激光治療前列腺增生.ppt

激光治療前列腺增生癥 河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科盧建路 前列腺增生 前列腺增生 BPH 是中老年男性常見疾病之一BPH現(xiàn)在已經成為世界各地泌尿外科臨床診療中最常見的疾病之一全球人口老年化發(fā)病日漸增多患者人群龐大已經成為一種社會問題 在未來的數(shù)十年內將可能成為我國泌尿外科臨床工作的重要問題 隨著我國國民經濟水平的不斷發(fā)展以及社會老齡化的到來 BPH的臨床診療 前列腺增生的癥狀 前列腺增生癥臨床癥狀主要分為三類 第一類是刺激性癥狀主要包括尿頻 尿急和急迫性尿失禁 其中以夜尿增多最為明顯 尿頻癥狀為早期主要表現(xiàn)第二類是梗阻性癥狀主要包括排尿費力 尿線變細 尿流中斷 尿后滴瀝等日久天長 膀胱功能越來越差 最終喪失手術機會 進行性排尿困難為典型表現(xiàn)第三類為前列腺增生嚴重引起的并發(fā)癥血尿 尿失禁 膀胱結石 尿毒癥 治療方式 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產生的病理生理改變 部分患者最終需要手術或微創(chuàng)治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發(fā)癥 1 開放性手術治療 目前國內已較少采用 2 雙極技術 TUVP TURP 目前是我國治療BPH主要手術方式 3 激光治療 目前激光治療BPH在我國逐漸推廣 在歐美國家則成為治療BPH主要手術手段 激光治療術中出血少 并發(fā)癥少 恢復快 激光的發(fā)展 經尿道前列腺切除術 治療 作為金標準已近 年 許多年以來 不斷有新的治療方法挑戰(zhàn)這一金標準 如綠激光 微拉激光 鈥激光等1970年激光實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射 與 療效等同或更優(yōu) 并發(fā)癥卻大大減少 激光的工作介質 早期的激光使用氣體作為活性介質 氮氣 N 二氧化碳 CO2 氦 He 和氖 Ne 很快液體成為另一種介質 例如 染料激光 指激光介質為一種有機染料 染料激光器的優(yōu)勢是通過配料調節(jié)能夠產生更廣波長范圍的光 1964年最早的固態(tài)激光器Nd YAG 釔鋁石榴石激光器 開始作為激光介質 1962年半導體激光成功激發(fā) 并在1970年實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射 綠激光 KTP和LBO激光 綠激光 第一代的綠激光波長為1064nm的Nd YAG激光穿過磷酸鈦氧鉀 KTP 晶體后轉化為波長532nm的激光 又稱為KTP激光 第二代的綠激光波長為1064nm的Nd YAG激光穿過三硼酸鋰 LBO 晶體后轉化為波長532nm的綠色可見光 又稱為LBO激光輸出功率由原來的80W提升至100W以上 可以不受前列腺體積大小限制系統(tǒng)更新附加了雙功率踏板 KTP和LBO激光 綠激光 特點 選擇性光 被組織選擇性吸收 組織穿透淺 只有0 8 汽化后組織上可產生厚約1 2mm的凝固帶 組織凝固過深將導致排尿困難以及尿路刺激癥狀被氧和血紅蛋白高度吸收對水則相對不吸收 KTP和LBO激光 綠激光 國內外專家稱作 在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具 歷史 年由美國梅奧醫(yī)首創(chuàng) 年位于美國硅谷的 公司推出 高功率綠激光 綠激光工作特點 最佳的止血效果綠激光選擇性吸收 在將腺體組織汽化的同時 將血管凝住 幾乎無出血 視野清晰無液體吸收問題術后水腫少 基本無需沖洗 插管時間大大短于 其穿透深度淺 無碳化 綠激光工作特點 病人選擇范圍寬 年齡要求小 對于前列腺大小 形狀幾乎沒有限制國內外均有 以上的腺體以及年齡超過 歲高齡 高危病人接受綠激光 手術 均較安全 很少有并發(fā)癥 目前綠激光也已經進行膀胱腫瘤 尿道狹窄等方面的治療 而且被認為是一種安全 療效好 操作簡單 并發(fā)癥極少 病人非常滿意的微創(chuàng)治療方法 經尿道綠激光前列腺汽化術 側出光纖光纖直徑600 m 光纖石英帽直徑1800 m前傾70 35 發(fā)散角15 光纖操作必須看到藍色的三角形才可發(fā)射激光 否則會損傷內鞘 內鞘損傷 激光偏角側射光纖的前傾角70 發(fā)射角15 注意 處理膀胱頸部組織的時候 注意不要損傷輸尿管開口以及膀胱三角區(qū) 光纖與組織之間的距離最佳的距離是0 5to3 0mm視覺參照 距組織一個光纖的寬度 凝固和汽化凝固光熱作用組織溫度100 C更快的汽化速度 并不增加凝固 加大功率 離組織更近 相同的凝固深度 通過產生的氣泡確認有效汽化組織的效果氣泡多說明距離適中 汽化效果好較大的距離導致的是凝固 而不是汽化沒有氣泡產生說明有問題 凝固 或者水腫 汽化的速度取決于組織的成分纖維組織汽化慢如何加速汽化 放慢光纖轉動速度檢查與組織之間的距離 靠近接觸 增強功率血管豐富的組織汽化快如何減緩汽化速率 加快操作速度降低功率 止血不要將激光直接對準血管會形成一個 火山口 反而會加重出血使用激光凝固出血點周邊組織使熱能逐步彌散進血管封閉止血 體會 基本不出血治療時 綠激光會首先封閉增生的前列腺組織中的血管 這樣治療過程中基本不出血 術后個別病人會有微量滲血 一般情況下不需治療 出血就能自止 治療過程中和治療后都不需輸血 適應證廣綠激光可用于治療各種前列腺增生 綠激光治療不需全身麻醉年齡大小不受限制 患有高血壓 冠心病 糖尿病 慢性支氣管炎 肺氣腫等慢性病 只要病情相對穩(wěn)定都可以進行治療 即使是心臟安裝起搏器 或前列腺比較大 用綠激光同樣可以治療 體會 效果明顯綠激光治療后 立即可以恢復正常尿流 副作用少綠激光治療不傷及周圍組織和器官 而且不出血 治療過程中沖洗液的使用量少 又不需全身麻醉 恢復快如病人健康狀況良好 無其它慢性疾病 一般情況下 完成常規(guī)檢查后就可治療 治療當天就可下床活動 建議第二天下床 2 3天就可出院 綠激光治療前列腺增生手術安全 操作簡單 病人痛苦少 康復快 是高齡 高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術治療方法 鈥激光 鈥激光 鈥激光以稀有金屬鈥為激發(fā)介質的固態(tài)脈沖式激光波長為 在水中有很高的吸收系數(shù) 具有極好的切割能力和組織切除能力由于人體組織含有大量水分 當鈥激光與組織接觸后能量立即就被表層組織吸收利用激光纖維切開整個前列腺腺體將增生組織從包膜完整地剜除 使之整塊脫入膀胱 再用腔內組織粉碎機將切下的組織由大化小 最后從尿道將組織吸出體外 鈥激光特點 由鈥釔鋁石榴石晶體脈沖發(fā)射一束2100nm光束 產生熱及壓力效應 在這個波長 水大量吸收光能 激光頭端產生汽泡 迅速膨脹 產生破壞力 可用于碎石 對前列腺吸收深度只有0 4mm 止血難度較大 為汽化提供足夠高的能量密度熱擴散可使深度2mm內小血管凝固 可以處理小的出血在前列腺組織切除術中無碳化 但易導致前列腺包膜撕裂 因此用于剜除術更好 體會 一般無需輸血手術效果立竿見影 鈥激光可通過纖細的電極經過前列腺切除鏡的管腔 發(fā)射更強大的激光束并發(fā)癥少 鈥激光束對外周組織的損傷極小 僅0 4毫米患者術后出現(xiàn)尿頻 尿急 陽萎 逆行射精等機會更少 微拉激光 微拉激光 微拉激光是第二代銩激光 具有120W的高功率 波長1 9 m 和水的吸收高峰 1 95 m 一致 能量幾乎完全被水吸收 因此對組織汽化 切割效率更高 止血更好 特點 銩激光位于軟組織與水吸收峰 可使周邊組織損傷降到最低 可控性更好與鈥激光相比 銩激光為連續(xù)激光 水吸收良好 組織熱損傷深度僅0 2mm膀胱沖洗液中能量有吸收損耗操作過程中很關鍵的一點是保持光纖最大限度地減少與水的接觸需要把光纖插入組織中才能發(fā)揮其最大作用 體會 主要優(yōu)勢 銩激光剜除前列腺組織 剜除徹底 手術全過程止血效果好 出血少 縮短手術時間 剜除腺體處理 電刀切除組織 速度