冠心病的護(hù)理PPT.ppt

心血管內(nèi)科B區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生 李其林2013年9月25日 冠心病的護(hù)理 流行病學(xué) WHO統(tǒng)計(jì) 冠心病是世界上最常見的死亡原因 被稱為 第一殺手 年齡 40歲以上 男 女 腦力勞動(dòng)者多見 美國(guó)占人口死亡數(shù)的1 3 1 2 占心臟病死亡數(shù)的50 75 在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10 20 近年有上升的趨勢(shì) 有明顯的地方差異 北方 南方住院率 一 冠心病定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 coronaryatheroscleroticheartdisease 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄 阻塞和 或 因冠狀功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病 coronaryheartdisease 簡(jiǎn)稱冠心病 亦稱缺血性心臟病 ischemicheartdisease 二 冠心病臨床分型 WHO將冠心病分為以下五型 心肌缺血型 ST段壓低 T波低平或倒置心絞痛型 最常見 發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型 癥狀嚴(yán)重 由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型 心臟增大 心力衰竭和心律失常猝死型 嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn) 三 冠心病表現(xiàn)有哪些 心絞痛胸部疼痛或緊縮感 疼痛可擴(kuò)散至背部 左肩或手臂 心肌梗塞心絞痛氣促 出汗頭暈 惡心 嘔吐心律失常 心悸嚴(yán)重情況下 猝死 冠心病 人類健康殺手 無(wú)冠心病易患因素 高血壓 高血壓 吸煙 高血壓 吸煙 高脂血癥 四 冠心病的診斷方法 常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲 五 冠心病診斷要點(diǎn) 1 根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征 結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素 除外其他原因所致的心絞痛 一般即可診斷 2 發(fā)作時(shí)ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ST段壓低 T波平坦或倒置 變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù) 3 ECG無(wú)改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖 4 診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ) 應(yīng)指導(dǎo)病人 改變不良生活方式健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒戒煙 健康指導(dǎo) 健康飲食 低膽固醇 低脂低鹽低糖 多吃谷類水果 蔬菜家禽 魚少吃豬肉 牛肉油炸食物蛋黃 一周三個(gè) 健康指導(dǎo) 控制體重 肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重 是冠心病 高血壓 高血脂 糖尿病 中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù) BMI 體重 公斤 身高 米 2理想BMI 18 5 22 9 kg m2 健康指導(dǎo) 減少精神壓力 精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài) 導(dǎo)致心跳加速 血壓增高 持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法 擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng) 休息和娛樂 健康指導(dǎo) 適量運(yùn)動(dòng) 目標(biāo) 每周3 5次 每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類 有氧運(yùn)動(dòng) 伸展運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步 游泳 慢跑 體操等運(yùn)動(dòng)過程 5分鐘熱身 20分鐘運(yùn)動(dòng) 5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 安全最高心率170 年齡 健康指導(dǎo) 控制血糖 2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3 4倍因此 對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要 目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格 健康指導(dǎo) 2 用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥 不要擅自增減藥量 自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng) 外出時(shí)隨時(shí)攜帶硝酸甘油以備急需 硝酸甘油見光易分解 應(yīng)在棕色瓶?jī)?nèi)存放在干燥處 以免潮解失效 藥瓶開封后每6個(gè)月更換1次 以確保療效 3 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人以及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法 胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油 如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解 或心絞痛發(fā)作比以往頻繁 程度加重 疼痛時(shí)間延長(zhǎng) 以及時(shí)就醫(yī) 警惕心肌梗死的發(fā)生 不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙痛 肩周炎 上腹痛等 為防止誤診 可先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī) 告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖 血壓 血糖 肝功能等 出院指導(dǎo) 1 冠心病飲食 低熱量 低脂 低膽固醇 低鹽 高纖維素保持大便通暢 戒煙酒 肥胖者控制體重 勞逸適度2 指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法3 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 自我監(jiān)測(cè)副作用 外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急 出院指導(dǎo) 4 定期進(jìn)行心電圖 血糖 血壓 血脂檢查 積極治療高血壓 糖尿病 高脂血癥 5 病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行 水溫勿過冷過熱 時(shí)間不宜過長(zhǎng)門不要上鎖6 病人如疼痛比以往頻繁 程度加重 服用硝酸甘油不易緩解 應(yīng)到醫(yī)院就診 警惕心梗發(fā)生 出院指導(dǎo) 7 減少鹽的攝入 建議每人每日不超過6g 應(yīng)增加含鉀 鈣高的食物 如綠葉菜 鮮奶 豆類 豆制品等 出院指導(dǎo) 8 飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu) 少食含脂