打呼嚕的原因及其治療方法.doc

打呼嚕的原因及其治療方法（轉(zhuǎn)載）打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，目前大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時(shí)間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。1994年4月在北京召開的國際鼾癥研討會(huì)上，各國專家、學(xué)者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關(guān)。如何界定呢？每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時(shí)，有5次以上大于10秒的停頓，或睡眠7小時(shí)中，大于10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合癥。它對(duì)人體的危害極大，人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過。正常人在睡眠時(shí)呼吸均勻，氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而每晚7小時(shí)睡眠，呼吸暫停的人則有300-400秒處于無氧吸入狀態(tài)，血氧濃度低于正常值約8-10%，這樣夜復(fù)一夜，年復(fù)一年，支離破碎的睡眠，使氧氣攝入明顯減少，身體各重要部位缺血缺氧，誘發(fā)各種嚴(yán)重疾病，如果腦細(xì)胞組織持續(xù)缺氧4-6分鐘就會(huì)引起腦細(xì)胞的不可逆性死亡。53%的患者腦血管意外發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，近來研究表明打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病誘因，是發(fā)病的主要原因之一。打呼嚕在夜間死亡率急劇增加，未經(jīng)治療的打呼嚕，病史在5年左右的死亡率為11%-13%，每小時(shí)呼吸暫停大于15次，8年打呼嚕病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小時(shí)，或有30.6%從鼾聲中驚醒。9.7%的婦女因丈夫的鼾聲而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱（因?yàn)榇蚝魢Ｔ斐苫橐銎屏训臒o從考證）。由此可知，打呼嚕絕不是正常現(xiàn)象而是嚴(yán)重疾病，是誘發(fā)其它疾病的罪惡之源。睡覺打呼嚕是日常生活中一種常見的現(xiàn)象。大多數(shù)人知道打呼嚕會(huì)影響別人休息，但福建省立醫(yī)院護(hù)理中心的專家提醒，打呼嚕還可能是睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)信號(hào)，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生許多危害。 據(jù)專家介紹，打呼嚕在醫(yī)學(xué)上稱為打鼾，是睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。它不僅可導(dǎo)致打鼾者白天嗜睡、疲憊，而且可能與某些呼吸系統(tǒng)疾病和高血壓、冠心病、腦血管意外等心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。治療打呼嚕的偏方打呼的相關(guān)因素為：1.肥胖：愈胖愈容易2.年齡：年紀(jì)愈大愈容易3.性別：一般男性較女性為多4.喝酒與抽煙：愈常喝酒或抽煙愈容易5.疲倦：愈疲勞愈易打呼。 打鼾大部分的原因是上呼吸道出現(xiàn)阻力,可能是喉嚨或是鼻子后側(cè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生問題,有些人的鼾聲只是輕哼幾句,倒還無傷大雅,嚴(yán)重的打鼾不僅造成枕邊人的痛苦,可能伴隨而來的是呼吸暫?；蚴呛粑兄沟奈ｋU(xiǎn),這類問題可分為中樞性、阻塞性及上呼吸道阻力癥群,但分割得不是很清楚,阻塞性與中樞性兩者之間經(jīng)常會(huì)相互影響；如阻塞性的問題,也會(huì)導(dǎo)致中樞性的呼吸暫停反應(yīng),而充血性心臟衰竭、甲狀腺機(jī)能低落的人,雖然他們的問題不在大腦,它的表現(xiàn)卻是中樞性。所以醫(yī)學(xué)上也不容易直接劃分,但不論是何種呼吸停止的問題,都會(huì)影響到我們身上血液的含氧量,血氧一旦降到六十以下,首當(dāng)其沖的就是大腦及全身器官的功能,因?yàn)殚L期缺氧,雖然傷害身體的速度極為緩慢,但經(jīng)年累月之后,就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的記憶力、注意力、生理功能、工作效率和工作品質(zhì)都逐漸變差,甚至發(fā)生癡呆的問題,讓人以為自己是未老先衰,事實(shí)上很多都是打鼾的后遺癥。打鼾的人在做睡眠檢查時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)有大腦頻繁覺醒的情況,但自己卻因昏睡而不自覺,以為自己睡得很好。至于單純的上呼吸道阻力癥群,雖然程度輕微,但輕微程度的打鼾也會(huì)隨著年齡的增長越來越嚴(yán)重,不容輕忽！打鼾情形持續(xù)一段長時(shí)間,無可避免的將會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的傷害,甚至出現(xiàn)復(fù)雜的并發(fā)癥,想要一勞永逸的解決睡眠問題,做一次確實(shí)的睡眠檢查是絕對(duì)必要的。目前用于治療打鼾的方法不下數(shù)百種,但許多方法的療效并不可靠。有一些簡單的辦法常可減輕病情:1.戒酒,尤其是睡前禁飲酒;2.禁服鎮(zhèn)靜安眠藥;3.減肥;4.戒煙;5.側(cè)臥睡眠;6.應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻;7.保持鼻腔通暢。對(duì)于內(nèi)分泌疾病引起的打鼾要治療原發(fā)病,如甲狀腺功能減退的患者應(yīng)該口服甲狀腺素片;肢端肥大癥的患者應(yīng)該應(yīng)用抑制生長激素分泌的藥物;鼻炎患者應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻腔通暢可使部分人的鼾聲減低。但總體來講,藥物治療鼾癥的效果有限,例如,市場(chǎng)上常見的鼾立停,主要成分就是鼻黏膜收縮劑,對(duì)絕大多數(shù)打鼾者特別是伴睡眠呼吸暫停的患者,療效并不明顯。要讓打鼾患者在整夜的睡眠過程中保持側(cè)臥位有相當(dāng)大的困難。不少人想了許多辦法,比較有效的是在睡衣后適當(dāng)?shù)牟课豢p制一個(gè)高爾夫球,當(dāng)打鼾者仰臥位睡覺時(shí),就會(huì)被球硌一下,自然也就改為側(cè)臥位睡眠了,經(jīng)過一階段后,就會(huì)養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣了。一般來說,高爾夫球大小合適、軟硬適中,是理想的選材。明白了這個(gè)道理后,就可以就地取材,自行考慮適當(dāng)?shù)募m正方法了。耳鼻喉科及口腔科手術(shù)矯正鼻部及下頜骨畸形、切除咽口周圍的軟組織?？扇コ馄湿M窄,使鼾音減輕。兒童患者的打鼾常常是由于腺樣體或扁桃體增生引起,手術(shù)切除這些增生肥大的軟組織,療效甚佳。近年來,應(yīng)用激光手術(shù)切除松軟低垂的軟腭或增長增粗的懸雍垂,不需要住院,出血少,手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用只有數(shù)百元,對(duì)有適應(yīng)征的打鼾患者療效較好。對(duì)某些未發(fā)現(xiàn)明顯解剖異常或不愿意手術(shù)的打鼾者,可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療,一般只需要設(shè)定一個(gè)較低的壓力,就能使絕大多數(shù)患者收獲良效,臨床的經(jīng)驗(yàn)表明這種方法無創(chuàng)傷、患者耐受性好,值得推薦。需要特別說明的是目前國內(nèi)市場(chǎng)上治療鼾癥的辦法較多,患者自己很難在紛繁復(fù)雜的新技術(shù)、新療法中科學(xué)地進(jìn)行選擇,我們提倡患者到有經(jīng)驗(yàn)的睡眠呼吸障礙診治中心就診,在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。我給你三個(gè)偏方，自己試試！方法1.花椒510粒，每晚睡前用開水泡一杯水，待水涼透后服下（花椒不服下），連服5天。方法2.睡覺打呼嚕:枕頭不要太高,睡前點(diǎn)滴鼻通良效方法3.只要在臨睡前將34滴漱口液用溫水稀釋后漱漱口就可以使鼾聲減弱、停止。這種漱口液中含有一種樹脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供應(yīng)，使咽喉腔黏膜處于充分供血狀態(tài)，軟腭和懸雍垂就不會(huì)因松弛而振動(dòng)，鼾聲也就減弱、停止。打鼾初起篇】場(chǎng)景一：他堅(jiān)持說他從不打鼾，不像某些同事是雷公，出差與他們同住，一晚上盡享受“交響樂”的折磨。他還舉例說，自己打鼾的人都不怕別人打鼾，而他是怕的?？赡阕蛞狗置髀牭搅怂镊?，只是沒有用手機(jī)錄下作證而已，究竟是他的記憶出了問題，還是你的耳朵出了問題?打鼾原因：他正在犯過敏性鼻炎，每到梧桐樹飄毛的季節(jié)他都噴嚏連連，要用去很多抽抽紙;就連他坐著的時(shí)候也呼吸粗重，有“”的雜音。最近公司重新組閣，你的他正為此憂心忡忡，接連幾天睡不好，并開始睡前飲酒，或服用有幫助睡眠作用的鎮(zhèn)定藥物。由于感冒引起的扁桃體炎正困擾著他，從醫(yī)院打針回來，他還吸了半包煙。因?yàn)轭i椎病發(fā)作，這兩天他換用了一個(gè)可使頸椎完全放松的“超級(jí)低枕”。【打鼾漸進(jìn)篇】場(chǎng)景二：他的鼾聲漸漸成為你的夢(mèng)魘，你要求他在你睡著之后再睡，要求他側(cè)臥以減少鼾聲，要求他跑步減肥即便如此，深更半夜，他的鼾聲還是如火車汽笛一樣刺耳，被吵醒的你只有被迫聆聽他的鼾聲，樂此不疲地“漲潮”和“退潮”。你白天困倦不已，心慌疲乏，而他也抱怨出差途中老是被同屋搖醒，“一個(gè)晚上，他睡我就不能睡，我睡他就不能睡，這叫什么事啊?！贝蝼C合征發(fā)展到“中級(jí)階段”的標(biāo)志是：他知道自己打鼾給別人造成了困擾，卻還沒有因打鼾給自己造成困擾。打鼾原因：他的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%。正常體重的35歲男性只有18.7%打鼾，而超重20%以上打鼾比例則達(dá)到了驚人的56%!肥胖將導(dǎo)致軟腭低垂、舌根肥大、懸雍垂肥大等，鼻息肉也較正常體重者多發(fā)，這些都導(dǎo)致仰臥時(shí)呼吸通道的大半堵塞，不鳴“汽笛”才怪。他身體里的遺傳因素開始發(fā)揮作用。如果他的老爸愛打鼾，他到了35歲左右也開始繼承這一“家庭傳統(tǒng)”。如果你陪他去耳鼻咽科檢查，也許發(fā)現(xiàn)他有遺傳性的“鼻中隔偏曲”他們家所有的男性長輩，鼻中隔(兩個(gè)鼻孔間的那片軟骨)長得都有點(diǎn)歪，這使得吸入的氣流從一開始就走了一條“曲徑通幽”的路，不得不在一呼一吸間發(fā)出“怪聲”，忍受是一個(gè)好辦法嗎?也許做一個(gè)小小的微創(chuàng)“鼻中隔矯正術(shù)”才是正理。他從兩個(gè)月前開始，表現(xiàn)出甲狀腺減退的一系列癥狀。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，服用甲狀腺素片會(huì)使其打鼾聲變輕。隨著年齡增長，他的腭咽部位仿佛沉積了太多息肉類組織。它們堵塞了氣流出入，這在他仰臥時(shí)更為明顯。治療畫外音1：如果你的他對(duì)“打鼾”一事大呼冤枉，大吐委屈，而你，平時(shí)的確也沒有過多地聽聞他的鼾聲，那么，打鼾在他的睡眠生涯中也許是“一次性現(xiàn)象”，不必過于煩惱。我們可以幫助他平抑鼾聲的行動(dòng)包括：密切注意他的體重增長。肥胖趨勢(shì)將使“一次性打鼾”轉(zhuǎn)變成“經(jīng)常性打鼾”，尤其是頭頸粗肥的體型，要特別關(guān)注減肥。因?yàn)轭i部的脂肪是一種“壞脂肪”，不僅是未來導(dǎo)致腦中風(fēng)的先兆性元兇，也可能導(dǎo)致呼吸道狹窄，阻礙睡眠的呼吸通暢。35歲以后的打鼾與鼻咽部肌肉的收縮功能減退密切相關(guān)。而服用鎮(zhèn)靜安眠藥，是通過神經(jīng)系統(tǒng)令整個(gè)頭頸部肌肉松弛，可能抑制呼吸，加重打鼾。睡前飲酒的作用與之相類似。戒煙后大部分人的打鼾會(huì)少發(fā)。這是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致上呼吸道炎癥及水腫，堵塞鼻、咽、腭部的氣流暢通。在罹患扁桃體炎時(shí)這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)榉蚀蟪溲谋馓殷w已成為堵塞呼吸道的“攔路虎”，煙草刺激將加重其水腫跡象，想睡得“安靜”更不可能。積極治療過敏性鼻炎。這種鼻炎與遺傳相關(guān)，易發(fā)于花粉、樹絮飄揚(yáng)的季節(jié);空氣中可吸入的污染顆粒增加，也可能誘發(fā)鼻炎。鼻炎發(fā)生時(shí)鼻黏膜肥厚充血，呼吸通道變得狹窄，不妨考慮用鼻黏膜收縮劑，如直接滴入鼻腔的麻黃素滴鼻液等，可以讓鼻黏膜消腫，平抑鼾聲。鼻黏膜保濕。鼻炎發(fā)作時(shí)，也可能鼻黏膜并不肥厚充血，而是干癢難耐，這個(gè)時(shí)候吸入的空氣也容易產(chǎn)生渦流及負(fù)壓，造成“回旋性”特別強(qiáng)的鼾聲，某些女性抱怨伴侶打鼾“帶拐彎”，即是這一種?？煽紤]使用鼻黏膜保濕噴劑，每晚臨睡前噴一次，可令鼻黏膜保持滋潤，控制吸入空氣產(chǎn)生的渦流及負(fù)壓，從而有效降低鼾聲。治療畫外音2：減重是一個(gè)必要的措施，事實(shí)上，只要下決心減去510公斤體重，打鼾的分貝數(shù)即可大幅下降，而睡姿、生活方式的調(diào)整，以及必要的鼻咽部手術(shù)，都是“長效”治療打鼾的有效途徑。值得我們特別關(guān)注的有以下幾方面：滴鼻劑對(duì)比較嚴(yán)重的鼾聲已不管用。因?yàn)榈伪莿┲饕饔糜诒丘つぃ粚?duì)過敏性及干燥性鼻炎導(dǎo)致的鼾聲有效，而市場(chǎng)上大部分的滴鼻劑，如“鼾立?！保瑢?duì)鼻中隔偏曲、鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂肥大導(dǎo)致的鼾聲均毫無助益。改用高枕及在打鼾者背部縫一個(gè)高爾夫球迫其側(cè)臥，依然有效。使用高枕是為避免他在入睡時(shí)完全后抑，枕頭不僅應(yīng)該抬高他的頭部，最好連他的上半身一并抬高少許國外研究者為打鼾的男性設(shè)計(jì)了一種避免干擾伴侶的床，這種床的上半截可以搖上1015度(類似幫助病人坐起的醫(yī)用床)，很多打鼾者的妻子驚喜地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)床搖上15度以后，丈夫即使用低枕，鼾聲也輕悄許多。另外，在內(nèi)衣的背部縫一個(gè)高爾夫球，也是迫其側(cè)臥的好辦法，但一部分敏感的男性可能不接受這一方案，因?yàn)椤绊训没拧钡母杏X可能妨礙他們?nèi)胨?。?duì)某些未發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常，且自身不愿意手術(shù)的“鼾夫”，可動(dòng)員他們堅(jiān)持氣道正壓通氣治療。一般只需要設(shè)定一個(gè)較低的壓力，每周治療兩到三次，堅(jiān)持三個(gè)月，絕大多數(shù)“鼾夫”都會(huì)變得安靜得多。這種方法無創(chuàng)傷，基本無痛苦，一般男人均樂意接受要知道，手術(shù)治療也并非一勞永逸，鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂肥大等癥，經(jīng)手術(shù)治療后也可能在兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)。摘除過于肥大的腭扁桃腺?？紤]到扁桃腺可能在生長發(fā)育的過程中能夠激發(fā)免疫力，并成為隔絕細(xì)菌侵犯上呼吸道的一道屏障，你的他盡管從孩童時(shí)代起，就為他的扁桃體炎支付了源源不斷的醫(yī)藥費(fèi)，他的父母還是沒有下定幫他摘除扁桃腺的決心?，F(xiàn)在，是時(shí)候了，應(yīng)該摘去肥大的腭扁桃腺，仿佛移除擋在通往呼吸道“山洞”的巨石。如果他腭咽部沉積了太多息肉類組織，考慮用最先進(jìn)的“微創(chuàng)性腭咽整形術(shù)”。這項(xiàng)手術(shù)利用快速旋轉(zhuǎn)的小刀片，徐徐推進(jìn)，精準(zhǔn)地減少軟顎的體積，將肥大的軟顎部分絞成碎塊，同時(shí)配合即時(shí)的抽吸將小碎塊吸除干凈，其負(fù)壓抽吸功能還有明顯的止血作用。【打鼾高潮篇】場(chǎng)景三：他的鼾聲已成為他自己的夢(mèng)魘，發(fā)展到最嚴(yán)重時(shí)，他自己也不堪其擾，時(shí)常在夜半被憋醒。而對(duì)你來說，他的鼾聲響亮、奇特、時(shí)斷時(shí)續(xù)，令你產(chǎn)生直覺上的擔(dān)憂：你有時(shí)懷疑他停止呼吸，有時(shí)又懷疑他會(huì)突然醒來。夜半憋醒后他會(huì)感到心慌、胸悶和心前區(qū)不適。白天清醒時(shí)他亦會(huì)嗜睡和困倦，某次他外出騎車鍛煉，竟因打瞌睡從車上摔了下來，如美國總統(tǒng)小布什一樣擦傷頰部;還有一次他居然在駕車時(shí)“意識(shí)模糊了兩分鐘”，嚇得你趕緊從他手里接過方向盤。打鼾原因：隨著年齡增長，導(dǎo)致鼾聲的上呼吸道松弛、塌陷和舌根后墜越發(fā)嚴(yán)重。這將使你的他在很大的打鼾聲中出現(xiàn)頻繁的呼吸暫?，F(xiàn)象。有85%的“雷公”同時(shí)伴隨睡眠呼吸暫停綜合征。這種綜合征是指每晚七小時(shí)睡眠中，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停僅復(fù)發(fā)作30次以上，或每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)超過5次。頻繁的睡眠呼吸暫停(對(duì)打鼾者而言，表現(xiàn)為鼾者驟停，隔十秒又起)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體所需氧氣的缺乏，這種“憋氣”現(xiàn)象會(huì)使腦部和心血管系統(tǒng)引發(fā)病變，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致中風(fēng)、高血壓、心率不齊和心肌梗塞等問題。長達(dá)20年的煙齡開始誘發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。這也是睡眠呼吸暫停綜合征的一大誘因。隨著年齡增長，先天性的小下頜畸形將日益嚴(yán)重。只要下頜有一點(diǎn)點(diǎn)歪，用嘴呼吸就會(huì)“鼾聲嘹亮”，而不適當(dāng)?shù)暮粑绞接旨觿×诵∠骂M的歪斜，這個(gè)時(shí)候，想辦法做小下頜矯形術(shù)，來一次“撥亂反正”，就顯得相當(dāng)重要。治療畫外音3：應(yīng)該密切關(guān)注枕邊人是否在打鼾的同時(shí)，伴有危險(xiǎn)的“呼吸暫?！?，長期的睡眠中“呼吸暫停”不僅使他無法沉睡，繼而在白天困倦難當(dāng)，而且其缺氧現(xiàn)象將直接導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重(在呼吸暫停的十秒內(nèi)，心臟需加班加點(diǎn)工作，以保證全身供氧不致中斷)，未來很有可能引發(fā)血壓升高、心臟肥大，甚至引發(fā)心肌梗塞和腦中風(fēng)，因此要用積極的治療方案強(qiáng)力干預(yù)。治療預(yù)案包括：嘗試激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)。激光手術(shù)是在軟腭的兩側(cè)各切除約四分之三的懸雍垂，當(dāng)疤痕組織形成后可縮短軟腭的長度，由此減輕打鼾。激光法與用電燒灼效果近似，