論中藥的有毒與無毒

論中藥的 有毒與無毒 北京中醫(yī)藥大學(xué) 常章富 一、有毒無毒的源流 有毒與無毒， 是中藥藥性理論的重要組成部分 。對中藥有毒與無毒的認(rèn)識，可以上溯到遠(yuǎn)古時代。 西漢，劉安 淮南子 修務(wù)訓(xùn) 云： “ 神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦， 一日而遇七十毒 ” 。 說明在原始社會，先祖通過生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐，對藥物的有毒與無毒已經(jīng)有了初步了解。 周代 ，醫(yī)藥學(xué)家已學(xué)會了用藥物的 “ 毒性 ” （ 即藥物的偏性 ）治病。故 周禮 天官 冢宰 有 “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事 ” 之說。 戰(zhàn)國秦漢之間 ， 黃帝內(nèi)經(jīng) 關(guān)于藥物 “ 有毒無毒 ” 的論述，說明醫(yī)藥學(xué)家進(jìn)一步認(rèn)識到藥物可分為有毒與無毒兩類。 同時，醫(yī)藥學(xué)家不但認(rèn)識到藥物可分為有毒與無毒兩類，而且也初步認(rèn)識到 “ 有毒 ” 藥物對人體的 毒害程度不同 ，并將 毒害程度 分為 “ 毒 ” 與“ 大毒 ” 兩級如： 據(jù)北宋李昉 太平御覽 卷九百八十七引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 陽起石：扁鵲：酸，無毒 ” ； 卷九百八十九引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 茯苓：扁鵲：甘，無毒 ” ； 卷九百九十一引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 人參：扁鵲：有毒 ” ；卷九百九十引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 藜蘆：扁鵲：苦，有毒 ” ； 卷九百九十三引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 馬刀：扁鵲：小寒，有大毒 ” ；卷九百五十一引 吳氏本草經(jīng) 云： “ 斑貓：扁鵲：甘，有大毒 ” ；等等。 漢代， 藥物的有毒無毒理論，同四氣五味一樣，已成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。 神農(nóng)本草經(jīng) 在序例中論述了毒藥的配伍、炮制及使用方法；在正文中又將所載 365種藥物，按其有毒無毒分為上中下三品： 上品 “ 無毒 ” ，大多為補(bǔ)虛扶正之品； 中品 “ 有毒或無毒 ” ，為補(bǔ)虛扶弱或祛邪抗病之品； 下品多 “ 毒 ” ，為祛邪攻積之品。 魏晉南北朝， 人們對毒性藥物的認(rèn)識逐步加深，分類也由兩級升至三級。如： 魏 人吳普在 吳氏本草 中曾承襲前人經(jīng)驗，也將 “ 有毒 ” 藥物分為 毒與大毒兩級 ； 梁 人陶弘景在撰寫 名醫(yī)別錄 時，將所載有毒藥物的級別分為 大毒、有毒、小毒三級 ，并逐一標(biāo)明大毒、有毒、小毒、無毒 ” 。 隋代， 巢元方 諸病源候論 卷二十六 解諸藥毒候 明確指出“ 毒有大小 ”。 唐代 ， 在甄權(quán)的 藥性論 與蘇敬等編著的 新修本草 中，均仿效陶弘景，亦將有毒中藥分為 大毒、毒、小毒三級 ，如： 藥性論 云： “ 水銀：有大毒 ” ； “ 飛廉：有毒 ” ； “ 云母：有小毒 ” 等。 王冰在 次注黃帝素問 五常政大論 中提出在使用藥物時要做到： “ 能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥 ” ； “ 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法 ” 。 這些論述，至今仍為指導(dǎo)臨床用藥的重要原則。 五代時期 ， 日華子本草 將有毒中藥的分級增加了 “ 微毒 ” 一級，由三級分法上升為 四級分法 。 據(jù)宋人唐慎微 經(jīng)史證類備急本草 記載， 日華子本草 曾云丹砂、雄黃、生銀、鐵、伏龍肝、赤銅屑、錫銅鏡鼻等均為有 “ 微毒 ”之品。 宋代， 掌禹錫等在編著綜合性本草著作 嘉祐本草 時，接受了 日華子本草 的 四級分法 ，也將有毒中藥的分為 大毒、毒、小毒、微毒四個等級 。之后，唐慎微 經(jīng)史證類備急本草 等綜合性本草，均采用了四級分級法，如云：生金、獨(dú)自草、青腰蟲等有大毒；石膽、白頭翁、龜甲等有毒；銅礦石、千里及、蛤蚧等有小毒；羅勒、萵苣、佛甲草等有微毒。 金代 的張子和、 明代 的張景岳、 清代 名醫(yī)徐大椿、吳瑭等對有毒無毒的理論與內(nèi)容不斷補(bǔ)充修正，使其日臻完善。 二、 有毒與無毒的含義 （一）“毒”字的本意 各國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，都與本國的傳統(tǒng)文化緊密相連。 我國的中醫(yī)藥學(xué)，本來就是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，當(dāng)然也不例外。所以，要弄清中藥學(xué)中的有毒與無毒的內(nèi)涵，就必須從文字學(xué)入手，首先弄清 “ 毒 ” 字的本意。 今考，漢代許慎 說文解字 第一下 云： “ 毒 ，厚也。害人之屮，往往而生。從 艸 ，毐聲。 ” 屮：即古草字，同艸。又讀澈，意指初生的小草或草芽，長旺盛了就要用“艸”字表示 清代，段玉裁在 說文解字注 第一篇下 注云：“ 毒兼善惡之辭 ，猶祥兼 吉兇 ，臭兼 香臭也?！?注： 祥：福，善，吉兇之征兆。引申為順。從示，羊聲。古作羊，吉兇之先見。 臭：兼香臭，此作香氣，即另一種香氣。香臭是很難區(qū)別的。 “ 字義訓(xùn)厚，字形何以從艸？蓋制字之本意。因害人之草往往而生，往往猶歷歷也。其生 蕃 多，則 其害尤厚 ，故字從艸，引申為 凡厚 之義。 ” 也就是說，所謂 “ 毒，厚也 ” 的厚，其本意應(yīng)該是一個 中性形容詞 ，表示“ 多也 ” 、 “ 重也 ” 、 “ 劇也 ” 、 “ 峻烈也 ” 等。 據(jù)此推之，“ 惡而厚 ”可謂之為“毒”，“ 善而厚 ”也可謂之為“毒”。 對于前者，人們?nèi)菀桌斫?，而對于后者人們卻較難理解。 為說明這個問題，段玉裁又在上文之后舉例云： “ 易 曰圣人 以此 毒天下而民從之 ， 列子 書曰 亭 之毒 之 ，皆謂厚民也。 ” 也就是說，段氏認(rèn)為這兩句話中的 “ 毒 ” 字，均為“ 善而厚 ” 之意。 注：亭，引申為養(yǎng)育之義 “ 毒 ” 字的本意，在中醫(yī)文獻(xiàn)中經(jīng)常出現(xiàn)。如： 注解傷寒論 卷二 傷寒例第三 有 “ 陽脈 洪數(shù)， 陰脈 實大者，遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重?” 之論。金代名醫(yī)成無己注云： “ 此前熱未盡，又感溫?zé)嵴咭?。陽主表，陰主里，洪?shù)、實大皆熱也。兩熱相合，變?yōu)闇囟尽Ｒ云浔砝锞銦?，故為病最重?” 成氏對溫毒的解釋，正是許慎所謂 “ 毒，厚也 ” 的確切例說。本草文獻(xiàn)也不例外，特別是在論述中藥有毒無毒時， “ 毒 ” 字的本意也每有出現(xiàn)。 注： 陰脈與陽脈的含義有三： 一為三陰、三陽之說； 二為尺、寸之脈，尺脈為陰，寸脈為陽； 三為陽脈指浮、數(shù)、滑、緩等脈；陰脈指沉、遲、細(xì)、緊等脈。 據(jù)文義可知，此處所說是指第二種含義。 語言是不斷發(fā)展的，時至今日毒字的含義已轉(zhuǎn)化為： 多指 “ 惡而厚 ”（害），極少指 “ 善而厚 ” （好） 。 故爾，大多數(shù)人只知道 “ 毒 ” 字有 “ 惡 ” 的含義，卻不知道其為中性形容詞，表示 “ 多也 ” 、 “ 厚也 ” 等，還有 “ 善 ” 的含義。 然而，在研究討論中藥的有毒無毒理論時則不能忘記此點。 （二）有毒的含義 在中藥學(xué)中， “ 毒 ” 或 “ 有毒 ” 的含義，有狹義與廣義之分。 所謂 狹義 的 “ 毒 ” 或 “ 有毒 ” ，即單指藥物對人體的傷害，屬 “ 毒 ” 字 “ 惡而厚 ” 的范疇。 一般說， 凡有毒的藥物，大多 性質(zhì) 強(qiáng)烈， 作用 峻猛，極易毒害人體， 常用治療量 幅度較 小 或極小，安全性低。用之不當(dāng)，藥量稍有超過常用治療量，即可對人體造成傷害，輕者損傷人體，重者使人斃命。 正如 隋代 諸病源候論 卷二十六 云： “ 凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人 ” ； 明代 類經(jīng) 卷四 云： “ 毒藥，為藥之峻利者。 ” 當(dāng)代 ，高等醫(yī)藥院校教材 中藥學(xué) 所說的 “ 中藥的毒性 ” ，也是此意。藥如砒石、千金子、巴豆、芫花、烏頭、馬錢子等。 所謂廣義 的“毒”或“有毒”，具體有二： 藥物的總稱 。即指凡藥均可謂之為“毒藥”。藥即“毒”，“毒”即 藥。 正如 周禮 天官 冢宰 云：“ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚 毒 藥以供醫(yī)事。 ” 明代 ，張景岳在 類經(jīng) 卷十二云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”； 在卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。” 此種說法多見于古本草。 藥物的偏性 。 是指藥物對人體的某種偏性。 中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為， 藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種或某些特定的、有別于其它藥物的偏性。臨床醫(yī)生每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而糾正陰陽之盛衰，調(diào)整氣血之紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。 古人常將這種偏性稱之為 “ 毒 ” 、 “ 有毒 ” 。如： 金代， 張從正 儒門事親 卷二 云： “ 凡藥有毒也，非止大毒小毒為之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝 ” 。 明代，張景岳 類經(jīng) 卷十四 云：“ 藥以治病，因毒為能。 所謂毒者，以氣味之有偏也 。 蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝爾。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也?！?景岳全書 本草正 毒草部 附子 條辨毒項論述云： “又如藥之性毒者，何可不避？即如 本草 所云某有毒某無毒，余則甚不然之，而不知無藥無毒也。故熱者有熱毒，寒者有寒毒，若用之不當(dāng)，凡能病人者，無非毒也。即如家常茶飯，本皆養(yǎng)人之正味，其或過用誤用，亦能殺人，而況乎以偏味偏性之藥乎？” 可見， 每種藥物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或熱，或補(bǔ)或泄，或潤或燥等等，統(tǒng)稱為 “ 毒 ” 或 “ 有毒 ” 。 從某種意義上說，廣義的 “ 有毒 ” 雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。 因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此 將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。 藥物或藥物的偏性， 對人體有雙重作用，既能祛邪療疾，又能造成傷害 。如： 黃芩、黃連 苦寒清泄，既可清熱瀉火，治熱性??；又能傷陽敗胃，引發(fā)寒邪內(nèi)生或脾胃被傷等。 干姜、附子 辛熱，既可散寒溫陽，治陽虛里寒；又能傷陰助火，引發(fā)火邪內(nèi)生或津液被傷等。 升麻、柴胡 升提，功善升舉清陽，既可治療病勢下陷之證，又能加重病勢上逆之疾。 旋覆花、代赭石 沉降，功能降逆止呃止嘔，既可治療氣逆嘔呃喘息之證，又能加重病勢下陷之疾等。 凡此種種，皆謂之 “ 毒 ” 或“ 有毒 ” 。 它既包括了 “ 毒 ”字 “ 善而厚 ” 之義，又包括了“ 毒 ” 字 “ 惡而厚 ” 之義。 此說在古今中藥學(xué)中皆可見到，對于全面認(rèn)識藥物的性能有指導(dǎo)意義。 （三）無毒的含義 所謂“ 無毒 ”，即指單用某藥在不超過常規(guī)用量時，不會對人體造成傷害。 古今中藥學(xué)專著中所說的某藥無毒多指此。 一般說， 凡 無毒 的藥物， 性質(zhì) 均比較平和，常用 治療量 幅度較 大 ， 安全系數(shù) 較高，臨床應(yīng)用時，只要合理對證，就不會對人體造成傷害。 然而，這部分藥也不是個個絕對無毒，不會對人體造成傷害。其中 一部分偏性較突出，作用較強(qiáng)，當(dāng)常量或稍大于常量應(yīng)用時，雖不會損害人體，而大量應(yīng)用則可對人體造成傷害。如 大黃 苦寒，功能瀉熱通腸，若常量應(yīng)用可治火熱上攻或熱結(jié)便秘，而大量或超大量應(yīng)用則傷陽敗胃； 人參 味甘而微溫，功能補(bǔ)氣生津、益智安神，若常量應(yīng)用可治氣虛欲脫及氣津兩傷等證，而大量或超大量應(yīng)用則可引發(fā)濫用人參綜合征，輕則火熱上炎、口鼻出血，重則興奮狂躁，乃至于死亡等。 另一部分則偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量應(yīng)用，也不會對人體造成傷害，如粳米、浮小麥、山藥、薏苡仁等藥食兩用之品。 也就是說，被中醫(yī)列為無毒的中藥，又可分為 有潛在毒性的藥 與 確實無毒的藥 兩大類。 這樣，連同前述有毒藥，就可將中藥分為三大類：即對人體有明顯毒性 的藥、有 潛在毒性 的藥與 確實無毒 的藥。 （四）有毒與無毒的含義 如上所論， “ 毒 ” 有狹義與廣義兩說。若單從 “ 毒 ” 即指藥物對人體傷害的狹義角度看，中藥學(xué)中所謂有毒與無毒，是指藥物對人體能否造成傷害。 一般說， 凡標(biāo)明有毒者，均表明該藥會對人體造成明顯的傷害， 如砒霜、生烏頭等有大毒，對人體有極大的毒害作用，特別是在不合理應(yīng)用情況下更是如此。 而未標(biāo)有毒者，則說明該藥對人體傷害較小或根本不會傷害人體。 其中偏性突出者，如干姜、黃連等雖為無毒之品，但卻對人體分別潛在著傷陰助火與傷陽助寒等損害作用； 而偏性甚弱者，如浮小麥、粳米等則為名副其實的無毒藥，根本不可能對人體造成傷害。 然而，如果僅僅站在 “ 毒 ” 即指藥物對人體傷害的狹義角度，將有毒與無毒理解為能否對人體造成傷害還是很不夠的。 這是因為廣義的 “ 毒 ” 是指藥物的總稱或藥物的偏性，它既包括了藥物對人體的毒害作用，又包括了藥物對人體的治療作用。 所以從廣義角度講，藥物的有毒與無毒除表示其能否對人體造成傷害外， 還表示了其對人體治療作用的強(qiáng)弱。 一般說， 有毒者力強(qiáng)，無毒者力弱。 正如明代朱櫹 普濟(jì)方 卷五 所云：“ 有無毒治病之緩方，蓋藥性無毒，則攻自緩。 ”“ 有藥有毒之急方者，如上涌下泄，奪其病之大勢者是也。 ” 如： 大黃與巴豆 雖均為瀉下之品，但大黃無毒而力較緩，巴豆有大毒則力峻猛； 肉桂與附子 雖均為補(bǔ)火助陽之品，但肉桂無毒而力緩，附子有毒則力強(qiáng)； 茯苓與香加皮 雖均為利水消腫之品，但茯苓無毒而力緩，香加皮有毒則力強(qiáng)等。 三、確定藥物 有毒無毒的依據(jù) 藥物的有毒或無毒，是通過臨床實踐與實驗研究得知，一味藥是否具有毒性，應(yīng)主要靠下述幾點確定： （一）含不含有毒成分。 為什么中藥有的“無毒”，有的“有毒”？ “ 毒 ” 的本質(zhì)是什么 ?古代醫(yī)藥學(xué)家進(jìn)行了無數(shù)的次探索。 清代名醫(yī)徐靈胎在 神農(nóng)本草經(jīng)百種錄 下集 黎蘆條，借助于五行氣化的理論，認(rèn)為 “ 凡有毒之藥，皆得五行剛暴偏雜之性以成。 ” 這種解釋顯然不能令人滿意，沒有涉及到事物的本質(zhì)。 近代，醫(yī)藥學(xué)家運(yùn)用化學(xué)手段，從許多中藥里提取分離出偏性非常突出的有毒成分，從而科學(xué)地初步揭示了“ 毒 ” 的本質(zhì)，為確定藥物的有毒與無毒提供了可靠的依據(jù)。 即： 藥物的有毒與無毒，是由其所含物質(zhì)成分對人體作用的強(qiáng)弱、能否造成傷害（既往說成有無毒性）而決定的。 一般說，有毒藥主含偏性突出或非常突出、能傷害人體的毒性成分。 不含 “ 有毒成分 ” 的藥物對人體無毒，即為無毒之物品， 如蘆根、蜂蜜、茯苓、豬苓等； 而 含 “ 有毒成分 ” 的藥物對人體有害，即為有毒之物品， 如： 馬錢子有大毒，是因其含番木鱉堿； 巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素； 香加皮有毒，是因其含強(qiáng)心苷； 砒霜有劇毒，是因其含有 3價砷離子； 斑蝥有大毒，是因其含有斑蝥素等。 （二）整體是否有毒。 由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受到所含其他成分的制約，偏性非常突出的有毒成分也不例外。致使有些含 “ 有毒成分 ” 的中藥， 在整體上并不顯示有毒。 有人指出： 有的中藥 在含有 “ 有毒成分 ” 的同時，還含有某些相應(yīng)的 頡頏 成分，如人參皂苷 B、 C有溶血作用，但人參皂苷 A則有抗溶血作用，故人參總體并不顯示溶血作用。 有的中藥 ，所含的糖類、維生素 C、某些蛋白質(zhì)及膠質(zhì)等成分，又有程度不同的緩解毒性作用。 有的中藥 ，雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。 由此可知， 中藥的毒性成分與整體毒性，既有內(nèi)在聯(lián)系，又有差異。 一般說， 有毒的藥物必含偏性非常突出的有毒成分，而含偏性非常突出的有毒成分的藥物，整體不一定顯示有毒。 故在判定某味中藥是否有毒時，除注意研究其是否含某種偏性非常突出的（或稱毒性）化學(xué)成分外，還應(yīng)從整體角度，去研究它是否能毒害人體。 （三）用量是否適當(dāng) 中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據(jù)。 量變可導(dǎo)致質(zhì)變，有不少中藥，在一定條件下，隨著藥量的適宜或超過，可對人體表現(xiàn)出無毒或有毒。 如： 諸病源候論 卷二十六 服藥失度候 云： “ 凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加失宜，變生他疾， 亦能致死。 ” 又如被 2000年以前數(shù)版 中華人民共和國藥典 錯定為木通正品的關(guān)木通，近代以來的中醫(yī)藥著作對其并無有毒的記載，成人常用量為 3 l0g， 但據(jù)今人臨床報道，若一次用量達(dá) 60g，即可引起急性中毒，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 一般說，使用中藥治病，只要用量適宜，未超出人體對其的最大承受量，即不會對人體產(chǎn)生明顯的毒害作用，即為“ 無毒 ” ；若用量已超出人體對其所能承受的最大劑量，即會對人體產(chǎn)生毒害，出現(xiàn)中毒反應(yīng)，稱為 “ 有毒 ” 。 故人體所能承受的最大劑量，就成為藥物有毒與無毒的分界線。 藥量小而不及病，則無濟(jì)于事；藥過于病，則反傷其正而生他疾。 如苦杏仁有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氫氰酸所致。從 理論計算， 通常每 1g生苦杏仁約可產(chǎn)生 2.5mg氫氰酸，而氫氰酸為偏性非常突出的（即劇毒）物質(zhì)。在極微劑量時，就能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳平喘的治療作用；稍大劑量時，即對人產(chǎn)生傷害，致死量為 0.05g。 依此可推算出，成人對生苦杏仁的最大耐受量 (一次量 )是 20g(約 50 60個 )，若超過這個量，又是研末沖服，則有導(dǎo)致中毒的危險。由此可知，對生苦杏仁若用量 在 10 20g之間，即為 “ 無毒 ” ；而 超過20g，即為 “ 有毒 ” 。 近有報道，某 1歲女嬰，一次口服 20余粒 (約 10g)生苦杏仁末而致中毒死亡，即因過量服用所致。 在上述三個依據(jù)中， “ 用量是否適當(dāng) ” 尤為重要，它是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵。 四、全面認(rèn)識有毒無毒 對古今醫(yī)藥文獻(xiàn)中所說的藥物的有毒與無毒，應(yīng)全面認(rèn)識。 首先， 應(yīng)認(rèn)識到有毒與無毒是針對藥物間的不同性效對比而言，它表示了不同藥物在常量應(yīng)用時，其性能的峻緩及對人體的毒害大小。據(jù)此，可將藥物分為有毒與無毒兩大類。 但是，僅僅認(rèn)識到此還很不夠，這是因為藥物的有毒與無毒，有時是針對某藥因用量及使用方法的不同所表現(xiàn)出的性效變化而言。許多中藥， 無論“ 有毒 ” 或 “ 無毒 ” ，它的治療效能與毒副作用，既是相對的，又是密切相關(guān)的，在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。 有些無毒的藥，因過量或不合理應(yīng)用，即可毒害人體，轉(zhuǎn)化為 “ 有毒” 之物。如： 甘草無毒 ， 本經(jīng) 列為上品，若蜜炙后常量服用，可收補(bǔ)中益氣之功； 若恃其無毒而大量久服，即可出現(xiàn)不良反應(yīng)，使服用者脘腹痞滿或水腫。 人參無毒， 本經(jīng) 亦列為上品，若常量合理服用，可收補(bǔ)氣強(qiáng)壯之效； 若恃其大補(bǔ)而濫用久服，亦可毒害人體，輕則出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致死亡。 正如明代著名醫(yī)藥學(xué)家張景岳，在 景岳全書 卷四十八 本草正 附子條論云： “ 本草所云某有毒、某無毒，余則甚不然之，而不知無藥無毒也，故熱者有熱毒，寒者有寒毒，若用之不當(dāng)，凡能病人者無非毒也。 ” 從這個意義上說 “ 藥物的偏性 ” 即是“ 毒 ” ， “ 毒藥 ” 即藥物的總稱，還是有一定道理的。 反之，有些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應(yīng)用，則能化毒為利，療沉疴去痼疾而不毒害人體，轉(zhuǎn)化為 “ 無毒 ” 之藥。如： 烏頭有大毒 ， 本經(jīng) 列為下品，在使用常量與先下久煎等合理應(yīng)用條件下，不但不能毒害人體，反而可收散寒逐濕止痛之功。 巴豆有大毒 ， 本經(jīng) 亦列為下品，在使用常量去與油用霜等合理應(yīng)用條件下，亦可收既不毒害人體，又能消積導(dǎo)滯通腸之效。 其次，性能相異的有毒藥，對人體的毒害程度有別。 古本草常以 “ 有大毒 ” 、 “ 有毒(或常毒 )” 、 “ 有小毒 ” 等詞語標(biāo)明。盡管這種分法與現(xiàn)代藥理學(xué)相比顯得粗糙，但對指導(dǎo)臨床用藥確有實際意義。 類經(jīng) 卷十二 論治類 有毒無毒制方有約必先歲氣無伐天和 注文引王冰語曰：“ 大毒之性烈，其為傷也多。小毒之性和，其為傷也少。常毒之性，減大毒之性一等、加小毒之性一等，所傷可知也 ”。 一般說，在 等量應(yīng)用等條件下 ，有大毒的藥對人體損害較大，常毒的藥對人體損害較小，小毒的藥對人體損害更小。 再次 ， 限于歷史條件，古代對藥物毒性的認(rèn)識，多數(shù)是通過臨床直接觀察而獲得的，對于急性中毒反應(yīng)容易發(fā)現(xiàn)，而對慢性中毒反應(yīng)則往往認(rèn)識不足。 如： 黃藥子，宋