體位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù)課件.ppt

體位及轉(zhuǎn)移技術(shù) 淄博職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教育教學(xué)部董同寶 主要內(nèi)容 概述良姿位的擺放及原則轉(zhuǎn)移技術(shù) 本次主要講授床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 輪椅相關(guān)移乘技術(shù)在OT中講授 概述 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念二 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的目的和注意事項(xiàng) 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念 體位轉(zhuǎn)移 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念 體位的定義體位 bodyposition 是指人體所處的某種姿勢(shì) 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念 體位的分類臥位 仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位 坐位 長(zhǎng)坐位 端坐位 跪位 單膝跪位 雙膝跪位 立位 單足立位 雙足立位 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念 轉(zhuǎn)移的定義轉(zhuǎn)移 transfer 是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換到另一種姿勢(shì)以及從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置的過(guò)程 比如由臥到坐 由坐到站 由床到輪椅等 通過(guò)轉(zhuǎn)移使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 一 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的基本概念 轉(zhuǎn)移的分類獨(dú)立轉(zhuǎn)移 是指患者獨(dú)自完成 不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法 輔助轉(zhuǎn)移 是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法 搬運(yùn) 是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí) 完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方 分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn) 二 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的目的和注意事項(xiàng) 目的注意事項(xiàng) 二 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的目的和注意事項(xiàng) 目的體位擺放的目的防止發(fā)生身體損傷 緩解癥狀 促進(jìn)功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的目的提高患者生活自理能力 減少護(hù)理依賴 預(yù)防并發(fā)癥改善患者心理狀態(tài) 促進(jìn)再就業(yè)幫助患者回歸家庭 重返社會(huì) 二 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的目的和注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)體位擺放的注意事項(xiàng)良姿位的擺放應(yīng)從疾病的急性期盡早開(kāi)展 并以不影響臨床救治為前提 針對(duì)癱瘓患者的良姿位 是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨時(shí)性體位 為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動(dòng)功能 必須定時(shí)進(jìn)行體位變換 在進(jìn)行體位擺放時(shí) 切忌使用暴力牽拉肢體 注意對(duì)后枕部 肩胛部 肘 骶尾部 坐骨結(jié)節(jié) 股骨大轉(zhuǎn)子 膝內(nèi)外側(cè) 踝內(nèi)外側(cè) 足跟等骨突處的保護(hù) 預(yù)防形成壓瘡 確保患者臥位時(shí) 其完好視野側(cè)不靠墻 坐位 立位下良姿位的保持 需要患者具備一定的靜態(tài)坐位 立位平衡能力 為達(dá)到好的效果 患者需具備遵從簡(jiǎn)單指令的認(rèn)知能力 在任何一種體位下 若患者出現(xiàn)不適癥狀 應(yīng)及時(shí)做出調(diào)整 二 體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)的目的和注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)移技術(shù)的注意事項(xiàng)獨(dú)立轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移搬運(yùn) 1 獨(dú)立轉(zhuǎn)移此項(xiàng)技術(shù)是由患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移活動(dòng) 對(duì)患者功能水平要求較高 轉(zhuǎn)移過(guò)程要注意患者安全 有多種獨(dú)立轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí) 以最安全 最容易的方法為首選 患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng) 床 輪椅等轉(zhuǎn)移用具在構(gòu)造 位置上要利于患者完成轉(zhuǎn)移活動(dòng) 比如相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的高度通常相當(dāng) 位置應(yīng)該穩(wěn)定 兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近 患者應(yīng)具有滿意的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)坐位 立位平衡能力 患者沒(méi)有視野 空間結(jié)構(gòu)等感覺(jué)缺損 患者應(yīng)熟悉轉(zhuǎn)移活動(dòng)的周圍環(huán)境 對(duì)自身的功能水平有清楚的認(rèn)識(shí) 2 輔助轉(zhuǎn)移此類轉(zhuǎn)移技術(shù)要求輔助者與患者之間互相信任 此類轉(zhuǎn)移技術(shù)對(duì)輔助者有明確的要求 輔助者應(yīng)熟知患者病情 轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施和空間 輔助者對(duì)患者下達(dá)指令應(yīng)簡(jiǎn)單 明確 易懂 轉(zhuǎn)移過(guò)程中需要輔助者具備相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力 而且輔助者應(yīng)時(shí)刻留意患者突然或不正常的動(dòng)作 以免發(fā)生意外 隨著患者功能的恢復(fù) 輔助量應(yīng)逐漸減少 3 搬運(yùn)此為完全由外力實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移活動(dòng) 無(wú)論是人工搬運(yùn)還是機(jī)械搬運(yùn) 轉(zhuǎn)移時(shí)均不能增加患者的痛苦 不能加重病情 在實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)時(shí) 要求患者應(yīng)當(dāng)對(duì)搬運(yùn)者有信心 目視前方 保持身心放松 配合搬運(yùn) 搬運(yùn)過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)保持搬運(yùn)開(kāi)始的姿勢(shì) 不再改變 對(duì)搬運(yùn)者有要求 若需要兩個(gè)以上搬運(yùn)者 則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向 并在搬運(yùn)前確定由何人指揮 所有搬運(yùn)者要聽(tīng)號(hào)令協(xié)同用力 當(dāng)利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí) 搬運(yùn)前要檢查機(jī)械是否準(zhǔn)備好并安全 完好 要保證空間暢通 沒(méi)有障礙 針對(duì)以上三種轉(zhuǎn)移技術(shù) 當(dāng)患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要輔助 能提供少量輔助時(shí)則不要提供大量輔助 搬運(yùn)可作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法 患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng) 轉(zhuǎn)移距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助 轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī) 良姿位的擺放及原則 良姿位的保持和體位變換必須結(jié)合進(jìn)行 臥床患者應(yīng)每隔1 2小時(shí)翻身一次 患者在任何時(shí)間都應(yīng)保持良姿位 這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者的功能恢復(fù)的有著重要意義 一 偏癱患者的良姿位二 腦癱患兒的良姿位三 脊髓損傷患者的良姿位四 截肢患者的良姿位五 頸椎病患者的良姿位六 腰腿痛患者的良姿位七 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位八 燒傷患者的良姿位重點(diǎn)為常見(jiàn)疾患的良姿位擺放操作方法 一 偏癱患者的良姿位 良好臥位姿勢(shì)良好坐位姿勢(shì)良好立位姿勢(shì) 一 偏癱患者的良姿位 良好臥位姿勢(shì)患側(cè)臥位頭頸 上頸段稍前屈 軀干 稍向后傾 背部可用枕頭穩(wěn)固支持 上肢 患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲 肩胛帶前伸 患肢前伸與軀干的角度不小于90 伸肘 前臂旋后 腕背伸 手指伸展 掌心向上 要注意保持患側(cè)肩胛骨充分前伸 健側(cè)上肢放松 放在軀干上 下肢 患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上 伸髖 膝稍屈 踝關(guān)節(jié)中立位 健側(cè)下肢髖 膝屈曲向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上 一 偏癱患者的良姿位 良好臥位姿勢(shì)健側(cè)臥位軀干 軀干與床面保持直角 不可前趴成半俯臥位 患側(cè)上肢 要有支撐 由軟枕在軀干前方墊起 肩關(guān)節(jié)前屈約100 伸肘 伸腕 伸指 掌心向下 健側(cè)上肢 可放在任何舒適的位置 患側(cè)下肢 要有支撐 患肢向前屈髖 屈膝 踝關(guān)節(jié)中立位 完全由軟枕支持 注意患足不可懸空導(dǎo)致內(nèi)翻懸在枕頭邊緣 健側(cè)下肢 取舒適位平放在床上 一 偏癱患者的良姿位 良好臥位姿勢(shì)仰臥位頭部 由枕頭提供良好的支持 枕頭不宜過(guò)高 注意不能使胸椎屈曲 患側(cè)上肢 在患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕 使肩前伸 患側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展 肘關(guān)節(jié)伸展 腕關(guān)節(jié)背伸 手指伸展 平放于枕上 骨盆 患側(cè)骨盆下墊薄枕 使其骨盆向前 并防止患側(cè)下肢外旋 患側(cè)下肢 髖關(guān)節(jié)伸直 可將小的軟枕墊在膝關(guān)節(jié)下 保持微屈 但要防止膝過(guò)于屈曲 此外應(yīng)避免將軟枕墊于小腿下方 因此種放置方法可引起膝過(guò)伸或?qū)ο轮o脈造成壓迫 踝關(guān)節(jié)保持背屈 外翻位 防止足下垂 一 偏癱患者的良姿位 良好坐位姿勢(shì)床上長(zhǎng)坐位 采取此體位時(shí)須保持軀干直立 背部伸展 必要時(shí)用棉被或抬起的床頭充分支撐軀干 確保髖關(guān)節(jié)屈曲90 雙下肢伸展 為避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸展 可以在膝下墊一小海綿墊 患者雙上肢對(duì)稱置于其身前的小桌上 使患者上肢始終位于患者視野之內(nèi) 避免患者忽視 一 偏癱患者的良姿位 良好坐位姿勢(shì)椅坐位 左右兩側(cè)肩和軀干需對(duì)稱 軀干伸展 骨盆直立 髖膝踝三關(guān)節(jié)保持90 位 避免髖關(guān)節(jié)的外展 外旋 小腿垂直下垂 雙足底著地 一 偏癱患者的良姿位 良好坐位姿勢(shì)輪椅坐位輪椅要求坐姿要求 一 偏癱患者的良姿位 良好立位姿勢(shì)偏癱患者站立時(shí) 注意保持頭部處于水平位置 雙肩對(duì)稱 軀干直立 肩在髖的正上方 髖在踝前 雙足稍分開(kāi)約10cm 二 腦癱患兒的良姿位 痙攣型軟癱型偏癱型 二 腦癱患兒的良姿位 痙攣型側(cè)臥位 此為患兒主要臥位姿勢(shì) 側(cè)臥位有利于阻斷原始反射 改善痙攣狀況 以及患兒姿勢(shì)和動(dòng)作的對(duì)稱 側(cè)臥位時(shí) 針對(duì)存在非對(duì)稱姿勢(shì)的痙攣患兒 應(yīng)使患兒雙上肢在身體前方 雙下肢屈曲 也可以在患兒背部加放枕頭穩(wěn)定姿勢(shì) 還可考慮給患兒使用 耳枕 以穩(wěn)定頭部 二 腦癱患兒的良姿位 痙攣型仰臥位 因?yàn)榛純涸谘雠P位時(shí)易出現(xiàn)角弓反張 所以仰臥位使用較少 需要仰臥時(shí)可用軟枕墊在肩下面 使患兒肩部前傾和內(nèi)旋 此法可緩解患兒四肢的肌緊張 也可用一個(gè)大圍巾或?qū)挷紬l 將患兒雙肩往前拉 扣在胸前 還可以用一個(gè)特制的布套將患兒雙手固定在胸前 對(duì)角弓反張表現(xiàn)異常強(qiáng)烈的患兒 上述措施效果不明顯時(shí) 可讓患兒躺在吊床上 吊床中間凹陷可使患兒過(guò)度伸展的軀干變成屈曲 同時(shí)吊床也能控制患兒頭部背屈或向側(cè)面旋轉(zhuǎn)的傾向 促使患兒將頭部保持在中線位置 如果在床的上方懸掛吸引患兒注意力的玩具 將更有利于患兒的頭部保持在中線位置 并刺激患兒將手放到胸前中線位置 二 腦癱患兒的良姿位 痙攣型俯臥位 不要墊枕頭 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 讓患兒的臉直接貼在床上 雙上肢屈曲 外展放在床上 采取此體位時(shí)要經(jīng)常觀察患兒的呼吸是否通暢 此體位有利于患兒抬頭功能的發(fā)育 也有利于身體各部分的姿勢(shì)對(duì)稱 二 腦癱患兒的良姿位 軟癱型軟癱型患兒由于肌張力低下 缺乏對(duì)抗重力和維持姿勢(shì)的能力 因此最好采用仰臥位 可在患兒肩部 髖部加放枕頭給予支持 二 腦癱患兒的良姿位 偏癱型偏癱型患兒也可采取側(cè)臥位 但要注意避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè) 盡可能采取健側(cè)臥位 在上的患肢可自然屈曲并放于軟枕上 有利于患肢血液循環(huán)和防止患兒關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收 三 脊髓損傷患者的良姿位 仰臥位側(cè)臥位俯臥位 三 脊髓損傷患者的良姿位 仰臥位 三 脊髓損傷患者的良姿位 側(cè)臥位 三 脊髓損傷患者的良姿位 俯臥位患者俯臥時(shí) 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90 肘關(guān)節(jié)屈曲 手和前臂旋前位支撐于床面上 將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方 四 截肢患者的良姿位 小腿截肢小腿截肢后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮 應(yīng)保持髖 膝關(guān)節(jié)伸展 尤其在輪椅坐位時(shí)注意 大腿截肢大腿截肢后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲 外展 外旋攣縮 應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直 內(nèi)收體位 可取健側(cè)臥位 使患者髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位 也可適當(dāng)采取俯臥位 有利于髖關(guān)節(jié)伸直 五 頸椎病患者的良姿位 臥位坐位立位日?；顒?dòng)中良好姿勢(shì)的保持 五 頸椎病患者的良姿位 臥位首先要選擇適合患者的枕頭 理想的枕頭應(yīng)該能適應(yīng)頸椎的弧度 使頸部肌肉得到充分放松 枕芯最好用谷皮 蕎麥皮等充填 而不宜用海綿 棉絮等物 軟硬適中 枕頭的形狀以中間低兩端高為佳 可利用中間凹陷部來(lái)維持頸椎的生理曲度 同時(shí)對(duì)頭頸部可起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用 枕頭的高度因人而異 一般仰臥位枕高12cm左右 約與患者拳頭高度相當(dāng) 側(cè)臥與肩等高 應(yīng)避免枕頭過(guò)高 使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于前屈位置 頸部肌肉處于被動(dòng)牽拉狀態(tài) 不利于頸部的休息 應(yīng)保持頭部輕度后仰的姿勢(shì) 以符合頸椎的生理曲度 另外避免長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位或半俯臥位 防止頸椎長(zhǎng)時(shí)間旋向一側(cè) 造成椎間盤壓力改變 并導(dǎo)致張力較大一側(cè)的肌肉疲勞 五 頸椎病患者的良姿位 坐位盡量保持自然端坐位 頭部保持略微前傾 背部有良好支撐 長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作者 桌面和座椅的高度要適中 保持眼睛與顯示屏在同一水平 避免頸部過(guò)度前屈 需要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者 應(yīng)調(diào)整桌面的高度與傾斜度 使桌臺(tái)適合于自身身材 如果桌面過(guò)高 則使頭頸部后伸 過(guò)低 則使頭頸前屈 這兩種姿勢(shì)均不利于頸椎的內(nèi)外平衡 頸椎病患者 尤其不要長(zhǎng)時(shí)間低頭工作 避免過(guò)度低頭屈頸 桌面寧高勿低 對(duì)桌面高度的調(diào)節(jié) 半坡式斜面桌對(duì)患者更為有利 可通過(guò)調(diào)整桌面的傾斜度使頸部處于良好姿勢(shì) 一般可傾斜10 30 患者要避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀 以免過(guò)度勞累對(duì)頸部造成壓力 在疲勞或疼痛出現(xiàn)之前 應(yīng)定時(shí)轉(zhuǎn)換姿勢(shì) 使頸部得到休息和放松 避免長(zhǎng)時(shí)間坐位和突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部 五 頸椎病患者的良姿位 立位患者站立時(shí) 頭部保持水平位置 避免頸部前屈 下頜稍內(nèi)收 放松頸部肌肉 保持頸椎穩(wěn)定 五 頸椎病患者的良姿位 日?；顒?dòng)中良好姿勢(shì)的保持頸椎病患者在洗漱時(shí)要保持頸部挺直 避免低頭 熨燙衣服時(shí)要保持良好立位姿勢(shì) 燙衣板的高度適中 燙衫時(shí)患者應(yīng)能保持頭部在水平位置 避免低頭燙衫 做飯等家務(wù)勞動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜太長(zhǎng) 要經(jīng)常變換姿勢(shì) 不要長(zhǎng)時(shí)間看電視 閱讀 應(yīng)使電視機(jī) 書(shū)本等與眼睛處在同一水平的位置 工作中確保頭部維持在良好位置 避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作 日常生活中要定期改變體位 由于工作需要 頭頸部常持續(xù)做某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)或固定在某一姿勢(shì) 特別是前屈或左 右旋轉(zhuǎn) 應(yīng)當(dāng)在工作一段時(shí)間后 一般每隔1小時(shí)適當(dāng)進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng) 避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)引起椎間盤壓力改變以及肌肉疲勞 達(dá)到保護(hù)頸椎的效果 無(wú)論進(jìn)行任何活動(dòng) 要安排間歇休息 如感到頸部不適 應(yīng)立即停止活動(dòng) 適當(dāng)休息讓頸部放松 避免加重局部損傷 六 腰腿痛患者的良姿位 臥位坐位立位 六 腰腿痛患者的良姿位 臥位腰腿痛患者臥位時(shí)要注意保持脊柱的正常曲線 床墊不可太軟 要能支持身體重量 防止身軀下墜造成腰椎后凸 慢性腰腿痛患者仰臥時(shí) 可用毛巾卷墊在腰部下方 以保持腰部的生理弧度 保持脊柱正常對(duì)線 可使脊柱和軀干肌肉處于平衡狀態(tài) 對(duì)于防止腰腿痛的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要作用 也是治療的重要前提 六 腰腿痛患者的良姿位 坐位患者取坐位時(shí) 腰部挺直 避免彎腰弓背 靠背墊于腰部保持腰椎正?；《?臀部后靠 小腿自然下垂 雙足著地 座椅不宜太軟 太深或太高 如果座椅偏高 為避免雙足懸空 可在足下墊一個(gè)小凳子 工作臺(tái)高度合適 避免背部過(guò)分彎曲 2020 1 28 47 可編輯 六 腰腿痛患者的良姿位 立位站立時(shí)頭部保持水平位置 下頜稍內(nèi)收 肩平直 胸部微向前傾 下腹內(nèi)收 腰后微凹 可以防止背部肌肉處于持續(xù)性的緊張狀態(tài) 女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋 因穿高跟鞋會(huì)增加腰椎的前凸 使骨盆的前傾角增大 降低腰椎的穩(wěn)定性 當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間站立位工作時(shí) 為防止腰部肌肉緊張 可用一側(cè)腳踩在約30cm高的小凳上 并且不時(shí)雙腳輪換 實(shí)現(xiàn)重心在雙下肢間轉(zhuǎn)移 七 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位 術(shù)后早期的體位擺放體位擺放注意事項(xiàng) 七 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位 術(shù)后早期的體位擺放手術(shù)當(dāng)天 患者仰臥位 在手術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕 使髖 膝關(guān)節(jié)稍屈曲 術(shù)側(cè)足穿防旋轉(zhuǎn)鞋 丁字鞋 避免下肢外旋 并緩解疼痛 手術(shù)后1 7天 撤除軟墊 盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢 以防屈髖畸形 保持術(shù)側(cè)下肢處于外展中立位 可在雙腿間放置三角墊 但須防止手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位 為防止患者向健側(cè)翻身引起髖外旋 床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè) 取健側(cè)臥位時(shí) 兩腿之間墊上軟枕 防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于45 60 不同手術(shù)入路對(duì)體位的要求根據(jù)手術(shù)入路不同 對(duì)體位有不同限制 手術(shù)后入路 應(yīng)避免患髖過(guò)度屈曲超過(guò)90 內(nèi)收 內(nèi)旋 特別是屈曲 內(nèi)收 內(nèi)旋的聯(lián)合動(dòng)作 手術(shù)側(cè)方入路和前側(cè)入路 應(yīng)避免患側(cè)下肢的過(guò)度伸展 內(nèi)收 外旋 特別是伸展 內(nèi)收 外旋的聯(lián)合動(dòng)作 所有患者均應(yīng)避免伸髖外旋 七 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位 體位擺放注意事項(xiàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期 有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位 髖屈曲超過(guò)90 下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線 伸髖外旋 屈髖內(nèi)旋 要保持患肢經(jīng)常處于外展中立位 術(shù)后6 8周內(nèi)屈髖不要超過(guò)90 應(yīng)叮囑患者術(shù)后6 8周內(nèi)避免性生活 性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展 并避免受壓 患者術(shù)后日常休息時(shí)使用三角墊或枕頭使患髖外展是為了防止患肢內(nèi)收 內(nèi)旋 該枕頭通常使用6 12周 12周后 髖關(guān)節(jié)的假髖形成 此時(shí)的肌力也足以控制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4 6周后 患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直 屈曲可達(dá)80 90 輕度內(nèi)旋 20 30 和外旋 20 30 并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動(dòng)外展 術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況 均應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系 八 燒傷患者的良姿位 燒傷患者體位擺放的原則體位擺放方法 八 燒傷患者的良姿位 體位擺放方法傷后48小時(shí)之內(nèi)患者應(yīng)平臥 休克期過(guò)后若存在頭面部燒傷 床頭應(yīng)抬高30 左右 有利于頭面部消腫 1周后恢復(fù)平臥 頸部燒傷 頸前部燒傷時(shí) 去枕仰臥保持頭部充分后仰 可在頸肩部放一個(gè)小長(zhǎng)枕 預(yù)防頸前部屈曲攣縮 頸后或兩側(cè)燒傷時(shí) 保持頸部中立位 預(yù)防頸兩側(cè)瘢痕攣縮 胸部 背部 腋部 側(cè)胸壁 上臂燒傷 上肢充分外展90 預(yù)防上臂與腋部及側(cè)胸壁創(chuàng)面粘連和瘢痕攣縮 肘部燒傷 上肢屈側(cè)燒傷或環(huán)形燒傷時(shí) 肘關(guān)節(jié)保持伸直位 背側(cè)燒傷時(shí) 肘關(guān)節(jié)屈曲70 90 前臂保持中立位 八 燒傷患者的良姿位 體位擺放方法手部燒傷 患者傷后因怕痛往往造成腕關(guān)節(jié)屈曲 指間關(guān)節(jié)屈曲和拇指內(nèi)收畸形 手背燒傷 宜將腕關(guān)節(jié)置于掌屈位 手掌或環(huán)形燒傷 腕關(guān)節(jié)以背伸為主 全手燒傷時(shí) 腕關(guān)節(jié)微背伸 各指蹼間用無(wú)菌紗布隔開(kāi) 掌指關(guān)節(jié)自然屈曲40 50 指間關(guān)節(jié)伸直 拇指保持外展對(duì)掌位 必要時(shí)采用塑料夾板做功能位固定 夜間使用夾板固定 白天取下活動(dòng) 臀部 會(huì)陰部燒傷 保持髖關(guān)節(jié)伸直 雙下肢充分外展 八 燒傷患者的良姿位 體位擺放方法下肢燒傷 單純前側(cè)燒傷 膝關(guān)節(jié)微屈10 20 也可在膝關(guān)節(jié)后側(cè)墊高15 30 若膝關(guān)節(jié)后側(cè)燒傷 膝關(guān)節(jié)保持伸直位 必要時(shí)用夾板作伸直位固定 小腿伴踝部燒傷 踝關(guān)節(jié)保持中立位 患者仰臥位可在床尾放置海綿墊盡量保持踝關(guān)節(jié)背屈 防止跟腱短縮形成足下垂 為減輕水腫 減少疼痛 可將燒傷部位抬高 一般用枕頭 軟墊等將肢體維持在伸展和抗重力位置 也可采用矯形器幫助體位擺放 大面積燒傷患者應(yīng)每隔2小時(shí)變換體位一次 防止壓瘡 減少肺部感染 轉(zhuǎn)移技術(shù) 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù)二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù)三 腦癱患兒的轉(zhuǎn)移技術(shù) 放在OT一章講解 四 搬運(yùn)技術(shù) 放在OT一章講解 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移 放在OT一章講解 輪椅與座廁之間的轉(zhuǎn)移 放在OT一章講解 輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移 放在OT一章講解 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身向健側(cè)翻身患者仰臥位 將健腿插入患腿下方 患者雙手十指交叉相握 患手拇指在上 Bobath握手 向上伸展上肢 肩上舉約90 若患側(cè)肩部疼痛或上舉受限 可將患側(cè)上肢和手放于腹部上面 翻身時(shí)用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè) 先將頭 頸轉(zhuǎn)向健側(cè) 然后向健側(cè)擺動(dòng)上肢 旋轉(zhuǎn)軀干 同時(shí)健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè) 必要時(shí)治療師可輔助其骨盆旋轉(zhuǎn) 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身向患側(cè)翻身患者仰臥位 雙手Bobath握手向上伸展上肢 肩上舉約90 若患肩上舉受限 可先將患側(cè)上肢外展放于床上 防止受壓 屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上 先向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸部 然后健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向患側(cè)擺動(dòng) 當(dāng)擺向患側(cè)時(shí) 轉(zhuǎn)動(dòng)軀干 擺膝 完成肩胛帶 骨盆帶的共同擺動(dòng) 健側(cè)腿跨過(guò)患側(cè) 完成翻身動(dòng)作 在翻身過(guò)程中在患肩給予支持防止患肩受損 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上臥位移動(dòng)患者仰臥 將健足插入患足下方 健手將患手固定在胸前 健側(cè)下肢抬起患側(cè)下肢移向一側(cè) 抽出健足并用健足和肩支起臀部 同時(shí)將臀部移向該側(cè) 臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后 再用頭和健側(cè)肘支起肩部并移向同側(cè) 最后將頭向同方向移動(dòng) 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由臥位到床邊坐位獨(dú)立從健側(cè)坐起患者健側(cè)臥位 用健腿將患腿移于床邊 雙腿垂于床緣下 用健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體 頭 頸和軀干向上方側(cè)屈 改用健手繼續(xù)支撐 使軀干直立 調(diào)整好姿勢(shì) 完成坐起動(dòng)作 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由臥位到床邊坐位獨(dú)立從患側(cè)坐起患者患側(cè)臥位 用健手將患臂置于胸前 提供支撐點(diǎn) 用健腿幫助移動(dòng)患腿使雙腿置于床緣下 頭 頸和軀干向上方側(cè)屈 健手橫過(guò)胸前在患側(cè)床面支撐身體 側(cè)屈起身 坐直 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由臥位到床邊坐位輔助下坐起患者側(cè)臥位 兩膝屈曲 輔助者先將患者雙腿放于床邊 然后一手托住下方的肩部 另一手放于位于上方的骨盆或兩膝后方進(jìn)行幫助 命令患者向上側(cè)屈頭部 輔助者扶起下方的肩部 同時(shí)患者用健側(cè)上肢撐起上身 以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由床邊坐位到臥位獨(dú)立從患側(cè)躺下患者坐于床邊 患手放在大腿上 健腿交叉置于患腿后方 健手從胸前橫過(guò)身體 支撐在患側(cè)髖部旁邊的床面上 患腿在健腿的幫助下抬到床上 當(dāng)雙腿放在床上后 患者逐漸將患側(cè)身體放低 直至躺在床上 在身體躺下的過(guò)程中雙腿保持屈曲 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由床邊坐位到臥位獨(dú)立從健側(cè)躺下患者坐于床邊 患手放在大腿上 健腿交叉置于患腿后方 身體向健側(cè)傾斜 以健側(cè)肘部支撐于床上 患腿在健腿的幫助下抬到床上 當(dāng)雙腿放在床上后 患者逐漸將身體放低 最后躺在床上 可依靠健足和健肘支起臀部向后移動(dòng)到床的中央 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由床邊坐位到臥位輔助躺下患者坐于床邊 患手放在大腿上 健腿交叉置于患腿后方 輔助者站在其患側(cè) 用一側(cè)上肢托住患者的頸部和肩部 輔助者微屈雙膝 把另一側(cè)手放在患者腿下 當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上 輔助者轉(zhuǎn)到床的另一側(cè) 將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方 患者用健足和健手用力向下支撐床面 同時(shí)輔助者將患者髖部拉向床的中央 調(diào)整好姿勢(shì) 取舒適的患側(cè)臥位 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移由坐位到立位患者床邊坐位 雙足著地 兩足間距與肩同寬 兩足跟落后于兩膝 兩足擺放時(shí)患足稍靠后 以利負(fù)重及防止健側(cè)代償 雙手Bobath握手 雙上肢向前充分伸展 身體前傾 重心前移 患側(cè)下肢充分負(fù)重 當(dāng)雙肩向前超過(guò)雙膝位置時(shí) 伸展髖 膝關(guān)節(jié) 抬臀 雙腿同時(shí)用力慢慢站起 立位時(shí)雙腿平均負(fù)重 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移由立位到坐位患者背靠床站立 雙下肢平均負(fù)重 雙手Bobath握手 雙上肢向前伸展 在保持脊柱伸直狀態(tài)下軀干前傾 兩膝前移 屈膝 屈髖 慢慢向后 向下移動(dòng)臀部 平穩(wěn)坐于床上 從椅子或輪椅上站起和坐下方法同上 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移由坐位到立位患者坐于床邊或椅子上 軀干盡量挺直 雙足平放地上 患足稍偏后 患者Bobath握手雙上肢前伸 輔助者站在患者患側(cè) 面向患者 指引患者軀干充分前傾 髖關(guān)節(jié)盡量屈曲 不要出現(xiàn)彎腰 低頭動(dòng)作 并注意引導(dǎo)患者患側(cè)承重 輔助者進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部 一手放在患膝上 重心前移時(shí)幫助把患膝向前拉 另一手放在對(duì)側(cè)臀部幫助抬起身體 患者伸髖 伸膝 抬臀離開(kāi)床面后挺胸直立 起立后患者雙下肢應(yīng)平均負(fù)重 輔助者可用膝頂住患膝以防 打軟 一 偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移由立位到坐位與上述順序相反 但應(yīng)注意 無(wú)論是站起還是坐下 患者必須學(xué)會(huì)向前傾斜軀干 并保持脊柱伸直 患者必須學(xué)會(huì)兩側(cè)臀部和下肢平均承重 輔助者向患側(cè)足跟方向下壓患膝 鼓勵(lì)患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重 輔助者應(yīng)教會(huì)患者在完全伸膝前將重心充分前移 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練不同平面之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 放在OT一章講解 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身脊髓損傷患者受累肢體癱瘓 翻身困難 如果患者在床上長(zhǎng)期固定于一種姿勢(shì) 容易出現(xiàn)壓瘡 也不利排痰 久之可造成肺部感染 所以應(yīng)每1 2小時(shí)翻一次身 以防止并發(fā)癥 對(duì)早期患者應(yīng)避免做脊柱的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 以免影響脊柱的穩(wěn)定 急性不穩(wěn)定期過(guò)后 可開(kāi)始翻身訓(xùn)練 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身1C6完全性損傷患者獨(dú)立從仰臥位到俯臥位翻身 向右側(cè)翻身 由于C6完全性損傷患者缺乏伸肘 屈腕能力 手功能喪失 軀干和下肢完全麻痹 患者只能利用上肢甩動(dòng)引起的慣性 將頭頸 肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過(guò)軀干 骨盆傳到下肢完成翻身動(dòng)作 而C7完全性損傷患者由于肱三頭肌有神經(jīng)支配 故較C6損傷患者容易完成翻身動(dòng)作 1 患者仰臥 雙上肢伸展上舉并向身體兩側(cè)用力擺動(dòng) 2 擺動(dòng)幅度足夠大時(shí) 頭轉(zhuǎn)向右側(cè) 同時(shí)雙上肢用力甩向右側(cè) 借助上肢甩動(dòng)的慣性帶動(dòng)軀干和下肢翻成俯臥位 3 用左前臂支撐于床面并承重 右肩進(jìn)一步后拉 然后將右側(cè)上肢從身體下方抽出 使兩側(cè)前臂同等負(fù)重 4 將雙上肢置于身體兩側(cè) 完成翻身動(dòng)作 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身2胸 腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身訓(xùn)練由于此類患者上肢功能完全正常 軀干肌肉部分麻痹或正常 下肢完全癱瘓或部分癱瘓 能夠較為容易的獨(dú)立完成床上翻身 可采用C6損傷患者的獨(dú)立翻身方法或直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身3四肢癱患者輔助下翻身 向右側(cè)翻身 1 患者仰臥 輔助者立于患者的左側(cè) 幫助患者將左上肢橫過(guò)胸前 將左下肢跨過(guò)右下肢 左足置于右側(cè)床面上 2 輔助者一只手置于患者左側(cè)肩部下方 另一只手置于患者左側(cè)髖部下方 輔助者用力推動(dòng)患者使其肩部 髖部向上 翻身至側(cè)臥位 3 幫助患者調(diào)整姿勢(shì) 取正確側(cè)臥位 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)移由仰臥位坐起1C6完全性損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起 方法一 1 患者仰臥 雙上肢伸展上舉并向身體兩側(cè)用力擺動(dòng) 借助上肢甩動(dòng)的慣性帶動(dòng)上部軀干旋轉(zhuǎn)翻向左側(cè) 2 先用左肘支撐床面 然后變成仰臥位雙肘支撐 抬起上身 3 將體重移到右肘上 然后將左肘移近軀干 4 保持頭 肩前屈 將右上肢撤回身體右側(cè) 并用雙肘支撐保持平衡 5 再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐 同時(shí)外旋右上肢 在身體后伸展 右手支撐床面 6 調(diào)整身體重心向右上肢轉(zhuǎn)移 同樣外旋左上肢 在身體后伸展 用左手支撐床面 7 慢慢交替將雙手從身后向前移動(dòng) 直至體重移到雙下肢上 完成坐起動(dòng)作 保持長(zhǎng)坐位 二 四肢癱與截癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)移由仰臥位坐起2C6完全