腹股溝疝的診斷與治療.ppt

腹股溝疝的診斷與治療 腹股溝疝的概念 腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個基本發(fā)病因素導(dǎo)致各種腹外疝的發(fā)生 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝 常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝 其中以斜疝最多見 約占全部腹外疝的90 或腹股溝疝的95 腹股溝疝的臨床表現(xiàn) 腹股溝疝的主要表現(xiàn)為腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊 較大的斜疝腫塊可進入陰囊或陰唇 斜疝缺損位于腹股溝韌帶中點上方 直疝位于恥骨結(jié)節(jié)上方略外側(cè) 在疝塊未出現(xiàn)時 用手置于外環(huán)處 囑患者咳嗽 ?？稍诖擞信蛎洓_擊感或疝內(nèi)容物頂出并滑入疝囊之感并出現(xiàn)腫塊 腫塊在平臥后不能回納 伴壓痛 且變硬常提示崁頓疝 可合并腹痛 惡心 嘔吐等腸梗阻癥狀 如果腫塊已有較長時間不能還納 但局部和全身癥狀不明顯 則為難復(fù)性疝 若崁頓疝不能及時解除 由于血運障礙引起腸壁壞死 成為絞窄疝 可致腸穿孔 腹膜炎 腹股溝疝的查體要點 1 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊 重點了解疝塊的外形 大小 質(zhì)地 能否回納 有無壓痛 有無腸鳴音 2 檢查外環(huán)是否松弛 手指置于外環(huán)處 囑患者咳嗽 手指可感受到疝內(nèi)容物的沖擊感 3 指壓試驗 疝塊復(fù)位后用手指壓住內(nèi)環(huán)投影區(qū) 囑患者站立咳嗽 因疝門被堵 斜疝疝塊不能突出 但一旦移去施壓手指 可見疝塊隨咳嗽突出 4 如懷疑崁頓疝 需了解患者有無腸梗阻癥狀 有無腹膜炎與全身休克癥狀 仔細(xì)聽診下腹腸鳴音 腹股溝斜疝與直疝的鑒別 腹股溝疝的治療 1 非手術(shù)治療 1 1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù) 通常用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝內(nèi)環(huán) 阻擋疝塊突出 2 年老體弱或其他并發(fā)癥原因而禁忌手術(shù)者 應(yīng)對并發(fā)癥予以治療 慎重使用醫(yī)用疝帶 3 崁頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù) 但在下列少數(shù)情況下可試行復(fù)位 如崁頓時間較短 3 5h 局部壓痛不明顯 沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀 尤其是小兒 因其疝環(huán)周圍組織富于彈性 可以試行復(fù)位 病史長的巨大疝 估計腹壁缺損較大 而疝環(huán)松弛者 2 手術(shù)治療 1 手術(shù)的要求 現(xiàn)代疝手術(shù)應(yīng)達(dá)到修補后疼痛輕 康復(fù)時間短 復(fù)發(fā)率低 并發(fā)癥少的效果 2 適應(yīng)癥 成人疝是不可能自愈的 手術(shù)是唯一有效的治療方法 老年人疝更由于內(nèi)科并發(fā)癥較多和反應(yīng)能力較差 在發(fā)生疝內(nèi)容物血運障礙后易出現(xiàn)危急情況 所以應(yīng)該盡可能早的施行擇期手術(shù) 崁頓疝應(yīng)積極手術(shù)治療 除崁頓時間少于6小時 容易復(fù)位的予以手法復(fù)位外 都應(yīng)急診手術(shù) 手法復(fù)位成功的也要囑患者盡早擇期手術(shù) 3 禁忌癥 不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重疾患 腹內(nèi)壓增高因素未消除 局部皮膚感染 歐洲腹股溝疝治療流程 如果醫(yī)師經(jīng)驗豐富 內(nèi)鏡手術(shù)時TEA優(yōu)于TAPA 無張力疝修補術(shù) 近20年來 無張力修補手術(shù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù) 適用于缺損大 腹壁薄弱的老年疝 復(fù)發(fā)疝和有家族史疑有膠原代謝的病例 用于修補的合成材料主要為聚丙烯 無張力疝修補手時要置入合成補片 必須遵照 嚴(yán)格無菌原則 術(shù)野止血徹底和固定補片到位 原則 因崁頓行急診手術(shù)時 如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄則不提倡使用人工補片技術(shù) 對腹股溝管未發(fā)育完全的兒童 也不推薦使用人工補片技術(shù) 無張力疝修補術(shù) 較常用的疝環(huán)充填式無張力修補疝方法 分離出疝囊后 將疝囊翻送入腹腔 無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊 將花瓣狀充填物頂端對準(zhǔn)疝囊底部往腹腔方向還納 直到充填物達(dá)到疝環(huán)邊緣 將充填物花瓣周邊縫合在疝環(huán)周圍 將網(wǎng)片置于精索之后 遮蓋整個內(nèi)環(huán)和腹股溝三角區(qū) 精索通過處剪孔 填補腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶之間的孔隙以修復(fù)缺損和腹壁薄弱區(qū) 網(wǎng)片與腹股溝韌帶 聯(lián)合腱等組織縫合固定數(shù)針 最內(nèi)側(cè)一針應(yīng)縫合在恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上 最外側(cè)一針注意