三腔兩囊管操作技術(shù)評分標準最新版.doc

三腔兩囊管操作技術(shù)評分標準項目 評分標準及細則 分值 扣分原因 得分準 備 質(zhì) 量 分20分儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩。（少一項扣一分）用物：一、治療盤里放三腔二囊管2根、無菌液體石蠟、棉棒、治療碗內(nèi)放溫開水、50ml注射器2個、測壓計、牽引物（0.5kg)、牽引繩、膠布、手套、彎盤、剪刀、負壓吸引器、手電筒、開口器（必要時使用），另備滑車裝置或自動牽引器、隔離衣、手消毒液。（缺一件扣2分，一項不符合要求扣1分）二、病人（1）詢問、了解病人的身體狀況。 （2）向病人解釋，取得配合。（少一項扣二分）5 105操 作 流 程 質(zhì) 量70分 1、核對床尾卡，穿隔離衣，做好準備。 2、向病人解釋，減輕病人的恐懼心理，取得病人的配合。 3、 插管前檢查三腔管的有效期，分辨胃囊、食道囊、胃管并做好標記。用50ml注射器向氣囊內(nèi)注氣并記錄，一般胃囊內(nèi)注氣200300ml，食道囊內(nèi)注氣100-150ml，觀察氣囊膨脹是否均勻，壓力大小，并記錄。然后把氣囊放在水中，觀察是否漏氣。如氣囊膨脹不均或漏氣，立即更換重試。試畢，抽凈囊內(nèi)氣體備用。 4、清潔鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或異物，選擇健側(cè)插入，清除血痂。5、測量長度，從劍下到鼻尖再到耳后，特殊體型長度不一，但必須保證胃囊在胃內(nèi)，一般65cm左右。用液體石蠟潤滑三腔管前端及氣囊，囑病人平靜呼吸，術(shù)者用手平托三腔管，插到咽部囑病人做吞咽動作，如病人惡心，可暫停插入，讓病人深呼吸，休息片刻，再隨病人的吞咽動作送下。三腔管插入65cm時，用膠布暫時固定，確定在胃內(nèi)后（常用回抽胃液法），先抽凈胃內(nèi)潴留的血液，再向胃囊內(nèi)充氣250300ml，使壓力維持在40mmHg左右，立即將胃囊口封緊，防止漏氣，然后將三腔管輕輕外拉，有阻力感為止，此時提示氣囊已壓于胃底部。需要食道囊時可充氣100-150ml，使壓力維持在35-45mmHg左右，以壓迫食道下端的靜脈。充氣速度不宜過快。6、 各囊充氣完畢，在三腔管的末端作牽引，牽引力以0.5kg左右為宜，過重可引起病人不適或組織壞死、壓迫呼吸道，過輕壓力不夠，起不到壓迫作用。調(diào)整好角度，一般管腔與病人軀干長軸的角度為3045度。在鼻腔外側(cè)的管道上作標記。也可固定在鼻唇處，避免氣囊上移引起的窒息。7、整理用物。8、患者床頭放置一治療盤，內(nèi)放剪刀一把、手套、彎盤，以防急需。33632520 73全 程 質(zhì) 量 10 分1. 嚴格執(zhí)行查對制度，操作熟練，符合規(guī)范要求（不符合要求扣一分）2. 插管方法、長度正確（一項不正確扣2分）3. 關(guān)心患者（做不到不得分）442科別 ： 姓名 ： 得分：目的應用于門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血時的壓迫止血。注意事項 1、操作時，勿做旋轉(zhuǎn)動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時氣囊在胃內(nèi)或食道內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。同時嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。 2、 三腔管插入后，嚴密觀察病人表情、神志、呼吸、血壓、心率的變化，管腔是否有外脫、呼吸道壓迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象。 3、 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物或接負壓吸引器。遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入冰鹽水或正腎素鹽水（每100ml生理鹽水加入正腎素8mg），以利止血。如繼續(xù)吸出大量血性胃液，應及時通知醫(yī)師。 4、放置三腔管期間，注意氣囊壓力的變化，初次半小時，之后一般4小時測壓一次。測壓時先接好測壓器，切勿漏氣，防止氣量減少，如兩次測壓間壓力變化較大時，應增加測壓次數(shù)，并找出原因，及時處理。 5、嚴格交接班，必要時專人護理。 6、 保持鼻腔清潔、濕潤，每日23次滴入液體石蠟，以減輕管腔對鼻粘膜的刺激。做好口腔護理，及時清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎。 7、 三腔管放置24小時后，暫停牽引，氣囊放氣，先放食道囊再放胃囊。以減輕胃、食道粘膜的壓力，防止損傷，放氣前囑患者口服液體石蠟1020ml。 8、出血停止24小時后可拔管，拔管前先囑病人口服液體石蠟2030ml,，把氣囊內(nèi)氣體抽干凈，以緩慢、輕巧的動作拔出。氣囊壓迫不超過72小時，時間過長加重粘膜糜爛。 9、測試時注氣量要比插入后多。 因為氣囊在體內(nèi)有胃、食道、外牽引力等因素的影響，而體外沒有，故體外測試需注入的氣體量大，以觀察氣囊對氣量、壓力的承受情況。 10、操作完后，在三腔管上作標記。三腔管是硅膠制成的，有伸縮性，與溫度、牽引力的大小成正比。正常時管腔拉出體外的長度不應超過15cm，過長，可能氣囊上移.，如胃囊移位到食道中，此時胃囊壓力反而高。故應及時做好標記，便于觀察時綜合分析，才能保證三腔管的有效和安全。 11、 觀察和處理呼吸道受壓情況。當胃囊充氣不足或破裂時，食道囊向上移位，阻塞咽喉部引起窒息。病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色紫紺