處方書寫規(guī)范及示例.doc

處方書寫規(guī)范處方格式由三部分組成：1、前記：包括醫(yī)療機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、 門診或住院病歷號，科別或病室和床號、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項目。2、正文：以RP或R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量。3、后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥劑人員簽名。（簽全名，并清晰可辨。）基本要求：1、處方書寫要求由具有處方資格的醫(yī)師書寫（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、未注冊醫(yī)師開具處方需由在本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字，科主任負責把關），一般項目完整，字跡清晰，藥品易辨認，并與病歷記載相一致。麻醉處方由具有麻醉處方資格醫(yī)師書寫。2、處方應用鋼筆、碳素筆、圓珠筆的藍色或黑色墨水書寫。處方中修改、增加、減少之處均需醫(yī)師簽名及注明修改日期。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫（不得用兩種文字，分子式，自編縮寫或用代號，錯別字）。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。4、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。5、西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。6、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出；劑量寫在右下方；數量及煎服法分別注明。7、用量一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。8、藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。9、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉、精神藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉處方時應有病歷記錄。10、過敏性藥物根據藥品說明書規(guī)定，需做皮試的一定要在處方上注明“皮試”或“續(xù)用”。11、處方為開具當日有效，特殊情況需延長效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。12、為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷，對暫不能確診的病例，可用某某癥狀待查。書寫示例示例處方1總量法形式RMist.Pepsini100ml S. 10mlt.i.da.cR 胃蛋白酶合劑100ml 用法 10ml3次/日飯前示例處方2單量法形式R Tab.vit.c100mg40S. 100mgt.i.d維生素C片100mg40 用法： 100mg3次/日示便處方3單量法形式R Inj.kanamycin0.56 S. 0.5i.mb.i.dR 卡那霉素注射液0.56 用法： 0.5肌注2次/日示例處方4R 50%Inj.Glucosi20ml2 Inj.vit.c 0.52 2次 Sig i.v g.dR 50%葡萄糖注射液20ml2 維生素C注射液0.52 2次 用法：靜注1次/日示例處方5R 注射用青霉素鈉