大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)分.doc

大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)分大葉性肺炎發(fā)病突然，全身癥狀重劇，高熱稽留，取定型經過，每個階段都有特征性的叩診和聽診變化，特別是大面積實音，有的病例出現(xiàn)鐵銹色鼻液。小葉性肺炎的發(fā)生較為緩慢，體溫多呈弛張熱型，沒有定型經過，胸部叩診呈灶性實音區(qū)，聽診可聽到捻發(fā)音或小水泡音。 X線影象可以鑒別大葉性肺炎和小葉性肺炎。一般在臨診上根據病史、熱型、病程經過和胸部叩診及聽診的變化來區(qū)別。大葉性肺炎。這是急性纖維素性炎癥。病變始于肺泡，迅速擴展到整個肺段或肺葉，可侵及兩個或更多的肺葉。患病時肺泡壁通常不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復。當病變部位的肺泡被炎性滲液充滿(實變)時， X射線檢查可見大片致密陰影，遍及整個受累的肺段或肺葉。至滲液開始被吸收(溶解)時，則見不均勻的陰影減退區(qū)。不過，在目前肺炎得到早期治療的情況下，典型的大葉病變已不多見。小葉性肺炎。又稱支氣管炎，多屬繼發(fā)性。一般先發(fā)生支氣管炎，然后向深部蔓延至細支氣管、肺泡管和肺泡。炎癥亦可向支氣管周圍擴展，先引起支氣管周圍炎再波及肺泡。散在的以細支氣管為中心的病變還可進一步擴展而互相融合。小葉性肺炎在 X射線檢查時可見大小不等的斑點狀、云絮狀或片狀陰影，散在分布,以雙下肺為多。小 葉 性 肺 炎小葉性肺炎是指肺小葉的炎癥。通常于肺泡內充滿由上皮組織、血漿與白細胞組成的卡他性炎癥滲出物，故又稱卡他性肺炎。臨床上以出現(xiàn)弛張熱，呼吸次數(shù)增多，叩診有散在的局灶性濁音區(qū)和聽診有捻發(fā)音等為特征。多見于幼弱和老齡犬。病因 原發(fā)性病因 與支氣管炎基本相同，饑餓過勞、感冒、物理和化學因素的刺激，在某種程度上都能降低機體抵抗力，為各種各樣的內源牲和外源性細菌大量繁殖創(chuàng)始了條件,以致引起本病。如肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球蔭、革蘭氏陰性埃希氏菌屬、克雷白氏菌屬桿菌等，均是肺炎的非特異性病原體。繼發(fā)性病因 大多數(shù)情況下,小葉性肺炎是一種繼發(fā)性疾病。如流行性感冒、腺病毒病、傳染性肝炎、犬皰疹病的病程中，或肺吸蟲、弓形體、蛔蟲幼蟲等常能引起小葉性肺炎。癥狀 初期里急性支氣管炎的癥狀，如流鼻液、咳嗽、支氣管羅音等。病的活期，由于大部分肺組織喪失吁吸功能，則出現(xiàn)呼吸困難，呼吸腸率加快，體溫升高，呈弛張熱。脈搏隨著體溫的變化而改變，病初稍強、以后變弱，瀕率增加，可觀粘膜發(fā)紺。肺部叩診，當病灶位于肺的表面時，可發(fā)現(xiàn)灶性濁音區(qū)，在濁音區(qū)周圍，可聽到過清音。肺部聽診，在炳灶部位病初肺泡音減弱，可聽到捻發(fā)者。以后由于滲出物堵塞了肺泡和細支氣管，致空氣不能進入，從而肺泡音消失，可能聽到支氣管呼吸音。而在其他健康部位，則肺泡音增強。血液學變化，白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞增多，并伴有核左移現(xiàn)象，單核細胞增多，嗜酸性粒細胞缺乏。X線檢查，顯示肺紋理增重，呈現(xiàn)小片狀模糊陰影。診斷 根據本病具有弛張熱、發(fā)短鈍痛咳、 聽診病變部肺泡音減弱或消失，并出現(xiàn)捻發(fā)音，叩診呈局灶性濁音區(qū)等特征，診斷并不困難，但須與下列疾病相區(qū)別： 毛細支氣管炎 熱型不定,胸部叩診呈過清音甚至鼓音，肺叩診界擴大。大葉性肺炎 呈稽留高熱、鐵銹色鼻液，病程發(fā)展迅速而有周期性,胸部叩診呈現(xiàn)大片濁音區(qū)，聽診肝變期有較明顯支氣管呼吸音。 X線檢查有明顯而廣泛的陰影。 治療 基本與支氣管炎相同。治療原則是加強護理，改善營養(yǎng)，消炎，止咳，制止?jié)B出和促進滲出物吸收以及對癥處置等?？咕?控制和消除炎癥，是支氣管肺炎的根本措施,要貫穿整個治療過程的始終?？蓱每股兀缢沫h(huán)素、土霉素、金霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素等。在應用抗生素的同時，可配用磺胺類藥物內服，如磺胺甲基異惡唑(SMZ)、磺胺二甲基嘧啶(SMZ)或磺胺嘧啶等，同時內服等量碳酸氫鈉并多飲水，以防產生磺胺結晶而損傷腎臟。甲氧芐氨嘧啶(TMP),可增強磺胺類的抗菌作用數(shù)倍至數(shù)十倍，SMZ和TMP合用對細菌性肺炎有良好效果。鎮(zhèn)咳祛痰 見支氣管炎。制止?jié)B出 可靜脈注射葡萄糖酸鈣1020m1。為促進滲出物吸收與排除，可給予利尿劑，或用水楊酸鈉溶液1020m1、40烏托品溶液35m1、10安鈉咖溶液23ml，混合后靜脈注射。對癥處置 當出現(xiàn)呼吸困難或懷疑有低氧血癥時，可采用1020乙酰半胱氨酸噴霧療法。大葉性肺炎 大葉性肺炎是整個肺葉發(fā)生的急性炎癥。因其炎性滲出物主要為纖維素，故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。病原: 本病由感染或變態(tài)反應等原因引起。感染主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌等感染所致。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。感冒、長途運輸、環(huán)境衛(wèi)生差、吸入刺激性氣體等，均是重要誘因。癥狀：體溫迅速升高到40左右，脈搏加快，達100150次分，呼吸頻率可達5080次分，呈混合性呼吸困難；粘膜充血、黃染，精神差，時常發(fā)出短痛咳，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部聽診，在充血和滲出期，出現(xiàn)呼吸音減弱，可聽到濕性羅音和捻發(fā)音。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音，溶解期又可聽到濕性羅音和捻發(fā)音。X線檢查，病變部出現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。治療: 抗菌消炎 以青霉素G為主，24萬單位/kg體重，每