醫(yī)藥學(xué)論文-射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展

作者：李明建 李森【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切除手術(shù)切除是肝癌患者可能獲得長(zhǎng)期生存的有效手段，傳統(tǒng)的肝癌切除術(shù)因其創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)后再次手術(shù)較為困難等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到較大的限制。多種微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和改進(jìn)，使之成為新的有效治療肝癌的途徑。目前具有創(chuàng)新和治療意義的微創(chuàng)技術(shù)之一是射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation ，RFA）聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（transcatheter arterial chemoembelization， TACE）。1RFA治療肝癌肝癌細(xì)胞比正常細(xì)胞耐熱性差，42 就可破壞肝癌細(xì)胞的DNA使其死亡。RFA治療時(shí)，電極發(fā)出波長(zhǎng)為460 kHz的電磁波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震 ，離子 生80 100 的 ，使電極組織 生一 的 壞死 ， 的 組織 、 性壞死， 細(xì)胞的 成一 應(yīng) ，不能 ，有currency1 “。肝癌多合fi肝fl化， 組織 ，可熱 的傳，之為”效應(yīng) ，到 肝組織的作用。發(fā) AFP mRNA 的 肝癌患者有肝癌細(xì)胞 行 有 ，RFA 治療后 AFP mRNA 性 化 電極 的 有關(guān)， RFA不 不 進(jìn) “， 能 細(xì)胞， currency1其 。 4 為， 的 熱療，不 使 細(xì)胞發(fā)生 性壞死， 改 細(xì)胞 的 ，出新的性 細(xì)胞受熱后可合成具有 作用和激發(fā) 性CD8+ T細(xì)胞 應(yīng)的熱（hot shock protein,HSP）， 是HSP70的明 多，使 作用 ， 激機(jī)體的免疫系統(tǒng)， 生 免疫。證實(shí)RFA治療后中CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞、CD4+CD8+比 著升 ，CD8細(xì)胞明 下降，RFA治療后機(jī)體細(xì)胞免疫功能和 能力均有明 。隨著治療裝置和技術(shù)的改進(jìn)，RFA直徑5 cm的肝癌結(jié)節(jié)完全 活率可到70 90。Boris等報(bào) RFA治療小肝癌的效果,結(jié)果 示 完全壞死率 95。陳敏華等指出， 活較大的 需立體 位多點(diǎn)疊布針，根據(jù)數(shù)學(xué) 體 理，用小的消融 灶（射頻針傘徑）多點(diǎn)的方法，方能到較徹底 活 的效果。在治療大肝癌及多發(fā)病灶時(shí)，為避免消融時(shí) 生的蒸汽影響病灶的 位，可在B超下，選不同方或不同位置插入36根電極針，每2根電極針的毀損容積疊約3050，設(shè)計(jì)其毀損 涵 整 病灶及 0.51 cm 的癌旁組織。Livraghi等發(fā)，在給 總的射頻電流時(shí)， 每一點(diǎn)的能分布取 的電性。RFA治療前組織內(nèi)注射生理鹽 ，可提 組織的電性， 速組織 fi大壞死 ，能夠提 RFA的療效。Solbiati等 報(bào) 超聲造影 射頻治療前 性診斷及引射頻 位有較 的應(yīng)用 。超聲造影可準(zhǔn)確識(shí) 荷 ，注入造影劑后動(dòng)脈早期?？捎^察到微泡經(jīng) 荷 流入 體內(nèi)。采用首先消融荷 的治療策略，或 ”入口 域滋養(yǎng) 的消融，多數(shù)能獲得 整體 活。超聲造影能夠 晰 示 ，明確 腸 及膈肌、膽囊的關(guān)系， 準(zhǔn)確布針，RFA 的損傷。Goldberg等 為 流 熱損 是RFA 壞死 下降的 因 。 域 是大 內(nèi)的 速流動(dòng) RFA 生的 分熱，降 RFA 的療效， ”熱降效應(yīng)。 效應(yīng)可 大 的 細(xì)胞 存，引復(fù)發(fā)。 膈 、肝 及 的 病灶進(jìn)行RFA治療時(shí)，為避免損傷正常組織 ，難 到 分消融，進(jìn) 影響療效。RFA治療肝癌影響 后 著的因 是 消融不全，其 大小 切 關(guān)，70 消融不全的病灶均>；3 cm4。目前的經(jīng) 性 作和超聲或CT引下 位 出 的 一次后病灶內(nèi) 生的蒸汽， 再 位困難，均 病灶 。據(jù)報(bào) 直徑>；5 cm的肝癌結(jié)節(jié)，RFA治療后病灶的完全壞死率不50%，術(shù)后 復(fù)發(fā)。2TACE治療肝癌 肝癌的 9099currency1肝動(dòng)脈，“脈 的引流“脈， 在 的 及等f(wàn)ifl 或在 的 時(shí)期，早期肝癌或“ 等作用。經(jīng) 動(dòng)脈直注癌，癌細(xì)胞 傷力 ，全性 應(yīng)明 降 ?！眲└伟┙M織具有性 和力，能較 積肝癌組織中，時(shí) 長(zhǎng)，化療 ， 到有效 傷癌細(xì)胞和斷 應(yīng)的作用。 理和 20 的臨床實(shí)，TACE成為不能切除的中、 期肝癌的有效治療方法之一。是，肝動(dòng)脈 多、肝 多 、“脈 及 成等因， 應(yīng)用TACE復(fù)發(fā)率 、 期療效不 意， 期切除率 等。TACE治療后 有20 50的病 完全壞死， 完全壞死率較 。 TACE不能完全斷 的 , 組織 的缺 、缺 可 激 內(nèi) 生長(zhǎng)因子的分 , 進(jìn)新生 的 成, 降 栓塞化療的效果。肝癌病灶內(nèi) 生可 成肝動(dòng)脈 “脈， 可經(jīng) fi或其 進(jìn)入肝“脈， 經(jīng)下 “脈到 ，引動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。肝動(dòng)脈栓塞后肝 可3040， 正常肝組織的缺 、缺 引肝功能損。3TACE聯(lián)合RFA治療肝癌熱作用能 化療 的 傷性， 肝 流能 RFA的毀損 ，TACE聯(lián)合RFA可 取長(zhǎng) ，發(fā) 者的 fi有 同大作用。 報(bào) TACE治療能有效降 組織耐 力，可提 熱療 組織壞死率 能進(jìn)一 化療 細(xì)胞的 傷力。 示，TACE聯(lián)合RFA 制大肝癌和灶及“脈癌栓有效果，fi能為肝癌 期切除或肝“ 作用 。TACE可 有效 傷癌細(xì)胞和斷 應(yīng)，縮小 ，RFA的布針次數(shù)。大肝癌先行TACE治療，在 分壞死、縮小后再行RFA治療，有 緣組織納入有效熱 ，獲得徹底活。TACE可 有效斷肝癌豐富的動(dòng)脈 及動(dòng)“脈 ，RFA治療中消融 域 流的冷卻效應(yīng)，使射頻電極有效升 ，提 的 壞死， RFA的治療效果 。Rossi等 2報(bào) 囊 或明膠海綿顆粒塞 動(dòng)脈后使 電極RFA 的體積8 cm3 大到2227 cm3 。 作者：李明建 李森TACE治療后 著肝 內(nèi)的化有離子，遇到 射頻波時(shí)，在其 成 射， 效應(yīng)， 大RFA的毀損 ， RFA的療效，明 提 壞死率， 熱能 化療 的 傷性。也有報(bào) RFA能夠 壞死 組織柔比的 積 在肝癌動(dòng)模型中，應(yīng)用RFA聯(lián)合 內(nèi)柔比直注射能明 消融 4。經(jīng)TACE后的 成炎性， 晰， 縮小成類圓 ，有 位、布針和消融 體的縮小使其 離的 和臨 的 ，RFA時(shí)的損傷 。TACE術(shù)后 內(nèi)及 存有不同 的 癌組織，大 分fi殖活躍狀態(tài) ，RFA能夠 積 及 存的 細(xì)胞， 者 彌 ，明 提 較大肝癌的完全壞死率。4結(jié)語(yǔ)RFA 離子震 生 ，破壞 細(xì)胞生 結(jié)，造成 細(xì)胞死亡，fi在 消亡 中 細(xì)胞免疫， 能力。 合理多點(diǎn)布針，甚至可 大肝癌實(shí)施 。TACE斷肝 得到公 ，不能完全斷 ，也就不能完全 體。臨床可見(jiàn)TACE術(shù)后大 體 仔 的 速生，及肝功能的破壞甚至肝衰竭。TACE聯(lián)合RFA， ，取長(zhǎng) ，可發(fā) 者的 ，使<；35 cm肝癌的5 生存率甚至 手術(shù)切除，fi有 復(fù)治療 救不的可能，其臨床應(yīng)用前景非常廣闊?！緁l考 】 1 Xu HX, Xie XY, Lu MD, et a1 Ultrasound guided percutsrleoug thermal ablation of hepatocellular carcinoma using microwave and radiofrequency ablationJ Clin Radiol, 2004,59：53-61.2 馬寬生，陳敏，丁鈞，等.射頻消融治療肝 315 報(bào)告J.消化科雜志，2005，4（5）：307-309.3 Bleicher RJ， Allegra DP， Nora DT, et al. 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