意識(shí)狀態(tài)的判斷ppt課件.ppt

意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估 江北二病區(qū)宋皓月 1 檢查前禁忌 1 檢查前最好有家屬陪同 對(duì)于意識(shí)清醒的患者要安撫好其情緒 2 當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí) 要及時(shí)吸出或摳出 每次翻身變換病人體位時(shí) 輕扣病人背部等 以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生 3 注意給昏迷病人保暖 防止受涼 2 檢查時(shí)要求 1 要使昏迷病人平臥 頭側(cè)向一側(cè) 以保持呼吸道通順 2 昏迷病人有活動(dòng)性假牙 應(yīng)立即取出 以防誤入氣管 3 防止墜床 躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋 必要時(shí)使用保護(hù)帶 防止病人墜床 摔傷 3 意識(shí)狀態(tài)判斷 1 清醒狀態(tài) clear headedstate 被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好 應(yīng)包括正確的時(shí)間定向 地點(diǎn)定向和人物定向 當(dāng)問(wèn)診者問(wèn)及姓名 年齡 地點(diǎn) 時(shí)刻等問(wèn)題時(shí) 被檢查者能做出正確回答 4 意識(shí)狀態(tài)判斷 2 嗜睡狀態(tài) somnolencestate 意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙 指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微 呼叫或推動(dòng)病人肢體 病人可立即清醒 并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作 但刺激一消失又入睡 此時(shí) 病人吞咽 瞳孔 角膜等反射均存在 5 意識(shí)狀態(tài)判斷 3 意識(shí)模糊 confusion 指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深 對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí) 空間和時(shí)間定向力障礙 理解力 判斷力遲鈍 或發(fā)生錯(cuò)誤 記憶模糊 近記憶力更差 對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清 常有思維不連貫 思維活動(dòng)遲鈍等 一般來(lái)說(shuō) 病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí) 即稱為意識(shí)模糊 6 意識(shí)狀態(tài)判斷 5 淺昏迷 superficialcoma 指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失 呼之不應(yīng) 對(duì)一般刺激全無(wú)反應(yīng) 對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶 壓甲根等有反應(yīng) 淺反射消失 腱反射 舌咽反射 角膜反射 瞳孔對(duì)光反射存在 呼吸 脈搏無(wú)明顯變化 見于重癥腦血管病 腦炎 腦膿腫 腦腫瘤 中毒 休克早期 肝性腦病等 7 意識(shí)狀態(tài)判斷 6 深昏迷 deepcoma 指病人對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng) 完全處于不動(dòng)的姿勢(shì) 角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均消失 大小便失禁 呼吸不規(guī)則 血壓下降 此時(shí)可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象 后期病人肌肉松弛 眼球固定 瞳孔散大 瀕臨死亡 見于肝性腦病 肺性腦病 腦血管病 腦腫瘤 腦外傷 嚴(yán)重中毒 休克晚期等 8 意識(shí)狀態(tài)的判斷 7 譫妄 delirium 一種急性意識(shí)障礙 表現(xiàn)為定向障礙 錯(cuò)覺 幻覺 情緒不穩(wěn) 行為紊亂等 有時(shí)可有片斷的妄想 癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動(dòng) 患者有時(shí)白天嗜睡 夜間吵鬧 由于受到錯(cuò)覺或幻覺的影響 患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為 可由多種原因引起 常見的有中毒 感染 外傷 嚴(yán)重代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙等 9 意識(shí)狀態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)及對(duì)象 以下情況應(yīng)隨時(shí)評(píng)估 患者入院時(shí)顱腦損傷腦血管疾病心肺復(fù)蘇前后中毒術(shù)后病情變化使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí) 10 意識(shí)障礙的評(píng)估方式 意識(shí)障礙患者使用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)障礙或昏迷程度評(píng)估患者睜眼反應(yīng)評(píng)估患者語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 11 評(píng)估方法 評(píng)估睜眼反應(yīng) 可壓迫眶上切跡 眉弓處 或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè) 觀察患者有無(wú)睜眼或能用語(yǔ)言表達(dá)的痛苦表情 如失語(yǔ) 氣管切開 語(yǔ)言不通等患者 觀察其身體語(yǔ)言 12 評(píng)估方法 評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng) 可呼喚患者姓名或搖動(dòng)患者 觀察有無(wú)睜眼甚至言語(yǔ) 詢問(wèn)其近期生活事件 判斷患者是否能正確回答問(wèn)題 注意每次刺激選擇健康肢體 避免在偏癱肢進(jìn)行 上肢的反應(yīng)比下肢可靠 13 評(píng)估方法 評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 可指令患者動(dòng)作 觀察患者能否按吩咐進(jìn)行動(dòng)作 14 格拉斯評(píng)分 GCS 記分 滿分15分 最低分3