護理查房---乳房再造 ).ppt

TI LOOP補片在乳房重塑術(shù)中的應(yīng)用 簡要病史 5天前予已我科行左乳局部腫物切除 術(shù)后病理示 左乳 乳腺組織伴導(dǎo)管擴張 導(dǎo)管上皮增生活躍 部分呈篩狀 拱橋狀 病變呈多灶性生長 結(jié)合免疫組化結(jié)果 符合低級別導(dǎo)管原位癌伴粘液囊腫性病變 緊貼周圍切緣 免疫組化結(jié)果 免疫組化 ER PR CK5 6 CK14 P63肌上皮 Calponin肌上皮 Ki 67 5 有進一步治療指征 今患者為要求進一步手術(shù)來我院 門診擬診 左乳癌 收住入院 患者既往體檢 無過敏史 無既往史 于2018年1月17日全麻下行 左乳保留皮膚皮下腺體切除術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢 單純假體聯(lián)合Tiloop補片植入乳房再造 整形修復(fù)術(shù) 定義 乳房再造術(shù) 顧名思義 乳房再造就是對人體乳房的重新建造 通過手術(shù)方式 幫助失去乳房的人們再造一個新的乳房 乳房缺失以及乳房畸形嚴重 都可以實施乳房再造術(shù)來新造乳房 改善胸部形態(tài) 分類 乳房再造 手術(shù)從時間階段上分 即時再造和延時再造 也叫一期再造和二期再造 一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房 和手術(shù)治療同時進行 延時再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進行的 一期再造優(yōu)點 1 切除與再造一次完成 減少住院時間與費用 2 使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦 3 再造乳房的形態(tài)會更好 1 乳癌根治術(shù)后3年 無復(fù)發(fā)跡象者 5 患者迫切要求乳房再造 身體主要器官無器質(zhì)性病變時可考慮施行乳房再造 4 乳房先天性發(fā)育不良者 2 一 二期乳癌 迫切要求即時再造乳房者 3 幼兒期乳腺組織因感染 燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失 適應(yīng)癥 手術(shù)方法 1 應(yīng)用假體再造乳房 其方法是將充有硅膠 硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下 最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣 其他的如臀大肌肌皮瓣 股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少 可攜帶單側(cè)腹直肌為蒂 也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂 橫行腹直肌肌皮瓣組織量大 且兼具腹壁整形效果 特別適合中年 腹部已有膨隆的患者 2 自身組織移植乳房再造術(shù) 3 傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣 1 應(yīng)用假體再造乳房 2 自身組織移植乳房再造術(shù) 3 傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣 現(xiàn)今 下腹部橫行腹直肌肌皮瓣 TRAM 乳房再造被認為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法但該手術(shù)創(chuàng)傷大 恢復(fù)時間長 并發(fā)癥較多 有的患者不愿接受此手術(shù) 采用擴大背闊肌肌皮瓣 extendedlatissimusdorsiflap ELDF 行乳房再造取得良好效果 1 1 龔鼎銓 戴謙誠 乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù) J 外科理論與實踐 2004 9 148 149 保留乳房皮膚腺體切除擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造 新型手術(shù) TI LOOP TiLOOP 鈦化物聚丙烯修補網(wǎng)是通過編制工藝制成的網(wǎng)狀物 由聚丙烯單纖維絲和鈦化物共價結(jié)合構(gòu)成 其中鈦是通過PACVD 等離子體化學(xué)氣相沉積法 工藝將四 二甲基氨 鈦聚合入聚丙烯基體 大網(wǎng)孔 超輕質(zhì)密度可達16g m 是世界最輕的修補網(wǎng)之一 鈦化物聚丙烯修補網(wǎng)是由30納米的鈦與聚丙烯的共價結(jié)合 所形成的鈦化物聚丙烯修補網(wǎng) 將卓越生物相容性的鈦化物 與高柔軟性的聚丙烯相結(jié)合 締造出全球唯一專利的鈦化物聚丙烯修補網(wǎng) CFDA批準(zhǔn)的唯一可用于乳房重建的補片 TI LOOP規(guī)格及選擇 小號 小于200cc中號 200 350cc大號 350 500cc TI LOOP優(yōu)勢 生物相容性高 組織皺縮率低 親水性良好 假體聯(lián)合TI LOOP乳房重建開展情況 國外歐洲2008年開始較好的乳房外觀可接受的并發(fā)癥遠期效果尚缺少數(shù)據(jù)國內(nèi)個別醫(yī)院開展未常規(guī)應(yīng)用我科2017年9月第1例截至目前7例 術(shù)后護理診斷 一 有出血的危險 二 有皮瓣壞死的危險 三 有感染的危險 四 有導(dǎo)管滑脫的危險 五 患肢活動受限 六 疼痛 七 有自身形象紊亂的可能 八 潛在并發(fā)癥 假體移位 一 有出血的危險性 與手術(shù)有關(guān) 術(shù)后予心電監(jiān)護 吸氧 嚴密監(jiān)測生命體征變化 有異常及時通知醫(yī)生 2 按特級護理常規(guī)巡視病房 注意傾聽患者主訴 3 觀察并記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 4 遵醫(yī)囑予補液 抗感染對癥治療 5 觀察患者切口有無滲出 一 有出血的危險性 與手術(shù)有關(guān) 二 有皮瓣壞死的可能 與手術(shù)方式有關(guān) 1 術(shù)后Q4h觀察切口皮瓣情況 有皮色發(fā)黑 皮溫較低 立即匯報醫(yī)生 2 保持切口清潔干燥 3 指導(dǎo)患者及家屬在責(zé)任護士指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻?忌過早的外展外旋動作 三 有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 患者手術(shù)時間長 手術(shù)創(chuàng)面大 2 嚴密觀察切口情況 體溫等生命體征變化 注意患者的主訴 3 術(shù)中術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染 四 導(dǎo)管滑脫的危險 與術(shù)后留置多根引流管有關(guān) 告知患者及家屬各引流管放置的位置及意義 以防患者自行拔管 妥善固定各引流管 做好引流管標(biāo)識牌 每班檢查 保持負壓管的負壓狀態(tài) 維持有效引流 觀察并記錄24小時引流液的顏色 性質(zhì)和量 指導(dǎo)下床帶管活動注意事項 五 肢體活動受限 與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動有關(guān) 1 術(shù)后24h開始活動腕關(guān)節(jié) 2 術(shù)后1 2d 練習(xí)伸指 握拳 屈腕活動 3 術(shù)后3 4d練習(xí)坐位屈肘 等長收縮等前臂屈伸運動 4 術(shù)后5 6d練習(xí)患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳運動 5 術(shù)后6 7天 練習(xí)患側(cè)上肢伸直抬高和內(nèi)收 6 功能鍛煉原則 循序漸進 根據(jù)不同手術(shù)方式給予個體化功能鍛煉 7 有假體植入的患者 三周內(nèi)不可以做上舉運動 避免假體移位 8 按摩乳房 擠壓假體 預(yù)防再造乳硬化 按摩應(yīng)由外向內(nèi) 由下向上托 每次2 3回 每日2次 堅持半年 五 肢體活動受限 與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動有關(guān) 六 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后患者NRS評分2分 疼痛不明顯 協(xié)助患者做好生活護理 向家人宣教陪護的目的 并取得家人的支持 七 有自身形象紊亂的可能 與手術(shù)有關(guān) 雙乳不對稱 八 潛在并發(fā)癥 假體移位