第21章-計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第十一章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 學(xué)習(xí)目標(biāo)1 掌握避孕的方法 適應(yīng)證 禁忌證及注意事項(xiàng) 2 熟悉終止妊娠的方法 適應(yīng)證 注意事項(xiàng) 計(jì)劃生育方法的選擇 3 了解絕育的方法及護(hù)理 4 能夠指導(dǎo)育齡婦女選擇合適的避孕方法 5 關(guān)心體貼選擇避孕 終止妊娠 絕育的婦女 計(jì)劃生育是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié) 控制人口數(shù)量 提高人口素質(zhì) 使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì) 資源和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng) 包括晚婚 晚育 節(jié)育 優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃生育措施主要包括避孕 絕育及避孕失敗后的補(bǔ)救措施 第一節(jié)避孕 一 藥物避孕 藥物避孕是指應(yīng)用甾體激素達(dá)到避孕的目的 是一種高效避孕方法 大多由人工合成的雌 孕激素配伍組成 一 避孕原理1 抑制排卵2 干擾受精3 干擾受精卵著床4 干擾輸卵管的功能 二 適應(yīng)證有避孕要求的健康育齡婦女 三 禁忌證1 嚴(yán)重的心血管疾病 血栓性疾病 如高血壓病 冠心病 靜脈栓塞 血液病 2 急慢性肝炎 腎炎 3 內(nèi)分泌疾病 如糖尿病 甲亢 4 惡性腫瘤 癌前病變 子宮或乳房腫塊 5 嚴(yán)重精神病 生活不能自理者 6 月經(jīng)稀少 頻發(fā) 閉經(jīng)或年齡大于45歲的婦女 7 年齡大于35歲的吸煙婦女 8 哺乳期婦女 四 藥物的種類(lèi)與用法短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥 1234567891011121314151617181920212223242526天 月經(jīng)第5天起每晚口服一片 連服22天 短效口服避孕藥用法 五 藥物副反應(yīng)1 類(lèi)早孕反應(yīng)2 不規(guī)則陰道流血3 月經(jīng)過(guò)少或停經(jīng)4 體重增加5 色素沉著6 其他個(gè)別婦女可能出現(xiàn)皮疹 頭疼 復(fù)視 乳房脹痛等 六 護(hù)理1 護(hù)理評(píng)估 1 健康史 詢(xún)問(wèn)年齡 婚育史 現(xiàn)病史及過(guò)去史 決定是否適合藥物避孕 同時(shí)了解是否愿意接受藥物避孕 2 身體狀況 做全身體檢和婦科檢查 了解能否使用藥物避孕 輔助檢查 血常規(guī) 肝腎功能檢查 3 心理 社會(huì)支持狀況 2 護(hù)理診斷 1 知識(shí)缺乏 缺乏藥物避孕知識(shí) 2 焦慮 與擔(dān)心藥物副反應(yīng) 避孕失敗有關(guān)3 護(hù)理目標(biāo) 1 避孕婦女能正確敘述避孕藥物的使用方法及注意事項(xiàng) 2 避孕婦女能按時(shí)服藥 知道避孕藥的副反應(yīng)及對(duì)策 4 護(hù)理措施 1 知情選擇 2 進(jìn)行全面身心評(píng)估 排除禁忌證 3 妥善保管藥物 防止兒童誤服 4 注射避孕針時(shí) 應(yīng)將藥液吸盡 并做深部肌肉注射 若停用時(shí)叮囑病人要在停藥后服用短效口服避孕藥3個(gè)月 以免引起月經(jīng)紊亂 5 使用長(zhǎng)效避孕藥停藥6個(gè)月后再考慮妊娠 5 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 育齡婦女能根據(jù)自己情況選擇合適的避孕藥物避孕 2 避孕婦女對(duì)藥物副反應(yīng)能接受并能采取相應(yīng)措施 二 工具避孕 利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過(guò)改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法 一 陰莖套 性生活時(shí)將其套在陰莖上 射精時(shí)精液排在陰莖套小囊內(nèi) 阻礙精子與卵子結(jié)合 達(dá)到避孕目的 排精后在陰莖尚未軟縮時(shí) 應(yīng)捏住套口隨陰莖一并取出 陰莖套還可以防止性病的傳播 二 女用避孕套 避孕套的兩端各有一個(gè)易彎曲的環(huán) 套底完全封閉 使用時(shí)緊貼陰道的末端 外端的環(huán)較大且較薄 使用時(shí)始終置于陰道口外部 以阻隔男性陰莖根部與女性外陰的直接接觸 較男用陰莖套更有效地防止了病菌的傳播 三 宮內(nèi)節(jié)育器Intrauterinedevice IUD 1 惰性IUD 2 活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD 1 種類(lèi) 1 毒胚殺精 2 干擾受精卵著床 2 避孕原理 1 適應(yīng)證 育齡婦女 無(wú)禁忌證 自愿要求 2 禁忌證 生殖道急 慢性炎癥 嚴(yán)重全身性疾患 生殖器官腫瘤 人工流產(chǎn) 分娩或剖宮產(chǎn)后有組織物殘留或感染可能者 生殖器官畸形 如雙子宮 縱隔子宮等 宮頸內(nèi)口松馳 重度宮頸裂傷 子宮脫垂 宮腔 5 5cm或 9 0cm 妊娠或可疑妊娠者 月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血 有銅過(guò)敏者 3 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 3 放置時(shí)間 月經(jīng)干凈3 7日無(wú)性交者 人工流產(chǎn)手術(shù)后 宮腔深度 10cm者 正常分娩后42日 生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常者 剖宮產(chǎn)后6個(gè)月 哺乳期閉經(jīng)排除早孕者 含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置 性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一 4 放置方法 5 護(hù)理要點(diǎn)1 術(shù)前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 受術(shù)者 排空膀胱 取膀胱截石位 消毒外陰與陰道 節(jié)育器的選擇 2 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適 放置術(shù)后休息3日 1周內(nèi)禁重體力勞動(dòng) 2周內(nèi)禁性生活和盆浴 放置術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每次月經(jīng)來(lái)潮或排便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫落 節(jié)育器放置術(shù)后1 3 6 12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng) 以后每年1次 直至取出 復(fù)查一般于月經(jīng)干凈后進(jìn)行 4 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 1 適應(yīng)證 放環(huán)后副反應(yīng)嚴(yán)重 出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)治療無(wú)效者 帶器妊娠者 需改用其他避孕措施或絕育者 放置期限已滿(mǎn)或絕經(jīng)1年者 計(jì)劃再生育者或不需要再避孕者 2 禁忌證 有生殖器官急慢性炎癥或嚴(yán)重的全身性疾病者 3 取器時(shí)間 月經(jīng)干凈3 7日 帶器妊娠者行人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)取環(huán) 帶器異位妊娠者術(shù)前診刮或術(shù)后出院前取出 不規(guī)則出血者隨時(shí)取出 4 取器方法 5 護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備同放置術(shù) 術(shù)后休息1日 禁止性生活和盆浴2周 保持外陰清潔 預(yù)防感染 5 宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng) 1 陰道流血 2 腰酸腹脹6 宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 1 感染 2 節(jié)育器異位 3 節(jié)育器下移或脫落 4 帶器妊娠 5 節(jié)育器嵌頓或斷裂 三 其他避孕方法 一 緊急避孕1 定義是指在無(wú)防護(hù)性生活后或避孕失敗后5日內(nèi) 婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采取的避孕方法 2 適應(yīng)證 1 避孕失敗 2 性生活未采取任何避孕措施 3 遭受性暴力 3 禁忌證已確診妊娠的婦女 4 方法 1 緊急避孕藥 非激素類(lèi) 米非司酮在無(wú)保護(hù)性性生活后5日 120小時(shí) 之內(nèi)單次服用10mg或25mg 有效率達(dá)85 以上 妊娠率2 激素類(lèi) 如左炔諾孕酮片 無(wú)保護(hù)性性生活后3日 72小時(shí) 內(nèi) 首劑服1片 12小時(shí)再服1片 53號(hào)避孕藥 性交后立即服1片 次晨加服1片 2 宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅IUD在無(wú)保護(hù)性性生活后5日 120小時(shí) 之內(nèi)放入 有效率達(dá)95 以上 適合希望長(zhǎng)期避孕而且無(wú)禁忌證者 5 注意事項(xiàng) 1 緊急避孕為臨時(shí)性措施 僅用于偶爾避孕失敗者 2 緊急避孕藥由于劑量大 容易造成女性?xún)?nèi)分泌紊亂 月經(jīng)周期改變 緊急避孕藥每年使用不要超過(guò)三次 每月最多使用一次為宜 3 無(wú)保護(hù)措施的性生活后 服藥越早 防止非意愿妊娠的效果越好 4 如緊急避孕失敗 應(yīng)終止妊娠 二 安全期避孕法安全期避孕又稱(chēng)自然避孕法 naturalfamilyplanning NFP 是根據(jù)女性自然生理規(guī)律 不用任何避孕方法 在易孕期禁欲而達(dá)到避孕目的 此法并不十分可靠 失敗率高達(dá)20 不宜推廣 三 外用避孕藥 四 免疫避孕法 第二節(jié)絕育 女性絕育方法是通過(guò)手術(shù)或藥物的方法 達(dá)到永久不生育的目的 稱(chēng)為輸卵管絕育術(shù) 常用的女性絕育方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡絕育術(shù) 一 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 一 適應(yīng)證1 自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證者 2 患嚴(yán)重的全身性疾病不宜生育者 3 患遺傳性疾病不宜生育者 二 禁忌證1 24小時(shí)內(nèi)有2次體溫 37 5 者 2 各種疾病的急性期如急性傳染病 3 全身狀況不良 如心力衰竭 血液病 不能勝任手術(shù)者 4 腹部皮膚有感染者或患有急 慢性盆腔炎 5 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者 三 手術(shù)時(shí)間1 非妊娠婦女絕育最好選擇月經(jīng)干凈后3 7日內(nèi) 2 剖宮產(chǎn)同時(shí) 人工流產(chǎn)術(shù)后 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后 宮內(nèi)節(jié)育器取出后可立即實(shí)行手術(shù) 足月分娩產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi) 3 哺乳期婦女 閉經(jīng)者應(yīng)排除妊娠后再行絕育術(shù) 四 手術(shù)步驟 1 麻醉2 體位受術(shù)者排空膀胱 取仰臥位 常規(guī)消毒 鋪巾 3 選擇腹部切口4 尋找提取輸卵管5 結(jié)扎輸卵管 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)一般不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 1 出血 血腫2 感染3 損傷4 絕育失敗 五 術(shù)后并發(fā)癥 二 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 一 適應(yīng)證同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 二 禁忌證患有腹腔粘連 心肺功能不全 膈疝等禁用 其他同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 三 手術(shù)步驟 三 女性絕育術(shù)護(hù)理 一 護(hù)理評(píng)估1 健康史2 身體狀況 1 全身體檢 2 婦科檢查 3 輔助檢查3 心理 社會(huì)支持狀況 二 護(hù)理診斷 問(wèn)題1 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作 出血有關(guān)2 有受傷的危險(xiǎn)與臟器解剖位置及術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)3 恐懼與缺乏手術(shù)知識(shí)有關(guān) 三 護(hù)理目標(biāo)1 患者沒(méi)有感染 2 患者手術(shù)中沒(méi)有損傷 3 患者積極配合 四 護(hù)理措施1 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 2 作好術(shù)前準(zhǔn)備2 手術(shù)后護(hù)理 1 術(shù)后需臥床數(shù)小時(shí) 鼓勵(lì)受術(shù)者及早排尿 2 鼓勵(lì)及早下床活動(dòng) 以免腹腔粘連 3 協(xié)助醫(yī)生觀察切口 4 做好健康指導(dǎo) 指導(dǎo)出院后的休息和注意事項(xiàng) 術(shù)后休息3 4周 禁止性生活1個(gè)月 因意外妊娠 疾病等原因不能繼續(xù)妊娠需采用人工方法終止妊娠 避孕失敗的補(bǔ)救措施 終止妊娠的方法有藥物流產(chǎn) 手術(shù)流產(chǎn) 第三節(jié)終止妊娠 概述 終止妊娠 早期妊娠終止 中期妊娠終止 晚期妊娠終止 手術(shù)流產(chǎn) 藥物流產(chǎn) 孕7周內(nèi) 負(fù)壓吸引術(shù) 孕10周內(nèi) 鉗刮術(shù) 孕11 14周 一 藥物流產(chǎn) 米非司酮 米索前列醇 一 適應(yīng)證1 確診為正常宮內(nèi)妊娠7周以?xún)?nèi) 年齡 40歲健康婦女 本人自愿要求使用藥物終止妊娠 2 有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 如疤痕子宮 哺乳期 多次人工流產(chǎn) 子宮發(fā)育異?；蚬桥鑷?yán)重畸形等 3 對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者 二 禁忌證1 使用米非司酮的禁忌證腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病 肝腎功能異常 妊娠期皮膚瘙癢史 血液病 血管栓塞等病史 2 使用前列腺素類(lèi)藥物的禁忌證心血管疾病 哮喘 青光眼 癲癇 結(jié)腸炎等 3 帶器妊娠 宮外孕 葡萄胎 4 過(guò)敏體質(zhì) 妊娠劇吐 長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥 抗癲癇藥 抗抑郁藥 抗前列腺素藥等 三 用藥方法米非司酮25mg 12小時(shí)口服一次 共3日 于第4日上午用米索前列醇0 6mg 一次頓服 用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物 注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn) 二 手術(shù)流產(chǎn)主要是負(fù)壓吸引術(shù) 1 適應(yīng)證 1 妊娠10周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者 2 因患某種疾病不能繼續(xù)妊娠者 2 禁忌證 1 各種病癥的急性期 2 急性生殖器官炎癥 3 全身情況不良 不能承受手術(shù)者 4 術(shù)前當(dāng)日兩次體溫在37 5 以上 手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治1 出血2 子宮穿孔3 人工流產(chǎn)綜合征4 吸宮不全5 感染6 漏吸7 遠(yuǎn)期并發(fā)癥宮頸粘連 宮腔粘連 月經(jīng)不調(diào) 慢性盆腔炎 繼發(fā)性不孕等 四 護(hù)理1 術(shù)后休息1小時(shí) 觀察宮縮及陰道流血等情況 2 遵醫(yī)囑給予藥物治療 3 囑受術(shù)者保持外陰清潔 禁止盆浴及性生活1個(gè)月 有異常情況隨診 4 指導(dǎo)采取安全可靠的避孕措施 第四節(jié)計(jì)劃生育方法的選擇 1 新婚夫婦選用避孕套 避孕藥 外用避孕片 避孕栓 避孕藥膏 避孕藥膜等 其中口服避