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肌肉拉伸技術(shù) 內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié)下肢牽伸技術(shù)與程序第五節(jié)脊柱牽伸技術(shù) 第一節(jié)概述 返回 一定義與分類 牽伸技術(shù) Stretching 運(yùn)用外力 人工或機(jī)械 電動(dòng)設(shè)備 牽伸短縮或攣縮組織并使其延長 作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng) 目的重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性 降低肌張力 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 返回 2 分類 根據(jù)牽拉力量的來源 手法牽伸機(jī)械 電動(dòng) 牽伸自我牽伸 根據(jù)牽伸力量來源和參與程度 被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 返回 二 肌肉牽伸作用 1 增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2 防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3 調(diào)節(jié)肌張力4 阻斷惡性循環(huán) 緩解疼痛5 提高肌肉的興奮性 返回 三 肌肉牽伸程序 1 康復(fù)評(píng)估2 選擇牽伸方法3 向患者解釋牽伸目的和步驟4 牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 患者體位 治療師位置和規(guī)范術(shù)語 牽伸方向 牽伸強(qiáng)度 牽伸時(shí)間 牽伸療程 治療反應(yīng) 返回 三 肌肉牽伸程序 4 牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 患者體位一般選擇臥位 坐位和站立位 根據(jù)不同牽伸方法選擇 治療師位置和規(guī)范術(shù)語根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整 牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸 返回 三 肌肉牽伸程序 4 牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽伸時(shí)間被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10 15s 也可達(dá)30 60每次之間要休息30s左右 機(jī)械性牽伸每次15 20min 牽伸療程10次為一個(gè)療程 一般3 5個(gè)療程 治療反應(yīng)在康復(fù)過程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估 根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù) 返回 四 肌肉牽伸種類與方法 被動(dòng)牽伸1 手法牽伸最常用的牽伸技術(shù)2 機(jī)械牽伸牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min3 自我牽伸又稱主動(dòng)牽伸 返回 四 肌肉牽伸種類與方法 主動(dòng)抑制有意識(shí)的自主控制1 收縮 放松操作步驟 注意事項(xiàng) 無痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例 踝跖屈肌牽張 返回 四 肌肉牽伸種類與方法 主動(dòng)抑制2 收縮 放松 收縮操作步驟 注意事項(xiàng) 同 收縮 放松 技術(shù)應(yīng)用舉例 踝跖屈肌緊張 返回 四 肌肉牽伸種類與方法 主動(dòng)抑制3 拮抗肌收縮操作步驟 注意事項(xiàng) 避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例 踝跖屈疼痛 緊張 返回 四 肌肉牽伸種類與方法 主動(dòng)抑制4 附屬牽伸方法 熱療蠟療 熱敷 超聲波 按摩 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肢具增加ROM 返回 五 臨床應(yīng)用 1 適應(yīng)證2 禁忌證3 注意事項(xiàng) 牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估 避免過度牽伸 避免牽伸水腫組織 避免過度牽伸肌力較弱的肌肉 避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié) 患者必須積極配合治療 第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ) 返回 一 骨骼肌生理學(xué) 骨骼肌約占人體體重的40 收縮是骨骼肌最重要的生理特性 肌纖維屬永久性細(xì)胞 不能再生 一旦遭受破壞則成為永久性缺失 返回 二 骨骼肌收縮力學(xué)分析 影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè) 前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變 返回 二 骨骼肌收縮力學(xué)分析 前負(fù)荷在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷 稱為前負(fù)荷這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度前負(fù)荷反應(yīng)長度對(duì)張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力 返回 二 骨骼肌收縮力學(xué)分析 后負(fù)荷肌肉開始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷其不增加肌肉初長度 但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系 返回 二 骨骼肌收縮力學(xué)分析 肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響各種理化及生物因素如缺氧 酸中毒 肌肉中能源物質(zhì)缺乏 機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子 咖啡因 腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果 返回 二 骨骼肌收縮力學(xué)分析 4 軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素 1 軟組織 2 肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) 3 肌肉 4 肌梭屬于本體感受器 5 關(guān)節(jié)活動(dòng)度指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力 即功能性活動(dòng)范圍 ROM 返回 三 骨骼肌的收縮方式 1 等張收縮肌肉收縮時(shí) 肌張力基本不變 但肌長度發(fā)生變化 產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 又稱動(dòng)態(tài)收縮 根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長度改變不同 分為向心性收縮和離心性收縮 返回 三 骨骼肌的收縮方式 1 等張收縮向心性收縮如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮 伸膝時(shí)的股四頭肌收縮 離心性收縮如負(fù)重屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮 下蹲時(shí)的股四頭肌收縮 返回 三 骨骼肌的收縮方式 2 等長收縮肌肉收縮時(shí) 肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化 其肌纖維長度基本不變 亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 但肌張力明顯增高 又稱等長靜態(tài)收縮 如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮 手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉 返回 四 軟組織攣縮及其類型 攣縮定義 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮 導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM 如肘屈曲攣縮 髖內(nèi)收肌攣縮 返回 四 軟組織攣縮及其類型 攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長期制動(dòng) 坐位工作和生活習(xí)慣 姿勢(shì)異常和肌肉失衡 骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損 組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛 先天或后天畸形 返回 四 軟組織攣縮及其類型 攣縮分類肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮 第三節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù) 返回 一 肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1 肩部前屈牽伸肌群 肩關(guān)節(jié)后伸肌群 牽伸目的 增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位 上肢前屈 屈肘 前臂及手放松 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié) 肱骨遠(yuǎn)端的后方 下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨 返回 一 肩部肌肉 1 肩部前屈牽伸手法 上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范罔 以拉長肩后伸肌群 牽拉大圓肌 或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌 上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍 以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群 肩后伸肌群牽伸 肩前屈肌群牽伸 返回 一 肩部肌肉 2 肩部后伸牽伸肌群 肩關(guān)節(jié)前屈肌群 牽伸目的 增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)范圍 患者體位 俯臥位 上肢放在體側(cè) 前臂及手放松 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨 下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié) 肩部后伸牽伸手法 下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端 將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍 以拉長肩前屈肌群 注意固定好肩胛骨后部并防止代償運(yùn)動(dòng) 返回 一 肩部肌肉 3 肩部外展?fàn)可旒∪?肩內(nèi)收肌群 牽伸目的 增加肩外展活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位 肩外展 屈肘90 治療師位置 面向患者站在牽伸側(cè) 上方手托住肘部 下方手放在腋下 返回 一 肩部肌肉 肩部外展?fàn)可焓址?上方手托住肱骨遠(yuǎn)端 將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍 以牽伸肩內(nèi)收肌群 下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣 移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全外展的最大范圍 以牽拉肩內(nèi)收肌群 肩內(nèi)收肌群牽伸 肩外旋肌群牽伸 返回 一 肩部肌肉 4 肩部的內(nèi)旋牽伸肌群 肩外旋肌群 牽伸目的 增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置 起始的30 或45 或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90 屈肘90 治療師位置 面向患者的足 站在牽伸一側(cè) 內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端 外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端 肩部的內(nèi)旋牽伸手法 內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端 外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍 充分拉長肩關(guān)節(jié)外旋肌群 返回 一 肩部肌肉 5 肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群 肩內(nèi)旋肌群 牽伸目的 增加肩關(guān)節(jié)外旋 以牽拉肩內(nèi)旋肌 患者體位 仰臥位 外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置 30 45 如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90 屈肘90 治療師位置 面向患者站在牽伸的一側(cè) 外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端 內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端 返回 一 肩部肌肉 肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法 內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋 將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍 充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群 注意 當(dāng)牽拉肩內(nèi) 外旋肌肉時(shí) 施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié) 必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定 無痛和較低的牽拉強(qiáng)度 尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心 肩內(nèi)旋肌群牽伸 返回 一 肩部肌肉 6 肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪?胸肌 牽伸目的 增加肩水平外展活動(dòng)度 以牽拉胸肌 患者體位 仰臥位 患側(cè)肩部需位于床沿 肩關(guān)節(jié)外展60 90 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端 外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 返回 一 肩部肌肉 牽伸手法 雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍 以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌 胸肌 胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行 患者雙手5指交叉放在頭后部 治療者位于患者身后 雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展 同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng) 肩水平內(nèi)收肌牽伸 返回 一 肩部肌肉 7 增加肩胛骨的活動(dòng)牽伸肌群 提肩胛肌 患者體位 坐在椅上 頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè) 稍向前屈 直至頸部后外側(cè)有酸脹感 牽伸側(cè)上肢外展 屈肘 手放在頭后部 治療師位置 站在患者身后牽伸側(cè) 外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端 內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處 牽伸手法 外側(cè)手向上抬 內(nèi)側(cè)手向下壓 同時(shí) 讓患者深吸氣后深呼氣 以牽伸提肩胛肌 返回 一 肩部肌肉 自我牽伸定義自我牽伸是患者在通過治療師的講后 在治療者的指導(dǎo)下 獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù)1 長軸牽伸2 分離牽伸 返回 一 肩部肌肉 3 增加肩前屈活動(dòng)范圍當(dāng)上肢前屈不到90 時(shí) 可側(cè)坐在桌旁 牽伸側(cè)上肢放在桌上 伸肘 前臂旋前 非牽伸側(cè)手放在上臂上面 身體向前方及桌子方向傾斜 以牽伸肩后伸肌群 肩后伸肌群自我牽伸 返回 一 肩部肌肉 4 增加肩后伸活動(dòng)范圍患者背對(duì)桌子而坐 牽伸側(cè)上肢后伸 手放在桌上 肘 非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié) 身體向前并向下運(yùn)動(dòng) 以牽伸肩前屈肌群 肩前屈肌群自我牽伸 返回 一 肩部肌肉 5 增加肩外展活動(dòng)范圍當(dāng)上肢外展不到90 時(shí) 可坐在桌旁 牽伸側(cè)上肢放在桌上 伸肘 前臂旋前 非牽伸側(cè)手放在上臂上面 身體向下及桌子方向傾斜 肩內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一 肩部肌肉 5 增加肩外展活動(dòng)范圍如果上肢外展超過90 可側(cè)對(duì)墻邊站立 牽伸側(cè)肩外展 屈肘 前臂放在墻上 牽伸肩內(nèi)收肌群 非牽伸側(cè)手放在肱骨近端 固定肩關(guān)節(jié) 身體緩慢下蹲 以牽伸肩內(nèi)收肌群 通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊 牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用 也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉 返回 一 肩部肌肉 肩內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一 肩部肌肉 6 增加肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者側(cè)坐桌旁 牽伸側(cè)上肢屈肘90 平放在桌上 牽伸內(nèi)旋肌群時(shí) 前臂掌面離開桌面 牽伸外旋肌群時(shí) 前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng) 牽伸肩內(nèi)旋肌群 返回 一 肩部肌肉 7 增加肩胛骨活動(dòng)范圍患者靠墻站立 牽伸側(cè)上肢外展 屈肘 肘部接觸墻壁 手放在頭后面 頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè) 稍前屈 牽伸時(shí)身體稍向下蹲 使肩胛骨上旋 也可以坐在治療床邊 牽伸側(cè)手抓住床沿 頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈 非牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè) 牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力 使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng) 返回 二 肘部肌肉 被動(dòng)徒手牽伸1 肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群 屈肘肌群 牽伸目的 增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 上肢稍外展 治療師位置 面向患者頭部站在牽伸一側(cè) 內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端 外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部 返回 二 肘部肌肉 肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法 外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍 以牽拉屈肘肌群 肘屈肌群牽伸 返回 二 肘部肌肉 2 肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群 伸肘肌群 牽伸目的 增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位 上肢稍外展 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 下方手托住肘部 注意固定好肱骨 牽伸手法 上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍 以牽伸伸肘肌群 患者也可取坐位 手放在頸后部 治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸 內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸 此法對(duì)牽伸肱三頭肌長頭的效果較好 返回 二 肘部肌肉 肘伸肌群牽伸 返回 二肘部肌肉 3 增加前臂旋前和旋后牽伸肌群 牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)范圍 牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)范圍 牽伸目的 前臂旋后 旋前活動(dòng)度 患者體位 仰臥位或坐位 屈肘90 患者肱骨放于桌面上屈肘90 治療師位置 面向患者站在牽伸側(cè) 上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨 返回 二肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后牽伸手法 上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè) 作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍 牽伸時(shí) 橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn) 固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi) 外旋代償運(yùn)動(dòng) 牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn) 肘部旋后肌群牽伸 肘部旋前肌群牽伸 返回 二 肘部肌肉 自我牽伸1 增加屈肘活動(dòng)范圍A 坐位 在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷 將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上 非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端 屈肘至最大范圍 以牽伸肱三頭肌 伸肘肌群自我牽伸 返回 二 肘部肌肉 1 增加屈肘活動(dòng)范圍B 扶墻站立 患者距墻一臂遠(yuǎn)處 面向墻壁站立 前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁 上身向前 同時(shí)屈肘 借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群 增加屈肘活動(dòng)范圍 返回 二 肘部肌肉 2 增加伸肘活動(dòng)范圍患者背向床頭坐 雙手握住扶手 伸肘 上身向前 借助上身重量牽伸屈肘肌群 屈肘肌群自我牽伸 返回 二 肘部肌肉 3 同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍懸吊肋木或雙手握住單杠 雙足懸空 借助身體重量牽伸肩 肘部肌群 肩 肘部肌群自我牽伸 返回 二 肘部肌肉 4 增加旋前或旋后非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端 牽伸側(cè)前臂主動(dòng)旋前或旋后牽伸 使旋前或旋后活動(dòng)達(dá)到最大的范圍 返回 三 腕及手部肌肉 被動(dòng)徒手牽伸1 增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪?屈腕肌群 牽伸目的 腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者體位 患者坐在桌旁 前臂旋前使掌心向下 或使前臂處于中立位放在桌上 并墊一個(gè)枕頭 腕伸出桌沿 手指放松 治療師位置 治療師坐在牽伸一側(cè) 一手握住前臂遠(yuǎn)端固定 另一手握住患者的手掌 返回 三 腕及手部肌肉 增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址?牽拉腕屈肌 使被動(dòng)伸腕至最大范圍 允許手指被動(dòng)屈曲 如果患者不能取坐位 也可以在臥位進(jìn)行牽伸 治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同 屈腕肌群牽伸 伸腕肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 2 增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群 伸腕肌群 牽伸目的 腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者體位 仰臥位或坐在治療床旁 上肢放在治療床上 屈肘90 前臂旋后或中立位 手指放松 治療師位置 站在牽伸一側(cè) 一手握住前臂遠(yuǎn)端固定 另一手握住手掌背面 牽伸手法 屈曲患者腕部 并允許手指自然伸直 使被動(dòng)屈腕至最大范圍 進(jìn)一步牽拉腕伸肌 將患者肘關(guān)節(jié)伸直 返回 三 腕及手部肌肉 3 手腕橈側(cè)偏牽伸肌群 尺側(cè)偏肌群 牽伸目的 增加橈側(cè)偏活動(dòng)范圍 患者體位 患者取坐位 前臂支持于治療臺(tái)上 治療師位置 取坐位 上方手握住前臂的遠(yuǎn)端 下方手握住第五掌骨 返回 三 腕及手部肌肉 手腕橈側(cè)偏牽伸手法 上方手固定前臂的遠(yuǎn)端 下方手向橈側(cè)偏 以牽伸尺側(cè)肌群 尺側(cè)屈腕肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 4 手腕尺側(cè)偏牽伸肌群 橈側(cè)偏肌群 牽伸目的 增加尺側(cè)偏活動(dòng)范圍 患者體位 患者取坐位 前臂支持于治療臺(tái)上 治療師位置 取坐位 上方手握住前臂的遠(yuǎn)端 下方手握住第二掌骨 牽伸手法 上方手固定前臂的遠(yuǎn)端 下方手向尺側(cè)偏 以牽伸橈側(cè)肌群 返回 三 腕及手部肌肉 橈側(cè)屈腕肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 5 增加伸指牽伸肌群 屈指肌群 牽伸目的 伸指關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 牽伸側(cè)上肢稍外展 屈肘90 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手握住前臂遠(yuǎn)端 下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸 牽伸手法 下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍 再將手指完全伸直 上述手法也可以在坐位下進(jìn)行 牽伸手法與臥位相同 返回 三 腕及手部肌肉 6 手指屈曲牽伸肌群 伸指肌群 牽伸目的 增加屈指關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者體位 仰臥位或坐位 牽伸側(cè)上肢稍外展 屈肘90 治療師位置 面向患者站立或坐在牽伸一側(cè) 上方手握住前臂遠(yuǎn)端 下方手握住手指 牽伸手法 下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍 再將手指完全屈曲 返回 三 腕及手部肌肉 自我牽伸1 增加屈腕活動(dòng)范圍雙手手背相貼放于胸前 手指向下 腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動(dòng) 以牽伸伸腕肌群 也可以將前臂掌側(cè)放在桌上 手伸出桌沿 非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量 以牽伸伸腕肌群 返回 三 腕及手部肌肉 伸腕肌群自我牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 2 增加伸腕活動(dòng)范圍雙手手掌相貼放在胸前 手指向下 腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng) 也可以將手掌平放桌上 非牽伸側(cè)手放在手臂上 沿前臂向前運(yùn)動(dòng) 返回 三 腕及手部肌肉 腕屈肌群自我牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 3 增加橈側(cè) 尺側(cè)偏 斜 活動(dòng)范圍牽伸前臂旋前放在桌上 增加橈側(cè)偏時(shí) 將手掌向下 非牽伸側(cè)手放在手背上 向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群 增加尺側(cè)偏時(shí) 將手掌向上 非牽伸側(cè)手握住手掌 向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群 腕尺側(cè)屈肌群牽伸 腕橈側(cè)屈肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 4 增加掌指關(guān)節(jié)屈 伸活動(dòng)范圍A 增加掌指關(guān)節(jié)屈曲 牽伸側(cè)手握拳 非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上 掌指關(guān)節(jié)處 將近端指骨向手掌方屈曲 以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群 掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 4 增加掌指關(guān)節(jié)屈 伸活動(dòng)范圍B 增加掌指關(guān)節(jié)伸展 牽伸側(cè)4指并攏 非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè) 掌指關(guān)節(jié)處 4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展 牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群 掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸 返回 三 腕及手部肌肉 5 增加指間關(guān)節(jié)屈 伸活動(dòng)范圍牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè) 同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 以牽伸伸指肌腱 牽伸側(cè)手指伸直 非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面 示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面 同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱 第四節(jié)下肢牽伸技術(shù)與程序 返回 一 髖部肌肉 被動(dòng)徒手牽伸1 屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉 臀大肌 牽伸目的 增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位 下肢稍屈髖屈膝 治療師位置和操作步驟 面向患者站在被牽伸患側(cè) 遠(yuǎn)端手握住足跟 近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端 返回 一 髖部肌肉 1 屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法 雙手托起患側(cè)下肢 使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍 在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨 阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部 使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群 屈膝位伸髖肌牽伸 返回 一 髖部肌肉 2 伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉 腘繩肌 牽伸目的 增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位 健側(cè)下肢伸直 患肢放在治療師肩上 治療師位置和操作步驟 治療師面向患者頭部站在患側(cè) 靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢 一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨 返回 伸膝位伸髖肌牽伸 牽伸手法 保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展 另一手或另一個(gè)人幫助 沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝0 伸展位 髖關(guān)節(jié)中立位 同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍 注意 髖外旋時(shí) 屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間 髖內(nèi)旋時(shí) 屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè) 返回 一 髖部肌肉 3 髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉 髂腰肌 牽伸目的 增加髖后伸活動(dòng)度 患者體位 俯臥位 牽伸側(cè)下肢稍屈膝 非牽伸側(cè)下肢伸膝 治療師位置和操作步驟 面向患者站在非牽伸側(cè) 上方的手放在臀部固定骨盆 防止骨盆運(yùn)動(dòng) 下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿 牽伸手法 下方的手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉 后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍 返回 一 髖部肌肉 髖后伸位髂腰肌牽伸 返回 一 髖部肌肉 3 髖關(guān)節(jié)后伸附 如果患者俯臥位有困難 也可以取仰臥位 非牽拉側(cè)下肢安置于床面上 屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱 將被牽伸的下肢懸于治療床沿 以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位 返回 一 髖部肌肉 髖后伸肌群牽伸 返回 一 髖部肌肉 3 髖關(guān)節(jié)后伸附 伸髖伴屈膝牽伸肌群 股直肌 牽伸目的 同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍 患者體位 俯臥位 牽伸側(cè)下肢稍屈膝 非牽伸側(cè)下肢伸膝 治療師位置與步驟 保持髖關(guān)節(jié)完全伸直 另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn) 使股直肌得到最大的牽伸 返回 股直肌牽伸 返回 一 髖部肌肉 4 髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪?髖內(nèi)收肌群 牽伸目的 增加髖外展活動(dòng) 患者體位 仰臥位 下肢伸直 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè) 下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿 還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部 使健側(cè)下肢保持在輕度外展位 治療師用雙手托起患側(cè)下肢 做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 返回 一 髖部肌肉 4 髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址?上方手用臂和前臂支撐患者大腿的遠(yuǎn)端 并按壓對(duì)側(cè)髂前上棘或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆 盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍 以牽拉內(nèi)收肌 仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸 髖外展肌群牽伸 返回 一 髖部肌肉 5 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群 髖外展肌群 牽伸目的 增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 患者體位 側(cè)臥位于床邊 牽伸側(cè)在上面的腿伸髖 非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90 治療師位置 站于患者的背后 上方手扶按髂嵴上 下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè) 牽伸手法 上方手按壓髂嵴固定骨盆 屈膝 伸髖至中立位或輕度髖后伸位 輕度向上方牽伸 讓患者的髖部利用重力內(nèi)收 或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 返回 一 髖部肌肉 6 髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群 髖內(nèi)旋肌群 牽伸目的 增加髖外旋 患者體位 患者俯臥 伸髖屈膝90 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手按壓于臀部固定骨盆 下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處 牽伸手法 上方手固定骨盆 下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍 以牽拉髖內(nèi)旋肌群 返回 一 髖部肌肉 髖內(nèi)旋肌群牽伸 返回 一 髖部肌肉 7 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群 髖外旋肌群 牽伸目的 增加髖外旋 患者體位 患者俯臥位 牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90 非牽伸側(cè)下肢伸直 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手放在臀部固定骨盆 下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處 牽伸手法 上方手固定骨盆 下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍 以牽拉股外旋肌群 返回 一 髖部肌肉 髖外旋肌群牽伸 返回 一 髖部肌肉 自我牽伸1 增加屈髖活動(dòng)范圍患者手膝跪位 腰部保持穩(wěn)定 臀部向后運(yùn)動(dòng)至最大范圍 以牽伸伸髖肌群 伸髖肌群自我牽伸 返回 一 髖部肌肉 2 增加伸髖活動(dòng)范圍A 患者俯臥位 雙手放在肩前 伸肘手掌支持 上身向上抬至最大范圍 以牽伸髂腰肌 屈髖肌群自我牽伸 返回 一 髖部肌肉 2 增加伸髖活動(dòng)范圍B 站立位 雙足分開 雙手放在腰后 上身盡量后伸 C 牽伸屈髖肌群中的股直肌 直腿坐在治療床上 牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝 非牽伸側(cè)下肢伸直 牽伸時(shí) 非牽伸側(cè)膝部接觸床面 上身向牽伸側(cè)下肢移動(dòng) 此時(shí)大腿前側(cè)有酸脹感 返回 一 髖部肌肉 3 增加交叉伸屈髖活動(dòng)范圍患者取前弓健步 牽伸側(cè)屈髖 屈膝90 非牽伸側(cè)下肢向后伸直 雙手放在弓健步腿的髕骨上方 挺胸 身體下壓 此方法可同時(shí)牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群 返回 一 髖部肌肉 前側(cè)伸髖肌群 后側(cè)屈髖肌群自我牽伸 返回 一 髖部肌肉 4 增加髖內(nèi)收 外展活動(dòng)范圍A 患者距墻一臂遠(yuǎn)處側(cè)方站立 牽伸側(cè)上肢外展 手放在墻上 下肢外旋放在非牽伸側(cè)下肢后方 牽伸時(shí)軀干向外側(cè)屈 骨盆向內(nèi)側(cè)移動(dòng) 以牽伸髖外展 內(nèi)收肌群 髖外展 內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一 髖部肌肉 4 增加髖內(nèi)收 外展活動(dòng)范圍B 患者取雙足左右分開站立位 兩手叉腰并做左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 軀干重心在轉(zhuǎn)移過程中以牽伸髖內(nèi)收肌群 髖外展 內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一 髖部肌肉 4 增加髖內(nèi)收 外展活動(dòng)范圍C 髂筋束牽拉 患者取站立位 牽伸側(cè)下肢向后一步 上肢向上伸展 雙手相握 髖部向一側(cè)偏 以牽拉髂筋束 避免腰部側(cè)屈代償運(yùn)動(dòng) 髖外展 內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 二 膝部肌肉 被動(dòng)徒手牽伸1 膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群 伸膝肌群 牽伸目的 增加膝關(guān)節(jié)屈曲 患者體位 取俯臥位 牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊 在大腿下墊一軟枕 防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓 非牽伸側(cè)下肢伸直 治療師位置 面向患者站在牽伸一側(cè) 上方手放在臀部固定骨盆 下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處 牽伸手法 上方手在臀部固定骨盆 下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍 以牽拉膝部伸肌群 返回 二 膝部肌肉 附 膝關(guān)節(jié)屈曲牽拉伸膝肌群 也可以在坐位下進(jìn)行 患者坐在床沿 屈髖90 盡量屈膝于床的邊緣 治療師站在牽伸一側(cè)的下肢外側(cè) 上方手放在大腿遠(yuǎn)端固定 下方手握住內(nèi)外踝上方 盡量向后推小腿使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲 牽拉伸膝肌群 返回 二 膝部肌肉 上述兩種體位 取坐位對(duì)增加屈膝0 90 效果最好 俯臥位對(duì)增加屈膝90 135 效果最佳 值得注意的是 在俯臥位操作時(shí) 動(dòng)作過快用力過大 很容易引起伸膝肌群過度牽拉 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和腫脹 俯臥位伸膝肌群牽伸 坐位伸膝肌群牽伸 返回 二 膝部肌肉 2 膝關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群 屈膝肌群 牽伸目的 增加膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍 患者體位 俯臥位 下肢伸直 在大腿遠(yuǎn)端 髕骨前面放一毛巾卷 以減少患者髕骨擠壓等不適 治療師位置 面向患者足部 站在牽伸一側(cè) 上方手放在大腿后方 下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處 返回 二 膝部肌肉 俯臥位屈膝肌群牽伸 返回 二 膝部肌肉 牽伸手法 上方手固定股骨和骨盆 防止髖關(guān)節(jié)在牽伸過程中屈曲 下方手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍 以牽拉膝關(guān)節(jié)屈肌群 返回 二 膝部肌肉 膝關(guān)節(jié)伸膝功能大于1500時(shí) 患者可仰臥位牽伸治療師站在牽伸一側(cè) 上方手或前臂放在髕骨上方固定大腿和髖部 阻止在牽拉過程中髖關(guān)節(jié)屈曲 下方手握住小腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)上方 向上抬起小腿 治療師雙手反方向用力 以最大限度地伸展膝關(guān)節(jié) 此方法對(duì)伸膝關(guān)節(jié)終末端活動(dòng)受限 效果較好 屈膝肌群牽伸 二 膝部肌肉 自我牽伸1 增加伸膝活動(dòng)范圍患者坐在床沿 牽伸側(cè)下肢伸膝于床上 非牽伸側(cè)下肢放在地上 上身向前彎曲至最大范圍 以牽伸屈膝肌群 屈膝肌群自我牽伸 返回 二 膝部肌肉 2 增加屈膝活動(dòng)范圍A 根據(jù)屈膝活動(dòng)受限程度可取不同牽伸手法 如果屈膝明顯受限 ROM 0 取站立位 牽伸側(cè)下肢放在一小凳上 雙手重疊放在髕骨上方向下壓 同時(shí)小腿向前運(yùn)動(dòng) 牽伸伸膝肌群 站立位伸膝肌群自我牽伸 返回 二 膝部肌肉 2 增加屈膝活動(dòng)范圍B 如果屈膝中度受限 ROM 90 可雙手扶椅背 屈髖 屈膝下蹲 借助自身重量 牽伸伸膝肌群 C 如果屈膝輕度受限 ROM 90 牽伸側(cè)下肢可放在較高的椅子上或椅子的橫干上作屈髖 屈膝動(dòng)作 雙手握住椅背 身體向前傾 牽伸伸膝肌群 該方法同時(shí)對(duì)牽伸踝跖屈肌 增加踝背伸也有較好作用 返回 二 膝部肌肉 D 仰臥位 屈膝屈髖主動(dòng)左右擺動(dòng)至最大限度 以牽拉伸膝肌群 動(dòng)作緩慢 弧度要大并維持5 10s 反復(fù)5 10次 d 伸膝肌群自我牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 1 踝關(guān)節(jié)背伸牽伸肌群 踝跖屈肌群 拉腓腸肌 牽伸目的 伸膝時(shí)增加背屈踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 膝關(guān)節(jié)伸直 治療師位置 站立于牽伸下肢的外側(cè) 上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿 下方手握住患者足跟 前臂掌側(cè)抵住足底 使距腓關(guān)節(jié)在中立位 返回 三 踝與足部肌肉 踝背屈踝跖屈肌群牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法 下方手一方面用拇指和其他手指向遠(yuǎn)端牽拉足跟 背屈踝關(guān)節(jié)中的距踝關(guān)節(jié) 另一方面用前臂向近端運(yùn)動(dòng) 并輕輕加壓力于近側(cè)的跖骨 以牽拉腓腸肌 使踝背伸至最大的活動(dòng)范圍 上述手法在屈膝時(shí)增加踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍 主要牽伸是比目魚肌 返回 三 踝與足部肌肉 屈膝位踝跖屈肌牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 2 踝關(guān)節(jié)跖屈牽伸肌群 踝背伸肌群 牽伸目的 增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍 患者體位 坐位或者仰臥位 治療師位置 站在牽伸側(cè)下肢外側(cè) 上方手托住踝關(guān)節(jié)的后部固定小腿 下方手握住足背 牽伸手法 下方手用力向下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍 使踝被動(dòng)跖屈 返回 三 踝與足部肌肉 踝背伸肌牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 3 踝的內(nèi)翻牽伸肌群 足外翻肌群 牽伸目的 增加踝內(nèi)翻活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 下肢伸直 治療師位置 站立或坐位于牽伸下肢的外側(cè) 上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處 下方手握住足跟 牽伸手法 上方手固定脛骨遠(yuǎn)端 下方手將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng) 牽伸腓側(cè)肌群 使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動(dòng)范圍 返回 三 踝與足部肌肉 踝外翻肌群牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 4 踝的外翻牽伸肌群 足內(nèi)翻肌群 牽伸目的 增加踝外翻活動(dòng)度 患者體位 仰臥位 下肢伸直 治療師位置 站立或坐位于牽伸下肢的外側(cè) 上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處 下方手握住足背 返回 三 踝與足部肌肉 踝的外翻牽伸手法 上方手固定脛骨遠(yuǎn)端 下方手握住足的背面 跖屈 足外翻牽伸脛骨前肌 使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍 如果牽伸脛骨后肌 上方手固定脛骨遠(yuǎn)端 下方手握住足底部 背屈 足外翻牽伸脛骨后肌 在肌腱拉力的反方向上調(diào)整運(yùn)動(dòng)和力量 使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍 返回 三 踝與足部肌肉 踝內(nèi)翻肌群牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 5 足趾的屈伸牽伸肌群 腳趾的屈曲和伸直肌群 牽伸目的 增加腳趾的屈伸活動(dòng)范圍 患者體位 仰臥位或坐位 治療師位置 一般取坐位 返回 三 踝與足部肌肉 足趾的屈伸牽伸手法 上方手固定趾骨近端以限制關(guān)節(jié)代償活動(dòng) 下方手握住趾骨的遠(yuǎn)端朝著需要的方向活動(dòng) 使腳趾的屈曲和伸直達(dá)到最大的活動(dòng)范圍 要分別牽拉每一塊限制腳趾活動(dòng)的肌肉組織 足趾屈肌群牽伸 足趾伸肌群牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 自我牽伸踝部最常出現(xiàn)緊張或攣縮的肌肉為小腿三頭肌 主要影響踝的背伸功能 而踝背伸肌的攣縮發(fā)生甚少 主要通過自我牽伸增加踝背伸活動(dòng)范圍 1 患者可站在一楔形木塊上 應(yīng)根據(jù)攣縮程度來選擇不同坡度的楔形木塊 跖屈肌群自我牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 2 足跟懸空站在樓梯臺(tái)階上 下肢伸直 借助自身重量進(jìn)行牽伸 跖屈肌群自我牽伸 返回 三 踝與足部肌肉 3 患者取站立位面對(duì)墻壁 雙手支撐墻面 身體盡量向前使腹部接近墻面 每次5 10s 反復(fù)10 20次 根據(jù)肌肉緊張程度 雙足不斷地向后移動(dòng) 治療時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感 返回 三 踝與足部肌肉 4 屈膝下蹲背靠墻 健腿在前 患腿在后離墻壁約20cm下蹲 腰部挺直 利用自身體重下沉對(duì)三頭肌進(jìn)行牽伸 治療時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感 雙足跟不能離開地面 隨著病情好轉(zhuǎn) 患側(cè)足跟逐漸靠近墻壁至約15cm 離墻壁越近其功能越好 每次10 20s 反復(fù)5 10次 返回 三 踝與足部肌肉 踝跖屈肌群自我牽伸 第五節(jié)脊柱牽伸技術(shù) 返回 一 頸椎牽伸技術(shù) 徒手被動(dòng)牽