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經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分,在治療上尿路結(jié)石(腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石)方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法,可以使90%以上腎結(jié)石免除開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過這個通道把腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”。適用人群:腎、輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)范圍:1、大于2.5cm腎結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石。2、復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等。3、胱氨酸結(jié)石、ESWL(體外沖擊波碎石)無效的一種草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄,遠(yuǎn)端尿路梗阻的結(jié)石。5、腎孟、輸尿管上段的異物取出。技術(shù)優(yōu)勢及特點:1、創(chuàng)傷輕微,出血少,手術(shù)安全性高。2、手術(shù)適應(yīng)證范圍大,腎鏡的應(yīng)用幾乎可以到達(dá)所有腎盞,使結(jié)石清除率達(dá)到95%以上。3、準(zhǔn)確引導(dǎo),手術(shù)視野清晰,軟硬結(jié)合,清除結(jié)石徹底。4、技術(shù)可操作性強(qiáng),善于處理復(fù)雜性結(jié)石。禁忌癥:1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期的患者。2、身體嚴(yán)重畸形,不能保持PCNL體位者。3、過度肥胖,皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長度者。4、腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。5、脾臟或肝臟過度腫大,穿刺建立通道過程中有可能引起損傷的患者。6、糖尿病或高血壓未糾正者并發(fā)癥:術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿時間住院第1天重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:1、泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他基礎(chǔ)用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、感染篩查、凝血功能 胸片,心電圖手術(shù)醫(yī)囑 手術(shù)前用抗菌藥物護(hù)理工作 重點1、 入院介紹:安排床位,測量生命體征,帶患者到醫(yī)護(hù)人員一覽表處介紹我科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士;介紹病區(qū)環(huán)境(包括微波爐使用、飲用開水處、就餐方式,標(biāo)本存放地點):教會患者呼叫鈴的使用。告知患者病房的電視、空調(diào)遙控器在護(hù)士站租用,押金20元,出院時憑遙控器全額返還。衛(wèi)生間洗浴時請穿拖鞋并使用防滑墊防止滑倒。介紹留陪制度,10元/日。貴重物品自行妥善保管并簽字。2、2、相關(guān)檢查指導(dǎo):各項檢查前暫禁食水。泌尿系彩超、CT、需脹尿。檢查順序:抽血(病房)彩超、心電圖(一樓大廳右側(cè)的彩超室)胸片、腹部平片、CT、造影(一樓大廳左側(cè)的放射科)(讓病人一次性完成所有檢查)其他特殊檢查。指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。注意觀察可能發(fā)生的變化,如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等,如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項:執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑,將手術(shù)通知單送往手術(shù)室并簽字。告知患者術(shù)前要避免感冒、發(fā)熱、咳嗽,禁煙酒,如有金屬假牙者需告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行俯臥位練習(xí)2小時左右,訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排便。做好個人衛(wèi)生:病情允許的情況下,修剪指甲、趾甲;洗去指、趾甲油及裝飾;洗頭,洗澡;不帶任何飾物。告知手術(shù)當(dāng)天只能穿病員服,不要穿內(nèi)衣褲,脫下活動假牙。根據(jù)病人自身需要,術(shù)后按需準(zhǔn)備尿壺或大便盆。需記量的準(zhǔn)備塑料量杯。 3、術(shù)前晚22:00開始禁食,0:00開始禁飲,遵醫(yī)囑予灌腸,術(shù)前備皮,預(yù)防手術(shù)切口感染。男性患者應(yīng)將生殖器用肥皂水清洗干凈(尿道口及冠狀溝)。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。4、根據(jù)需要備血。5、術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥敏試驗、靜滴抗生素可有效預(yù)防術(shù)后感染,補(bǔ)充身體營養(yǎng)。6、為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,術(shù)前下午14:00至20:00請患者不要離開病區(qū),方便主治醫(yī)生及麻醉師訪視簽字,如擅自外出,未能簽字者,后果自負(fù),術(shù)前晚必須留宿病房。病情變異記錄無有,原因:12時間住院第2天(手術(shù)日)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理輸液 輸液 6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食 腎造瘺管接無菌袋 尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑:術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑主要護(hù)理工作術(shù)前:為了消除患者術(shù)后緊張的情緒,更好的恢復(fù)健康,手術(shù)當(dāng)日07:00時請陪護(hù)來到病房。核對病人信息:腕帶、床頭卡、疾病及手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識是否準(zhǔn)確,檢查患者病員服,不能穿內(nèi)衣褲、不帶任何首飾,測量生命體征并記錄在病歷上,建立靜脈通道(按要求選用20-22#留置針)。與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接:共同核對腕帶信息、手術(shù)部位,術(shù)前準(zhǔn)備情況(禁食禁飲情況、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、留置管道、各種同意書簽字情況、生化結(jié)果、皮膚完整等),交接需帶往手術(shù)室的物品:病歷、X片等。填寫交接記錄單,雙方簽字?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,病房護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床,備吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀待用。術(shù)后:1、術(shù)畢協(xié)同手術(shù)室護(hù)士將患者安置于病床,并做好交接,交接內(nèi)容:患者病情、各種管路及管路標(biāo)識、物品及皮膚情況并在交接單上簽字。2、護(hù)理及病情觀察:手術(shù)回房后,去枕平臥6-8小時,如全麻患者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止發(fā)生嘔吐誤吸。術(shù)后當(dāng)天一律不得進(jìn)食食物,可用棉簽醮水濕潤口唇,不得飲水。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧2L/min,觀察患者生命體征變化及氧飽和情況,前2小時每30分鐘書寫護(hù)理記錄一次,病情平穩(wěn)后每小時記錄一次,直至一級護(hù)理停止。定時巡查,如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、術(shù)后引流管護(hù)理:術(shù)后放置的各種引流管應(yīng)作好管道標(biāo)識,妥善固定,不能牽拉過緊,保持管道通暢不受壓,引流袋位置不得高于床平面,防止引流液逆流。(詢問醫(yī)生確認(rèn)腎造瘺管開放狀態(tài),護(hù)士不得隨意打開或關(guān)閉)。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿管或腎造瘺管的引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。4、活動指導(dǎo):術(shù)后絕對臥床休息,應(yīng)盡量減少翻身(上下肢可以活動),可每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm(搖高床尾或雙下肢墊軟枕),利于下肢靜脈回流。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者按摩受壓部位皮膚。避免長時間的臥床不動,血液循環(huán)減慢而引起雙下肢的血栓形成,并且更會影響傷口的愈合。練習(xí)深呼吸,避免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染,應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者,教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。觀察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢情況,觀察疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5、遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素,補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。觀察每小時尿量情況。6、囑患者將將結(jié)石標(biāo)本送二樓檢驗科作結(jié)石成分分析。病情變異記錄無有,原因:12時間住院第3天(術(shù)后第1天)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 引流管護(hù)理 輸液 抗菌藥物 臨時醫(yī)囑:更換敷料 必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)或吸氧。觀察可能發(fā)生的變化,如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者,應(yīng)妥善固定,保持通暢,勿夾閉尿管,避免劇烈運動,經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量,更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥,以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況:(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時,應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺,有無血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。由于手術(shù),腎臟多有創(chuàng)傷,術(shù)后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體,應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因,以消除其顧慮。2、飲食:除有做腸管手術(shù)外,一般應(yīng)先飲水后進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。隨著術(shù)后時間的推移,可進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者,可多進(jìn)食水果、蔬菜。如結(jié)石分析結(jié)果出來,可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果給患者作飲食指導(dǎo)。除特殊患者外,一般應(yīng)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升,保持尿量2000毫升以上,腎功能不好患者,飲水量適當(dāng)限制。3、術(shù)后活動:臥床休息,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,避免劇烈咳嗽,輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血,必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚,并做好交接記錄,每2小時協(xié)助患者翻身,避免皮膚的壓瘡,每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm,(搖高床尾或雙下肢墊軟枕),遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療,避免深靜脈血栓形成。鼓勵患者做雙側(cè)足踝背伸,環(huán)轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)伸曲運動,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運動?;蛴杉覍贋槠浒茨﹄枘c肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端,每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無腫脹不適。4、 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者,觀察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢情況,疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀,睡眠等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素,補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。5、 引流管護(hù)理 :妥善固定各種引流管,不能牽拉過緊,保持管道通暢不受壓,引流袋位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。病情變異記錄無有,原因:12時間住院第4天(術(shù)后第2天)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 輸液臨時醫(yī)囑:換藥 主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化,觀察可能發(fā)生的反應(yīng),如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者,應(yīng)妥善固定,保持通暢,勿夾閉尿管,避免劇烈運動,經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量,每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面,防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥,以免引起褥瘡。繼續(xù)觀察患者排尿情況:(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時,應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺,有無血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。2、飲食方面:進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。術(shù)后根據(jù)病人自身情況可逐漸進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者,可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升,保持尿量2000毫升以上,腎功能不好患者,飲水量適當(dāng)限制。3、活動指導(dǎo):繼續(xù)臥床休息,可抬高床頭20-30,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,避免劇烈咳嗽,輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血,必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚,并做好交接記錄,每2小時協(xié)助患者翻身,避免皮膚的壓瘡,每兩小時交替抬高雙下肢10-20cm,給予雙下肢氣壓治療,避免深靜脈血栓形成。告知患者預(yù)防深靜脈血栓的措施,鼓勵患者做雙側(cè)足踝背伸,環(huán)轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)伸曲運動,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運動?;蛴杉覍贋槠浒茨﹄枘c肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端,每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無腫脹不適。(如患者訴肢體有脹痛不適等禁止按摩)4、觀察患者有無疼痛,疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀,睡眠等,檢查鎮(zhèn)痛泵是否停用,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素,補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。5、引流管護(hù)理指導(dǎo):妥善固定尿管及腎造瘺管,不能牽拉過緊,保持管道通暢不受壓,引流袋位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。病情變異情況無有,原因:12時間住院第5天(術(shù)后第3天)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 輸液 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑:必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、 病情觀察:密切觀察生命體征變化,觀察可能發(fā)生的反應(yīng),如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者,應(yīng)妥善固定,保持通暢,勿夾閉尿管,避免劇烈運動,經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量,每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面,防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥,以免引起褥瘡。繼續(xù)觀察患者排尿情況:(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時,應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺,有無血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。2、飲食方面:進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升,保持尿量2000毫升以上,腎功能不好患者,飲水量適當(dāng)限制。3、活動指導(dǎo):繼續(xù)臥床休息,可抬高床頭20-30,引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,避免劇烈咳嗽,輕咳時注意保護(hù)傷口防止出血,必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚,每2小時定時翻身,避免肺部的感染、皮膚的壓瘡,遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療,避免長時間的臥床不動,血液循環(huán)減慢而引起腦、雙下肢的血栓形成,影響傷口的愈合。鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸,環(huán)轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)伸曲運動,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運動,每次收縮持續(xù)5秒,每次練習(xí)10-20分鐘,每日3-5次。4、妥善固定尿管及腎造瘺管,不能牽拉過緊,保持管道通暢不受壓,引流袋位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺管周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。如腎造瘺管拔出者也應(yīng)觀察傷口周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。如拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多,囑患者健側(cè)臥位,觀察患者腰部有無脹痛不適等癥狀,如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素,補(bǔ)液。還有一點就是公司在“碧芝自制飾品店”內(nèi)設(shè)立了一個完全的彈性價格空間:選擇飾珠的種類和多少是由顧客自己掌握,所以消費者可以根據(jù)自己的消費能力進(jìn)行取舍;此外由于是顧客自己制作,所以從原料到成品的附加值就可以自己享用。大學(xué)生購買力有限,即決定了要求商品能價廉物美,但更注重的還是在購買過程中對精神文化愛好的追求,滿足心理需求。如果顧客在消費中受到營業(yè)員的熱情,主動而周到的服務(wù),那就會有一種受到尊重的感覺,甚至?xí)纬梢环N惠顧心理,經(jīng)常會再次光顧,并為你介紹新的顧客群。而且顧客的購買動機(jī)并非全是由需求而引起的,它會隨環(huán)境心情而轉(zhuǎn)變。病情我們認(rèn)為:創(chuàng)業(yè)是一個整合的過程,它需要合作、互助。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)“獨木難支”。在知識經(jīng)濟(jì)時代,事業(yè)的成功來自于合作,團(tuán)隊精神。創(chuàng)業(yè)更能培養(yǎng)了我們的團(tuán)隊精神。我們一個集體的智慧、力量一定能夠展示我們當(dāng)代大學(xué)生的耐心.勇氣和堅強(qiáng)的毅力。能夠努力克服自身的弱點,取得創(chuàng)業(yè)的成功。變異情況3、消費“多樣化”無有,原因:12(三)上海的文化對飾品市場的影響十幾年的學(xué)校教育讓我們大學(xué)生掌握了足夠的科學(xué)文化知識,深韻的文化底子為我們創(chuàng)業(yè)奠定了一定的基礎(chǔ)。特別是在大學(xué)期間,我們學(xué)到的不單單是書本知識,假期的打工經(jīng)驗也幫了大忙。時間住院第6-8天(3)優(yōu)惠多(術(shù)后第4-6天)重點喜歡 一般 不喜歡醫(yī)囑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 輸液 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑:必要時用抑酸劑主要2003年,全年商品消費價格總水平比上年上升1%。消費品市場銷售平穩(wěn)增長。全年完成社會消費品零售總額2220.64億元,比上年增長9.1%。護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化,觀察可能發(fā)生的變化,如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者,應(yīng)妥善固定,保持通暢,勿夾閉尿管,避免劇烈運動,經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量,每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥,以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況:(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時,應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀察顏色的深淺,有無血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。2、飲食方面:進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者,可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升,保持尿量2000毫升以上,腎功能不好患者,飲水量適當(dāng)限制。3、活動指導(dǎo):指導(dǎo) ,根據(jù)病情適當(dāng)活動,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,避免劇烈咳嗽及運動?;颊吒淖凅w位或活動時,必須動作慢、輕,以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。檢查患者受壓部位皮膚,并做好交接記錄,定時翻身,避免肺部的感染、皮膚的壓瘡。反復(fù)告知患者預(yù)防深靜脈血栓的重要性,鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸,環(huán)轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)伸曲運動,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運動,每次收縮持續(xù)5秒,每次練習(xí)10-20分鐘,每日3-5次。觀察患者有無肢體腫脹等不適。避免雙下肢的血栓形成,影響傷口的愈合4、如仍保留有尿管及腎造瘺管道的,應(yīng)妥善固定尿管及腎造瘺管,不能牽拉過緊,保持管道通暢不受壓,引流管連接的引流袋低于床平面,站立時尿袋低于腰部。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀察腎造瘺傷口周圍敷料是否干燥,有無滲血、滲液。腰部有無脹痛不適等癥狀,如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素,補(bǔ)液。尿管拔出者觀察患者排尿情況,告知患者多飲水增加尿量,達(dá)到自然沖洗尿路的目的。觀察患者腰部有無脹痛不適等癥狀,如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈輸液。如尿管拔除后更要督促患者多飲水,排尿時有無尿頻、尿急等情況。病情變異情況無有,原因:12時間住院第9-10天(術(shù)后第7-8天)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 輸液 抗菌藥物 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑:必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀察:密切觀察生命體征變化,觀察可能發(fā)生的反應(yīng),如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者,應(yīng)妥善固定,保持通暢,勿夾閉尿管,避免劇烈運動,經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量,每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥,以免引起褥瘡。注意觀察患者排尿情況:(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時,應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關(guān)系和持續(xù)的時間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀察是全程血尿還是終末血尿,血尿顏色的深淺,有無血塊,是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查。2、飲食方面:進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對老年人習(xí)慣便秘者,可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升,保持尿量2000毫升以上,腎功能不好患者,飲水量適當(dāng)限制。3、活動指導(dǎo):臥床休息,根據(jù)病情適當(dāng)下床活動,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,避免劇烈咳嗽和運動。臥床時,定時翻身,避免肺部的感染、皮膚的壓瘡,患者改變體位或活動時,必須動作慢、輕,以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。鼓勵患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸,環(huán)轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)伸曲運動,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長收縮運動,

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