檢驗(yàn)科制度.doc

檢驗(yàn)科工作制度 1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 2、貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。 3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 4、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù) 5、檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。 6、接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。 7、建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。 8、登記或核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。 9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)； 10、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。 11、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。 12、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 13、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。 14、應(yīng)征求臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。檢驗(yàn)報(bào)告審核制度1、檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量主管負(fù)責(zé)。2、質(zhì)量主管由主任任命熟悉質(zhì)量管理工作，具備一定的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的人擔(dān)任。3、檢驗(yàn)結(jié)果出來后，由操作者簽名，交由質(zhì)量主管審核，審核無誤簽名后方可發(fā)出報(bào)告。4、審核內(nèi)容包括：1）有無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)；2）報(bào)告單書寫是否符合質(zhì)量要求；3） 數(shù)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間有無相互矛盾之處；4） 結(jié)果的可靠性等。5、結(jié)果的可靠性判斷要求審核者要綜合以下因素進(jìn)行考慮：1)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床情況是否符合；2)比對(duì)以往結(jié)果是否相差太大；3)室內(nèi)質(zhì)控是否有偏差；4)試劑批內(nèi)、批間是否有系統(tǒng)偏差等。6、出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床情況不符，或與以往結(jié)果偏差太大時(shí)，及時(shí)查看標(biāo)本情況和操作過程，同時(shí)與臨床聯(lián)系，共同查找原因，并囑臨床排除影響因素重抽標(biāo)本檢查，以重抽標(biāo)本結(jié)果為準(zhǔn)。7、因各種原因?qū)е聝x器出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果的修改和變更是各實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量主管負(fù)責(zé)審核。1)無操作者和（或）審核者簽名的報(bào)告單無效。2)審核者按規(guī)定行使審核職責(zé)，出現(xiàn)差錯(cuò)，由主任酌情處理。3)值班期間由值班人員操作、審核，簽名后發(fā)出報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果管理制度1、有檢驗(yàn)結(jié)果必須登記記錄，電腦報(bào)告單直接保存在電腦上，手工報(bào)告單登記在檢驗(yàn)結(jié)果登記本上。2、內(nèi)容包括：2.1患者姓名、性別、年齡、送檢科室、床號(hào)、送檢者、報(bào)告發(fā)布的時(shí)間等情況；2.2清楚、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。3、檢驗(yàn)結(jié)果登記本放置于合適的地方；科室人員均有進(jìn)入電腦的密碼， 密碼不得外泄，僅供科室人員查詢用。非本科人員未經(jīng)主任批準(zhǔn)，不得私自查詢。4、結(jié)果保存有效期為一年，過期的檢驗(yàn)結(jié)果，由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長填報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單，經(jīng)主任批準(zhǔn)后銷毀。5、對(duì)于各種原因引起儀器出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，由操作者上報(bào)質(zhì)量主管審核同意后，可將修正結(jié)果輸入檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中，簽字發(fā)出。6、手工報(bào)告單出現(xiàn)筆誤時(shí)，重新補(bǔ)填新的正確的報(bào)告單，同時(shí)報(bào)告質(zhì)量主管，由質(zhì)量主管注明補(bǔ)發(fā)原因并簽字，經(jīng)操作者簽字后發(fā)出。7、不得隨意修改檢驗(yàn)結(jié)果，不得弄虛作假，偽造、杜撰檢驗(yàn)結(jié)果。8、特殊檢驗(yàn)結(jié)果要注意保密性，不得隨意泄露病人隱私。檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度1、必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理（17025）的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2、建立和健全科、室（組）二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向一級(jí)報(bào)告。3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。5、及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗(yàn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7、做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8、積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。9、制訂技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。急診檢驗(yàn)制度1、急診值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，不得擅離職守，不干與工作無關(guān)的事情。2、標(biāo)本隨到隨做，無特殊理由不得推諉、拖延。如因試劑、儀器等原因不能及時(shí)檢查時(shí)，耐心對(duì)病人解釋并向二值班匯報(bào)，處理正常后及時(shí)檢測(cè)。3、急診項(xiàng)目在收到標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，并通知臨床取報(bào)告單，不能及時(shí)來取報(bào)告單者，電話通知檢驗(yàn)結(jié)果并記錄。4、急診標(biāo)本多時(shí)，值班人員要優(yōu)先危重病人的檢驗(yàn)，及時(shí)檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告。 5、認(rèn)真做好標(biāo)本接收、處理、檢測(cè)及報(bào)告單的發(fā)放登記工作。6、檢測(cè)結(jié)果超生命警戒值時(shí)，必須在第一時(shí)間立刻通知臨床，為病人的救治爭(zhēng)取時(shí)間。7、急診標(biāo)本檢測(cè)完畢，吸取血清（血漿）置冰箱保存1周，以備復(fù)查。8、嚴(yán)格遵守交接班制度，做好交接班工作，不得遺漏。特別是未處理完的標(biāo)本，一定要交接清楚，以免延誤時(shí)間，影響病人的救治。 檢驗(yàn)專業(yè)超生命警戒值報(bào)告及登記制度1、科室管理層負(fù)責(zé)建立超生命警戒值項(xiàng)目表，內(nèi)容包括項(xiàng)目、單位、高值、低值、備注等。2、工作人員嚴(yán)格按照超生命警戒值項(xiàng)目表的項(xiàng)目和高低值范圍來處理，分清警戒值和參考值的意義，做到不漏報(bào)，不亂報(bào)。3、出現(xiàn)警戒值時(shí)，先查看標(biāo)本狀態(tài)。標(biāo)本異常，立即通知臨床重抽標(biāo)本，重新檢測(cè)。4、如果標(biāo)本正常，上報(bào)給各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量主管，質(zhì)量主管在確認(rèn)儀器、試劑、質(zhì)控物正常情況下，立即復(fù)查，結(jié)果吻合后才能報(bào)告，值班期間出現(xiàn)參照急診制度執(zhí)行。5、出現(xiàn)警戒值時(shí)，確認(rèn)后必須在第一時(shí)間以最快的方式通知臨床。6、建立超生命警戒值報(bào)告記錄，保存所有的警戒值資料，內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人、報(bào)告人、備注以及患者病情情況。7、定期對(duì)有關(guān)警戒值工作進(jìn)行檢查、回顧和總結(jié)，半年一次。8、綜合臨床提供的信息和警戒值記錄，定期開會(huì)討論超生命警戒值項(xiàng)目表，進(jìn)行修改，使之更適宜于臨床。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 2、醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。 3、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。 4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 5、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。檢驗(yàn)室標(biāo)本管理制度1、簽收 嚴(yán)格對(duì)各樣本的查對(duì)和雙簽制度，對(duì)病房各樣本及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，查對(duì)， 不符合要求的樣本一律 退回，并有書面記錄。每天早上統(tǒng)一工人集中送檢的血樣，并指定專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收查對(duì)，其他時(shí)間送檢的樣本由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)驗(yàn)收， 包括由本科采集的各種樣本。 2、驗(yàn)證 進(jìn)各實(shí)驗(yàn)室的樣本要進(jìn)行編號(hào)，(或貼條碼)離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對(duì)姓名，聯(lián)號(hào)，住院號(hào)，病區(qū)床號(hào)，項(xiàng)目等對(duì)不符合要求者應(yīng)作記錄，并及時(shí)通知采樣科室，正確及時(shí)地補(bǔ)采樣，以免延誤病人的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，對(duì)書寫不清楚的申請(qǐng)單，當(dāng)事者要及時(shí)與病房聯(lián)系(可電話)，明確受檢者姓名，住院號(hào)，性別，年齡，病區(qū)，床號(hào)和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。 3、轉(zhuǎn)送 在查對(duì)過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實(shí)驗(yàn)室(本院或兄弟醫(yī)院，包括病理科)或本科各實(shí)驗(yàn)室的樣本，要提高責(zé)任性，及時(shí)地轉(zhuǎn)送(可電話通知)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室( 尤其是爭(zhēng)論急診項(xiàng)目)切勿延擱樣本，延誤檢測(cè)，影響檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告時(shí)間，對(duì)人為造成的樣本遺失，漏檢 和由之延誤檢測(cè)違反承諾限時(shí)報(bào)告引起病人糾紛和投訴，將追究當(dāng)事者和當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任。 4、外單位送檢 外單位送檢的樣本，一律由專人登記后，再轉(zhuǎn)交各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，報(bào)告結(jié)果專人轉(zhuǎn)發(fā)。 5、標(biāo)本放置 各實(shí)驗(yàn)室在工作中發(fā)現(xiàn)有需轉(zhuǎn)送到其他實(shí)驗(yàn)室的樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標(biāo)志的樣本盒中， 以便其他實(shí)驗(yàn)室的同志來拿取各實(shí)驗(yàn)室對(duì)如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定，包括定時(shí)定點(diǎn)，由檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室同志詢查收集，對(duì)超時(shí)樣本要求見第七條(急診樣本除外)，必要時(shí)通知和崔促有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的同志來拿取，包括一樓，三樓抽血窗口和各實(shí)驗(yàn)室以及中班和夜班人員，并作記錄。 6、多張檢驗(yàn)單標(biāo)本 凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請(qǐng)單( 包括其他實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室作檢測(cè)以及本科不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的項(xiàng)目)原則上要分裝各管，隨檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起分別放置各樣本盒 ，對(duì)采樣困難者要主動(dòng)跟蹤樣本，并作詳細(xì)記錄以免漏檢，分清責(zé)任。 7、特殊標(biāo)本處理 對(duì)暫不檢測(cè)的項(xiàng)目和超規(guī)定時(shí)間的樣本，要隨時(shí)登記和交班，以免漏檢，遺失和延誤檢驗(yàn)，對(duì)沒有登記實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)事者，一旦發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯(cuò)發(fā)生，一律追究責(zé)任八對(duì)特殊樣本或特殊病人的樣本，實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，所謂特殊樣本是指難于采集的樣本，我科非常規(guī)開展檢測(cè)樣本骨髓樣本，特殊的細(xì)菌樣本等以及特殊病人的樣本一律實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，無論那位工作人員(包括進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生，違者根據(jù)實(shí)際情況分別追查當(dāng)事者或帶教老師責(zé)任) 一旦收到樣本后，均須負(fù)其責(zé)任，不得以任何借口推托，及時(shí)和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到有關(guān)實(shí)驗(yàn)室或有關(guān)人員，同時(shí)作交班記錄和雙簽名。 檢驗(yàn)科傳染病疫情報(bào)告制度1、傳染病疫情由細(xì)菌室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)向院衛(wèi)生防疫科報(bào)告以及處理相關(guān)事務(wù)。2、單位些法定甲類傳染病應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，乙類傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)；丙類傳染病和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧疾的病人、病原攜帶者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。3、傳染病疫情報(bào)告必須實(shí)事求是，不漏報(bào)，不亂報(bào)，不重報(bào)，嚴(yán)格按照傳染病防治法的規(guī)定上報(bào)，并記錄在傳染病疫情報(bào)告記錄上。4、記錄內(nèi)容包括病名、病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、就診醫(yī)師等。5、及時(shí)上報(bào)的同時(shí)，主管人應(yīng)將病人惟一標(biāo)識(shí)標(biāo)本進(jìn)行處理，生化、免疫標(biāo)本分離出血清置冰箱保存；細(xì)菌標(biāo)本分離出純培養(yǎng)，按菌種要求條件保存。所有傳染病標(biāo)本都要單獨(dú)保存，保存日期為1個(gè)月。6、涉及到病人隱私的報(bào)告內(nèi)容要嚴(yán)格遵守相關(guān)保密制度，做好保密工作，不準(zhǔn)泄露病人隱私。檢驗(yàn)科防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、中華人民共和國傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范等，相關(guān)法律、法規(guī)并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行。2、組織院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)做好自我防護(hù)和醫(yī)療廢棄物的處理工作，有效控制院內(nèi)感染。3、科室院感小組負(fù)責(zé)本科的院感工作安排及監(jiān)督，每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并責(zé)成改進(jìn)。4、禁止在工作區(qū)飲食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡，禁止在工作區(qū)存放食物和日常生活用品。工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須穿防護(hù)服、戴手套、戴口罩，工作完畢后必須用稀釋消毒液泡手、清潔后方可離開。5、工作期間應(yīng)開窗通風(fēng)（有空調(diào)的實(shí)驗(yàn)室打開換風(fēng)檔），保持室內(nèi)空氣通暢。6、實(shí)驗(yàn)完畢必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室工作臺(tái)面的消毒清潔工作，每日一次，并做好記錄。7、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的試劑和菌種要單獨(dú)存放，放置醒目警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格管理，避免外泄。8、做好水、電、暖氣等安全防范工作，避免發(fā)生安全事故而引起醫(yī)療污染物外泄。9、醫(yī)療廢棄物固體必須統(tǒng)一封閉分裝，交由院感科處理，并做好記錄，液體須經(jīng)消毒處理后倒入下水道，報(bào)告單經(jīng)消毒處理后方可發(fā)出。10、實(shí)驗(yàn)室盛醫(yī)療廢棄物的容器必須有醒目警示標(biāo)識(shí)，有防節(jié)肢動(dòng)物嚙齒動(dòng)物進(jìn)入的裝置。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)：11 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。12 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總 結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。13 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。14 負(fù)責(zé)集中所有檢驗(yàn)后標(biāo)本、一次性用品用后的處理。15 做好檢驗(yàn)科、輸血科實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面、地面、空氣消毒。16 防止病人在檢驗(yàn)科交*感染。2、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到以下要求：21 細(xì)菌室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套。22 使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。23 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶； 微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前盡量保持手的清潔。24 無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。25 使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。26 各種器具（血管鉗、消毒罐）應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水 池、消毒或滅菌）。27 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。2，8 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，有必要時(shí)用消毒靈浸泡。29 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。210 菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。儀器使用維護(hù)制度 1、科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 2、每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括： 21儀器設(shè)備名稱； 22儀器的型號(hào)； 23生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式； 24儀器編號(hào)； 25所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)； 26購置日期； 27使用保修期； 28儀器放置地點(diǎn)； 29電源要求； 210操作手冊(cè)或使用說明書； 211使用記錄； 212故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄； 213責(zé)任人。 3、操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。 4、儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。檢驗(yàn)科儀器使用、校準(zhǔn)、檢定及維護(hù)保養(yǎng)制度1加強(qiáng)職業(yè)道德、責(zé)任心教育，愛惜科室儀器，延長使用壽命，注重儀器維護(hù)保養(yǎng)，使之處于最佳狀態(tài)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2儀器進(jìn)入科室，必須由廠方技術(shù)人員調(diào)試完備，進(jìn)行校準(zhǔn)后，經(jīng)本科室儀器試劑管理小組核定并報(bào)主任簽字后方可使用。校準(zhǔn)不能通過者，停止使用。3儀器獲準(zhǔn)使用后，要有唯一標(biāo)識(shí)，建簡(jiǎn)明操作卡。室內(nèi)環(huán)境條件必須符合儀器的要求。試劑也要與儀器要求一致，必須符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。4上機(jī)人員必須經(jīng)廠方技術(shù)人員培訓(xùn)合格后，才能上機(jī)操作，熟練掌握操作規(guī)程后，再培訓(xùn)本實(shí)驗(yàn)室其他人員，要做到人人都能熟練掌握，5嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，不亂拆卸儀器，遇見故障時(shí)，上報(bào)儀器試劑管理小組，指定專人解除故障，不能解除者，通知設(shè)備科維修人員維修。6由儀器試劑管理小組指定專人對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)人必須具備儀器校準(zhǔn)、質(zhì)量控制等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和能力，熟悉儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器校準(zhǔn)、質(zhì)量控制等程序。對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)并記錄，未經(jīng)許可，其他人不得隨意對(duì)儀器進(jìn)入校準(zhǔn)。7校準(zhǔn)物必須是國家正規(guī)廠家生產(chǎn)的，儀器適用的，可溯源的。8需檢定的儀器每年由市技術(shù)監(jiān)督局負(fù)責(zé)檢定，檢定合格后方可使用。9每臺(tái)儀器都要建立日常維護(hù)和保養(yǎng)措施。儀器的維護(hù)保養(yǎng)由儀器試劑管理小組指定專人進(jìn)行，指定人必須嚴(yán)格按照儀器的要求進(jìn)行每日、每周、每月、每半年、每年保養(yǎng)。不得偷工減料，不得敷衍了事，并作好記錄。檢驗(yàn)科試劑管理制度1、儀器試劑管理小組負(fù)責(zé)試劑的保存、使用、標(biāo)識(shí)及安全，保證試劑的質(zhì)量，科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督。2、外部供應(yīng)主管負(fù)責(zé)試劑的采購，試劑庫保管員負(fù)責(zé)試劑的保管，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)各實(shí)驗(yàn)室試劑的管理。3、試劑入庫前必須查驗(yàn)“三證”，交由科室單獨(dú)保存，同時(shí)查驗(yàn)試劑的生產(chǎn)日期、有效期、規(guī)格等是否合格，合格后才清點(diǎn)入庫。4、保管員要做好試劑的標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存工作，用不同顏色的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)試劑的級(jí)別，存放試劑要遵循以下原則：固體與液體分開；氧化劑與還原劑分開；酸堿分開；易燃易爆品遠(yuǎn)離電源，避免陽光直接照射；危險(xiǎn)和劇毒化學(xué)藥品專人單獨(dú)保存。5、更換試劑由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長提出申請(qǐng)，交由儀器試劑管理小組審核通過，報(bào)科主任研究同意后才能更換，同時(shí)，由文件編制人修改所有相應(yīng)文件，并記錄在案。6、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室可保存1周內(nèi)使用的試劑，用完再向試劑庫領(lǐng)取。7