20 30 72 ContaminationofHandsandEnvironment Firstcleaning thendisinfection ifappropriate 73 何時需要洗手 接觸血液 體液 分泌物 排泄物 黏膜 有破損的皮膚 及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房 醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒有明顯的污染 可以酒精擦手液替代洗手 74 手衛(wèi)生五個指征The5indications AFTERB FLUID BEFORECLEAN INVASIVE AFTERPAT BEFOREPAT AFTERPAT sOBJECT 75 肥皂含菌濃度 3 103 4個 g 肥皂含菌濃度 1 104 5個 g 肥皂含菌濃度 1 106 7個 g 在病區(qū)和診室 請立即停用固體肥皂 76 63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況 77 消毒液浸泡 錯誤的手消毒方法 78 手消毒指征 當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物 血液或其他體液時 或者強烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物 使用公共廁所后 79 80 病區(qū)走廊洗手池的設置 81 鐘表 肥皂或皂液 熱水裝置 清潔區(qū) 無菌小毛巾 進刷手間是否需要更衣 消毒液 沒有條件的怎么辦 洗手圖和刷手圖 無菌刷手刷 無菌物品 治療車的分層與分區(qū) 是否可以與手術間內(nèi)的共用 是否可以與其他房間共用 污染區(qū) 刷手間位于手術室的無菌區(qū) 無菌刷手刷 是否可以與手術間內(nèi)的共用 毛巾容器 刷手刷是否需要經(jīng)滅菌后才能使用 消毒后的毛刷是否可以放在污染區(qū)內(nèi) 無菌手術衣清潔后不需要消毒只清洗后就可以穿上進行手術嗎 手術時只要戴無菌套袖就可以實施手術嗎 82 洗手缺點 人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂 水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護 洗 干燥 反覆裝瓶 83 標準預防的具體措施手衛(wèi)生 洗手和手消毒戴手套適時戴口罩 穿隔離衣 防護服 鞋套醫(yī)務人員的工作服 臉部及眼睛有可能被血液 體液 分泌物等物質(zhì)噴濺到時 應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩 防護眼鏡或者面罩 穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時應當特別注意 防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械 器具應當采取正確的消毒措施 84 保護性隔離設施PPE 手套隔離衣口罩防護鏡 85 將口罩戴上 金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 你會正確佩戴口罩嗎 86 將金屬軟條向內(nèi)按壓