淺部軟組織病人的護(hù)理.ppt

外科感染病人的護(hù)理 教學(xué)目的 1 熟悉外科感染的定義和分類 2 掌握外科感染的護(hù)理評估方法 3 列舉外科感染的護(hù)理診斷 問題 4 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)橥饪聘腥净颊咛峁┳o(hù)理措施及進(jìn)行健康教育 5 了解外科感染的護(hù)理評價(jià) 第二節(jié)常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理 一 癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染 病因及病理 癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位 如頸 頭 面部 背部 腋部 腹股溝部及會(huì)陰部和小腿致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部 稱為癤病 常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人 臨床表現(xiàn) 局部出現(xiàn)紅 腫 痛的小結(jié)節(jié) 以后逐漸腫大 呈錐形隆起 數(shù)日后 結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟 出現(xiàn)黃白色小膿栓 紅 腫 痛范圍擴(kuò)大 再數(shù)日后 膿栓脫落 排出膿液 炎癥便逐漸消失而愈 1 局部癥狀 紅腫痛1 局部癥狀小結(jié)節(jié) 腫大 化膿 破潰 流膿 愈合 2 全身狀況 癤一般無明顯的全身癥狀 發(fā)生在上唇 鼻 及鼻唇溝范圍稱為 危險(xiǎn)三角區(qū) 該部位的癤被擠壓時(shí) 致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi) 易引起顱內(nèi)感染 治療 熱敷物理療法 透熱 紅外線或超短波 外敷有波動(dòng)時(shí) 應(yīng)及早切開引流 對未成熟的癤 不應(yīng)隨意擠壓 以免引起感染擴(kuò)散 面部癤 有全身癥狀的癤和癤病 應(yīng)給予磺胺藥或抗生素 并注意休息 補(bǔ)充維生素 適當(dāng)增加營養(yǎng) 二 癰 Carbuncle 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺 汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成 多發(fā)生于皮膚厚而韌的部位 如頸項(xiàng) 背部等 致病菌多為金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 1 局部癥狀小片皮膚硬塊 色暗紅 界限不清 在中央部的表面有多個(gè)膿頭 破潰后呈蜂窩狀 形成潰瘍 2 全身表現(xiàn) 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 頭痛 食欲不振 乏力 預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生 保持皮膚清潔 及時(shí)治療癤 以防止感染擴(kuò)散 治療 全身治療局部處理 三 急性蜂窩織炎 acutecellulitis 指皮下 筋膜下 肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染 病因及病理 致病菌炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起 亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散功經(jīng)淋巴 血流傳播而發(fā)生 溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎 由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用 病變擴(kuò)展迅速 有時(shí)能引起敗血癥 由葡萄球菌引起的蜂窩織炎 比較容易局限為膿腫 特點(diǎn)病變不易局限 擴(kuò)散迅速與正常組織無明顯界限 臨床表現(xiàn) 表淺的急性蜂窩織炎深在急性蜂窩織炎口底 頜下和頸部的急性蜂窩織炎由厭氧性鏈球菌 擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎 治療 局部治療應(yīng)用磺胺藥或抗生素 如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者 應(yīng)作廣泛的多處切開引流口底及頜下的急性蜂窩織炎捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng) 四丹毒 是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 由 溶血性鏈球菌從皮膚 粘膜的細(xì)小傷口入侵所致 丹毒蔓延很快 很少有組織壞死或化膿 臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作 有時(shí)可導(dǎo)致淋巴水腫 甚至發(fā)展為象皮腫 處理原則 休息 抬高患處 局部用50 硫酸鎂濕熱敷 或用青敷膏外敷 全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素 并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3 5日 以免丹毒再發(fā) 對下肢丹毒 如同時(shí)有足癬 應(yīng)將足癬治好 以避免丹毒復(fù)發(fā) 還應(yīng)防止接觸性傳染 第三節(jié)全身性感染 膿毒癥菌血癥 全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán) 并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀 常見致病菌 革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌 病理生理革蘭陰性桿菌感染常為大腸桿菌 綠膿桿菌 變形桿菌所引起 多見于膽道 尿路 腸道和大面積燒傷感染時(shí) 但有時(shí)也可由克雷伯菌 腸桿菌 沙雷菌 擬桿菌等所造成 它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放 使毛細(xì)血管擴(kuò)張 管壁通透性增加 血管淤滯循環(huán)內(nèi) 并形成微血栓 以致循環(huán)血量減少 細(xì)胞缺血 缺氧而發(fā)生感染性休克 一般以突然寒戰(zhàn)開始 發(fā)熱呈間歇熱 嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常 有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少 休克發(fā)生早 持續(xù)時(shí)間長 病人四肢厥冷