「糖尿病隨訪手冊【參考模板】」.doc

柳 城 縣糖尿病隨訪手冊（請您帶上手冊定期隨訪）柳城縣疾病預(yù)防控制中心編號： 居民健康檔案編碼： 身份證號碼： 姓名： 性別： 出 生 日 期： 年 月 日診 斷 日 期： 年 月 日納入管理日期： 年 月 日緊急聯(lián)系人： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯戶籍住址： 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯藥物過敏史： 您的管理醫(yī)師姓名： 聯(lián)系電話： 管理單位聯(lián)系電話： 發(fā)證單位（蓋章）： 發(fā)證日期： 年 月 日一、什么是糖尿??？ 糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖以明確診斷。說明：空腹指814小時內(nèi)無任何熱量攝入；任意時間指1天內(nèi)任何時間；典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依據(jù)此時血糖診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。三、糖尿病如何分型？根據(jù)目前對糖尿病病因的認(rèn)識，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。1型糖尿病是指胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。其他特殊類型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。三、哪些人容易得糖尿病？1年齡40歲。2超重及肥胖：體重指數(shù)(BMI)24kg/m2和或腰圍：男90cm、女80cm。3有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者)。4糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者。5血脂異常者。6有高血壓(血壓140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。7有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（4kg）者。四、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后2小時血糖：4.4-7.8 mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小時血糖控制在10mmol/L。年輕患者且沒有并發(fā)癥患者盡可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，臨床意義：反映2-3個月的血糖平均水平。建議3個月復(fù)查一次，糖尿病患者一般控制在7%以內(nèi)。血壓：糖尿病患者血壓（mmHg）一般控制在130/80mmHg ；老年患者（大于65歲）一般控制在140/90mmHg；如有腎病且24小時尿蛋白定量大于1g，則應(yīng)盡可能將血壓控制在125/70mmHg 。 六、低血糖的表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施1.癥狀：難忍的饑餓感、心慌、出冷汗、手抖、面色蒼白、疲乏無力；嚴(yán)重時出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑、當(dāng)血糖進(jìn)一步降低時，會出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識不清等神經(jīng)癥狀。2.處理：立即進(jìn)食糖水或含糖食物。3.預(yù)防：按時按量服藥；定時定量進(jìn)餐；定期血糖監(jiān)測；隨時攜帶糖類食品；及時咨詢?？漆t(yī)生，尋找低血糖原因，避免再次發(fā)生類似情況。七、糖尿病病患者飲食治療基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。要限制酒和食鹽攝入，不吸煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗 ，加速糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細(xì)搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內(nèi)臟及狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。4、蔬菜類：蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應(yīng)相應(yīng)減少主食量。（主食1兩=山藥、白薯、紅薯6兩=土豆、芋頭4兩=毛豆、鮮豌豆3兩）5、油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅(jiān)果類食物（大約15粒花生米或30粒瓜子或2個核桃=10油脂=半兩米）6、水果類：（1）吃水果前提：要血糖達(dá)標(biāo)后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。（2）吃水果總量：每天總量控制在4兩之內(nèi)，在兩餐之間吃。（3）吃水果注意事項(xiàng)：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。（6）當(dāng)血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當(dāng)水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動之后作為能量的補(bǔ)充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負(fù)擔(dān)。（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應(yīng)盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常護(hù)理1.足部護(hù)理：（1）溫水（40）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進(jìn)行腿部保健操示范。2.選擇合適的運(yùn)動方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時進(jìn)行運(yùn)動。七、胰島素注射注意事項(xiàng)：1.胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在28）儲存，注意不能放在冷凍室內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。（2）已開啟的胰島素：儲存時間不要超過30天，盡可能放在溫度28儲存。但在注射前先放在室溫內(nèi)讓胰島素復(fù)溫，也可以放在室溫條件下。（3）長途旅行：應(yīng)隨身攜帶而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。2.胰島素注射部位：餐時胰島素首選腹部、其次上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。睡前注射首選上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。注射部位應(yīng)輪流更換。3.注射針頭建議一次性使用八、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動治療？1體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制;還能幫助減輕體重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康;規(guī)律運(yùn)動還對冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用2運(yùn)動治療前對糖尿病患者的健康狀況要作評估。下列情況不適宜運(yùn)動治療：（1）冠心病伴心功能不全（2）增殖性視網(wǎng)膜病變（3）臨床蛋白尿性腎?。?）糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變（5）足部潰瘍（6）急性代謝并發(fā)癥期（7）血糖控制很差3如果無運(yùn)動禁忌癥，可自由選擇運(yùn)動項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。糖尿病運(yùn)動類型選擇少做盡量避免坐式活動，如看電視、上網(wǎng)、長時間使用計(jì)算機(jī)等按時做從事娛樂性運(yùn)動，如快走、園藝、門球、舉重、騎車、羽毛球等每天做養(yǎng)成健康的習(xí)慣，如步行而不是坐車去商店、爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同事那里而不使用電話、遛狗等4方法（1）運(yùn)動時間：一般應(yīng)在飯后1小時后開始，每次20-60分鐘，每次運(yùn)動時，達(dá)到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運(yùn)動應(yīng)持續(xù)20-45分鐘，時間過短不會起到理想效果，過長則容易損傷肌肉骨骼。（2）運(yùn)動頻率:要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運(yùn)動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運(yùn)動5次以上。（3）運(yùn)動強(qiáng)度:為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動中血壓波動不大者，一般說運(yùn)動時收縮壓不要超過180mmHg，運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量(VO2max)的50-70%。50%的有氧運(yùn)動如步行和跳舞對心血管也有益，應(yīng)長期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%，即求出運(yùn)動時應(yīng)達(dá)到的最大心率：最大心率（ME50%）= 50%(220一患者年齡)-基礎(chǔ)心率（晨起床前)）十基礎(chǔ)心率或最大心率50%=(60%-85%)（220-年齡）。此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。（4）運(yùn)動方式:正式運(yùn)動前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。一次運(yùn)動后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動，以減少運(yùn)動后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。5運(yùn)動注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動項(xiàng)目要與患者的年齡、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對健康有益的體力活動方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。（2）保證機(jī)體充分的水化，避免脫水。 （3）運(yùn)動前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)，要穿著舒服的鞋襪。（4）代謝控制很差時停止運(yùn)動。（5）避免在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動。（6）要告訴患者，如做突然或激烈的運(yùn)動要調(diào)整食物 (進(jìn)食適量的淀粉類食物)及藥物(磺脲類口服 降糖藥或胰島素)以免發(fā)生低血糖。（7）運(yùn)動中血壓如果升高過多，運(yùn)動后易出現(xiàn)體位性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生外傷等，在運(yùn)動治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施。（8）用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動前、中、后自我監(jiān)測血糖。九、糖尿病的隨訪按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，糖尿病患者至少每年進(jìn)行4次面對面隨訪和一次健康體檢。血糖：建議每月查一次 腎病患者：建議尿微量蛋白每3個月檢查一次 糖化血紅蛋白：建議每3個月檢查一次 血壓高的患者：建議每次就診復(fù)查血壓 血脂、肝腎功能：建議至少每一年檢查一次 眼底檢查：建議每半年至一年檢查一次注意事項(xiàng)：按時按量服藥，定時定量進(jìn)餐。2.堅(jiān)持做好血糖監(jiān)測，保管好隨訪手冊。3.按照預(yù)約時間定期復(fù)診，復(fù)診帶好隨訪手冊。十、常用口服降糖藥序號化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍（mg/d）作用時間（h）半衰期（h）1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪52.5-308-122-43格列吡嗪控釋片55-204格列齊特8080-32010-206-125格列齊特緩釋片3030-1206格列喹酮3030-18081.57格列美脲1，21-82458二甲雙胍250,500,850500-20005-61.5-1.89二甲雙胍緩釋片250,500500-150010阿卡波糖50100-30011伏格列波糖0.20.2-0.912瑞格列奈1，21-164-6113那格列奈120120-3601.314羅格列酮44-83-415吡格列酮1515-45僅供參考糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機(jī)血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導(dǎo)：定期復(fù)診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運(yùn)動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉(zhuǎn)診 減少膳食脂肪 減輕