循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件.ppt

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握常見先天性心臟病患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉小兒心率 血壓的特點(diǎn) 熟悉先天性心臟病的分類 健康史 常見先天性心臟病患兒的輔助治療 治療要點(diǎn)了解胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)和出生后的改變 了解小兒心臟的解剖生理特點(diǎn) 2 第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 3 第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 心臟特點(diǎn) 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在胚胎第2 8周 4 心臟的變化 重量 新生兒的心臟相對較成人大 其重量約為20 25g1歲時心臟的重量為出生時2倍5歲時為出生時的4倍9歲時為出生時的6倍青春期后心臟重量的增長為出生時12 14倍 達(dá)成人水平 心臟容積 出生時 心臟4個腔的容積為20 22ml1歲時達(dá)到出生時的2倍2歲半增大到3倍近7歲時5倍 約為100 120ml青春期始心臟容積僅為140ml18 20歲時 心臟容積已達(dá)240 250ml 為出生時的12倍 5 心臟的變化 心臟位置 新生兒和小于2歲的嬰幼兒心臟位置較高并呈橫位 心尖搏動在左側(cè)第四肋間 鎖骨中線外側(cè)1cm以后小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位 3 7歲心尖搏動下移至第五肋間隙 鎖骨中線上7歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0 5 1cm 血管的特點(diǎn) 小兒的動脈相對較成人粗 動 靜脈內(nèi)徑比在新生兒為1 1 成人為1 2隨著年齡的增長 動靜脈口徑相對變窄 在大血管方面 10歲以前肺動脈直徑較主動脈寬青春期主動脈直徑超過肺動脈 12歲始至成人水平 6 心率 血壓的變化 7 影響心率 脈搏及血壓的因素 體溫每升高1 脈搏增加10 15次 分入睡時脈搏約減少10 12次 分2歲以下小兒測量部位在心尖部和顳動脈 2歲以上在橈動脈和頸動脈 影響血壓的因素 動脈血壓的高低決定于心搏出量和外周血管的阻力測血壓時血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1 2 2 3過窄偏高過寬偏低 影響脈搏的因素及變化 8 胎兒血液循環(huán)和出生后的改變 9 胎兒血液循環(huán)特點(diǎn) 營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管 胎盤進(jìn)行交換 左 右心都向全身供血 只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán) 特殊的循環(huán)通道 靜脈導(dǎo)管 卵圓孔 動脈導(dǎo)管 胎兒期供應(yīng)腦 心 肝及上肢血氧量較下半身高 除臍靜脈外 胎兒血循環(huán)內(nèi)幾乎都是混合血 10 出生后的改變 臍帶結(jié)扎 胎盤血循環(huán)停止臍血管在血流停止后6 8周完全閉鎖形成韌帶臍動脈 膀胱韌帶臍靜脈 肝圓韌帶 卵圓孔關(guān)閉 生后5 7m 解剖上關(guān)閉 動脈導(dǎo)管閉合 足月兒約80 于生后3個月 95 于生后1年內(nèi)解剖上關(guān)閉形成動脈韌帶 11 循環(huán)系統(tǒng)解剖 生后血液循環(huán)箭頭圖 12 第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理 13 正常心臟 14 先天性心臟病分類 2 3 1 右向左分流型 青紫型 法洛四聯(lián)癥 大動脈轉(zhuǎn)位 左向右分流型 潛伏青紫型 室間隔缺損 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 無分流型 無青紫型 肺動脈狹窄 主動脈縮窄 右位心 15 幾個概念 先天性心臟病 是指胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形 潛伏青紫型心臟病 左向右分流型心臟病患兒哭鬧 屏氣或任何病理情況下使肺動脈壓力或右心室壓力增高并超過體循環(huán)或左心室 則可使血液自右向左分流 臨床出現(xiàn)暫時性青紫 故稱為潛伏青紫型心臟病 艾森曼格綜合征 當(dāng)左向右分流型心臟病患兒病情發(fā)展嚴(yán)重 由于肺血管的變化 使肺循環(huán)阻力進(jìn)行性增高 產(chǎn)生肺動脈高壓 導(dǎo)致肺循環(huán)壓力持續(xù)高于體循環(huán) 出現(xiàn)右向左分流 臨床出現(xiàn)持續(xù)青紫 稱為艾森曼格綜合征 16 護(hù)理評估 健康史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查心理 社會因素治療要點(diǎn) 17 病因 內(nèi)因 遺傳 外因 宮內(nèi)感染 妊娠2 8周 感染 病毒 風(fēng)疹 流感 流腮 柯薩奇 放射線 藥物 代謝性疾病 糖尿病 護(hù)理評估 一 健康史 18 家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線 尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病 護(hù)理評估 一 健康史 19 室間隔缺損 ventricularseptaldefectVSD 室間隔缺損 VSD 系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損 由此產(chǎn)生左心室與右心室的異常交通 VSD可單獨(dú)存在或構(gòu)成多種復(fù)雜心臟畸形 如法洛四聯(lián)癥 矯正型大動脈轉(zhuǎn)位 主動脈竇瘤破裂 主動脈弓中斷 完全性心內(nèi)膜墊缺損 三尖瓣閉鎖等 的一個組成部分 護(hù)理評估 二 臨床表現(xiàn) 20 室間隔缺損 21 VSD分型 22 臨床表現(xiàn) 小型VSD 多見肌部 稱為Roger病 較大VSD 多見膜部 室上嵴上方 肺動脈附近 體血少 生長發(fā)育落后 消瘦 乏力 氣短 多汗 肺血多 易患肺部感染 心衰肺動脈擴(kuò)張明顯壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞 室間隔缺損 決定于缺損大小和心室間壓差 可無明顯癥狀或活動后稍感疲乏 生長發(fā)育正常 常在健康體檢時發(fā)現(xiàn) 肺動脈高壓晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征右向左分流手術(shù)禁忌癥 23 體檢 望診 觸診 L3 4雜音最強(qiáng)處觸及收縮期震顫 心臟濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大 室間隔缺損 心前區(qū)飽滿 心尖搏動彌散 叩診 聽診 L3 4 級響亮粗糙的全收縮期雜音P2亢進(jìn) 24 并發(fā)癥 支氣管炎支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎 25 房間隔缺損 atrialseptaldefectASD 在胚胎時期由于房間隔的發(fā)育異常 左心房與右心房之間殘留未閉的房間孔 造成心房之間左向右分流的先天性心臟病 稱為房間隔缺損 護(hù)理評估 二 臨床表現(xiàn) 26 房間隔缺損 27 ASD分流量少者 可無任何癥狀A(yù)SD大而分流量多者 可有1 體血少2 肺血多3 哭鬧肺炎右房壓力 左房壓力心衰右左分流青紫 艾森曼格綜合征 臨床表現(xiàn) 28 體檢 望診 觸診 不伴震顫 心臟濁音界擴(kuò)大 房間隔缺損 心前區(qū)隆起 叩診 聽診 L2 3 級收縮期雜音呈噴射性 P2亢進(jìn)伴固定分裂 L4 5舒張期雜音 左向右分流量大時 29 并發(fā)癥 支氣管炎支氣管肺炎充血性心力衰竭 重癥者 30 動脈導(dǎo)管未閉 patentductusarteriosusPDA 動脈導(dǎo)管是胎兒時期賴以生存的主動脈與肺動脈之間生理性的血流通道 通常于出生后2 3周自動關(guān)閉 退化為動脈導(dǎo)管韌帶 由于某種原因造成動脈導(dǎo)管未能閉合 稱為動脈導(dǎo)管未閉 護(hù)理評估 二 臨床表現(xiàn) 31 動脈導(dǎo)管未閉 32 導(dǎo)管細(xì)者 分流量小 可無任何癥狀導(dǎo)管粗者 分流量大 可有1 體血少2 肺血多3 肺動脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng) 引起聲音嘶啞4 肺動脈壓力 主動脈時 產(chǎn)生右向左分流 形成下半身青紫稱為差異性青紫 臨床表現(xiàn) 33 差異性青紫 Differentialcyanosis 先天性心臟病中動脈導(dǎo)管未閉的患兒 血液連續(xù)性左向右分流 由于長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊 形成肺動脈高壓 當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時 左向右分流明顯減少或停止 產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入降主動脈 患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺 左上肢有輕度紫青 右上肢正常 下半身青紫 呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢 左上肢重于右上肢 即差異性紫紺 34 體檢 望診 觸診 L2雙期震顫 以收縮期明顯 心臟濁音界擴(kuò)大 動脈導(dǎo)管未閉 心前區(qū)隆起 叩診 聽診 L2粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音 P2增強(qiáng) 周圍血管征 脈壓差 40mmHg時出現(xiàn) 毛細(xì)血管搏動水沖脈股動脈槍擊音差異性青紫杵狀趾 35 并發(fā)癥 支氣管肺炎感染性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭 分流量大者早期 36 法洛四聯(lián)癥 tetralogyofFallotTOF 由于先天性右心室漏斗部發(fā)育不良 漏斗間隔及壁束向左前移位 導(dǎo)致肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨和右心室肥厚 護(hù)理評估 二 臨床表現(xiàn) 37 法洛四聯(lián)癥 TOF的嚴(yán)重程度取決于肺動脈狹窄的程度 38 臨床表現(xiàn) 青紫 cyanosis 蹲踞現(xiàn)象 squattingposition 杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作 39 體檢 法洛四聯(lián)癥 心前區(qū)隆起 聽診 L2 4 級粗糙噴射性收縮期雜音 P2減弱或消失 患兒生長發(fā)育遲緩 重者智能發(fā)育也落后 40 并發(fā)癥 腦血栓長期缺氧 紅細(xì)胞 血液粘稠度 血流緩慢 腦血栓腦膿腫如果為細(xì)菌性血栓 腦膿腫細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 41 X線檢查心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管檢查心血管造影 護(hù)理評估 三 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 42 護(hù)理評估 三 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 X線檢查 左向右分流型先心病可見 肺動脈段凸出 肺門陰影增粗 肺野充血 肺門舞蹈 室間隔缺損 肺血管影增粗 肺動脈段凸出 左 右心室增大 房間隔缺損 肺充血 肺動脈段凸出 右房 右室增大 動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈段凸出 左房 左室大 主動脈弓擴(kuò)大 法洛四聯(lián)癥右室增大 肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈 靴形 心 肺門血管影縮小 肺野清晰 43 護(hù)理評估 三 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 超聲心動圖檢查 無痛 非侵入性 能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像 確定缺損部位 分流方向及分流量 44 常見先心病臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 45 心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理 46 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚 必要時備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者 術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗(yàn)必要時查血型備血術(shù)前禁食8h 禁水6h 1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時按醫(yī)囑給藥 47 術(shù)后護(hù)理 以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時 動脈6h 靜脈4h 生命體征監(jiān)測觀察足背動脈搏動情況完全清醒后再進(jìn)食 以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察 48 并發(fā)癥 出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成 49 四 心理 社會狀況 年長患兒 正常生活 活動均受到限制 周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁 自卑 家長 因心臟畸形小兒的出生而自責(zé) 擔(dān)憂 焦慮生活中因喂養(yǎng)困難 體弱多病 生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張 焦慮 恐懼 抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù) 則可使患兒發(fā)展成為依賴 脆弱及以自我為中心的個性 50 五 治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活 防治并發(fā)癥 使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡 外科治療 常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù) 手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4 6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒 可采用心導(dǎo)管介入療法右向左分流型先心病 大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)若重度發(fā)紺 肺血管發(fā)育不良 應(yīng)先做姑息性分流術(shù) 2歲時再做選擇性根治術(shù) 內(nèi)科治療 51 護(hù)理診斷 活動無耐力與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān) 有感染的危險與機(jī)體免疫力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥心衰 腦缺氧發(fā)作 腦血栓 焦慮與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān) 52 患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法 能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?活動后無氣促 心悸 乏力等表現(xiàn)患兒能獲得足夠的營養(yǎng) 體重 身長等增加患兒住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理目標(biāo) 53 護(hù)理措施 生活制度保持情緒穩(wěn)定 避免劇烈哭鬧和過度激動嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時 不能強(qiáng)行站起 合理喂養(yǎng)少量多餐奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)供給充足的液體 尤其為TOF患者 預(yù)防感染注意體溫變化 防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護(hù)性隔離 避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染 如拔牙后按時預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎 青紫型 54 護(hù)理措施注意病情觀察 防止并發(fā)癥 預(yù)防充血性心力衰竭 少量多餐 適當(dāng)限鹽 保持大便通暢嚴(yán)格控制輸液速度和量觀察心力衰竭癥狀出現(xiàn)心力衰竭及時處理 預(yù)防腦血栓 多飲水 稀釋血液 防止腦血栓 55 缺氧發(fā)作的預(yù)防及處理 預(yù)防缺氧發(fā)作 減少活動量 避免劇烈運(yùn)動 避免情緒激動和哭鬧 多飲水 防止出汗過多 血液粘滯度增加 控制飲食量 避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān) 預(yù)防便秘 定時吸氧 缺氧發(fā)作的緊急處理 膝胸臥位 吸氧 藥物鎮(zhèn)靜 嗎啡 魯米那鈉 水醛等 糾正酸中毒 CPR 氣管插管等 56 用藥護(hù)理 每次應(yīng)用洋地