OSCE的臨床應(yīng)用考試情景

綜合病例（過(guò)敏性休克）-場(chǎng)景一題干內(nèi)容（主動(dòng)提供給選手）模擬病人設(shè)置（選手有詢(xún)問(wèn)或有操作責(zé)提供，反之則不提供）護(hù)理能力（考點(diǎn)）（本欄題干給評(píng)委）1床，李明，男，76歲，體重60KG，有中風(fēng)病史3年，3天前因喂食發(fā)生嗆咳后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰而入院，入院第二天，病人突然訴說(shuō)全身皮膚瘙癢，頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感考核：病人可能發(fā)現(xiàn)什么情況？你該如何處理備注：開(kāi)始7分鐘，出現(xiàn)第二場(chǎng)景1.病人：訴5分鐘前做了青霉素皮試后，現(xiàn)全身皮膚瘙癢，頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感。半臥位2.特殊用物準(zhǔn)備：備皮試搶救盒在床邊3.家屬：護(hù)士，我家人怎么了？為什么會(huì)這樣？4.醫(yī)生：呼救醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生回復(fù)正在搶救另一病人會(huì)盡快過(guò)來(lái)5.工作人員：第7分鐘給選手第二場(chǎng)景1.評(píng)估：快速評(píng)估病人具體不適，查看皮試的位置2.判斷：口述病人可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需要立即搶救。3.處理：呼救醫(yī)生（特別考點(diǎn)）醫(yī)生回復(fù)正在搶救另一個(gè)病人，盡快到達(dá)，考察選手搶救狀態(tài)下，醫(yī)生未到時(shí)的臨床思維，繼續(xù)操作得分，等待醫(yī)生后操作扣分。選手與家屬有效溝通，人文關(guān)懷擺放平臥體位醫(yī)生未到之前抽吸腎上腺素1支1mg（特別考點(diǎn)）指出準(zhǔn)備的劑量有錯(cuò)吸氧（中流量吸氧）心電監(jiān)護(hù)（特別考點(diǎn)）因右側(cè)肢體癱瘓，原則上不用右側(cè)肢體綁袖帶場(chǎng)景二題干內(nèi)容（主動(dòng)提供給選手）模擬病人設(shè)置（選手有詢(xún)問(wèn)或有操作責(zé)提供，反之則不提供）護(hù)理能力（考點(diǎn)）（本欄題干給評(píng)委）醫(yī)生到達(dá)，口頭醫(yī)囑腎上腺素1mg皮下注射考核要求：請(qǐng)執(zhí)行醫(yī)囑并給予相應(yīng)的處理備注：開(kāi)始9分鐘，出現(xiàn)第三場(chǎng)景1.工作人員：選手上心電監(jiān)護(hù)后提供：心電監(jiān)護(hù)顯示：HR130次/分，R:28次/分BP:75/55mmHg, sop2：90%2.工作人員：第9分鐘給選手第三場(chǎng)景4.向醫(yī)生匯報(bào)病人情況5.腎上腺素1mg皮下注射場(chǎng)景三：題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）病人胸悶，呼吸困難加重，心電監(jiān)護(hù)顯示：HR130次/分，R:32次/分BP:70/50mmHg, sop2：89%口頭醫(yī)囑：地塞米松10mg IV. ST.NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV 泵5%NaHCO3 125 IV drip佳樂(lè)施 500ml IV drip.考核要根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)囑，排列補(bǔ)液輸注順序備注：開(kāi)始第13分鐘出現(xiàn)第五場(chǎng)1.家屬情緒激動(dòng)說(shuō)：護(hù)士，我家人為什么還是那么辛苦？究竟是什么問(wèn)題？2.工作人員：當(dāng)考生提出建立中心靜脈時(shí)就貼上。提供輸液順序及途徑安排表3.工作人員：第十三分鐘給第四場(chǎng)景6.病情惡化，關(guān)心安慰家屬，適當(dāng)調(diào)高氧流量（口述）改面罩吸氧7.建立靜脈通路：（特別考點(diǎn)）左手已有留置針且有2年前發(fā)生腦卒中后右側(cè)肢體癱瘓（原則不用右側(cè)肢體），（口述）建立中心靜脈通路8.（特別考點(diǎn)）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤后按正確的醫(yī)囑行（正確應(yīng)為NS50ml+多巴胺180mg 10ml/h iv 泵）9.正確使用靜脈注射泵10.根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入液體，為液體輸入順序11.觀察病人尿量，建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。場(chǎng)景四題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）病人試驗(yàn)室檢查結(jié)果示：Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳酸鈉7mmol/L,PH6.7;血生化Na125mmol/L,K3.5mmol/L,現(xiàn)判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果并遵醫(yī)囑予靜脈輸注一下液體：5%NaHco3125ml iv drip st;A型血漿400ml iv drip st;平衡液1000ml iv drip st;A型濃縮紅細(xì)胞4u iv drip st;NS20ml+耐信40mg iv st根據(jù)檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告病情，并排液體輸入排序1.工作人員：提供輸液順序及途徑安排表 2.工作人員：第十八分鐘給第四場(chǎng)景16.根據(jù)化驗(yàn)單評(píng)估病情（口述）17.根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入液體，液體輸入排序：正確的輸液順序液體管理：1.cvc組：5%NaHco3125ml iv dripA型濃縮紅細(xì)胞4u iv dripA型血漿400ml iv drip2.外周靜脈組NS20ml+耐信40mg iv st平衡液1000ml iv drip 18. 觀察病人尿量，建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿（口述）。場(chǎng)景五題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）病人情緒穩(wěn)定，搶救結(jié)束考核要求：1.請(qǐng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育2.請(qǐng)完成相應(yīng)工作及搶救過(guò)程（可口述）1.工作人員：心電監(jiān)護(hù)顯示：H