詳細(xì)的化療常見毒副反應(yīng)及處理課件.ppt

化療毒副反應(yīng)及處理 注 全身用藥的毒性高于局部給藥 一般表現(xiàn)為 動脈 靜脈 肌注 腹腔 口腔 胸腔 不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 化療不良反應(yīng)的分類 脫發(fā) 肝臟損害 胃腸道反應(yīng) 局部刺激 呼吸系統(tǒng)損害 心臟毒性 泌尿系統(tǒng)損害 骨髓抑制 過敏反應(yīng) 皮膚損害 一 近期毒性 常見毒性 神經(jīng)系統(tǒng)損害 WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度評價標(biāo)準(zhǔn) 二 遠(yuǎn)期毒性1 對生育能力的影響男性睪丸萎縮 精子減少 女性卵巢功能受損 子宮內(nèi)膜增生減低胎兒畸形2 致癌性第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見白血病發(fā)生在化療后2年左右 實體癌多發(fā)生在10左右3 生長發(fā)育遲緩 骨髓抑制 骨髓抑制是化療最常見的限制性毒副反應(yīng) 粒細(xì)胞半衰期為6 8小時 因此 最先表現(xiàn)為粒細(xì)胞下降 血小板半衰期為5 7天 減低比較晚 去甲長春花堿 紫杉醇 拓?fù)涮婵?吉西他濱 烷化劑 蒽環(huán)類 甲氨蝶呤 卡鉑等骨髓抑制明顯 培美曲塞 博來霉素 長春新堿和順鉑骨髓抑制較輕 白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類 劑量 用法 患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān) 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān) 最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌 感染的部位主要為消化道和呼吸道 中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的死亡原因 是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性 化療后白細(xì)胞減少癥 注意口腔 會陰及皮膚清潔衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣新鮮 經(jīng)常通風(fēng) 室溫 濕度適宜 避免去公共場所以減少感染機(jī)會 如果必須外出最好戴口罩 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物 定期復(fù)查血常規(guī) 不宜食用生 冷及有刺激性的食物 一般護(hù)理 當(dāng)患者的WBC在4 0 2 0 109 L時 簡易隔離 入住簡易的層流床并更換床罩 消毒床單位 每日對房間進(jìn)行紫外線消毒2 4次 每次30min 室內(nèi)用具用0 05 肝炎靈消毒液擦洗一遍 進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3 5min 宜食用潔凈 易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì) 層流室隔離 隔離房間潔凈度為100級無菌層流房間 入住時需全身擦洗 換上消毒衣服 按層流要求進(jìn)行隔離 常規(guī)應(yīng)用抗菌素 最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用 對于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng) 當(dāng)WBC 0 5 109 L或ANC 0 5 109 L時 保護(hù)性隔離措施 皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手 注意清潔腋窩 腹股溝 會陰部 臀部 乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位 大便后用1 5000高錳酸鉀坐浴 以預(yù)防肛周感染 保留鎖骨下或頸靜脈插管時 插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料 飯后用0 03 呋喃西林和3 碳酸氫鈉交替漱口 用軟毛牙刷刷牙 一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒 并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3 5次 口腔護(hù)理 可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽 深呼吸練習(xí) 嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間 上呼吸道護(hù)理 囑咐患者多飲水 保持患者每日尿量在2000 3000ml 注意觀察患者尿液顏色的變化 泌尿道護(hù)理 特殊護(hù)理 骨髓抑制的處理 白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周左右 至10日左右達(dá)到最低點 在低水平維持2 3日 即開始回升 15 20日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細(xì)胞抑制不需要處理 多可自然恢復(fù) III IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G csf隔離保護(hù)預(yù)防性抗感染如確定合并感染 應(yīng)積極抗感染治療 G csf的用法 治療性用藥 白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應(yīng)用 劑量 5 7ug kg 時間 一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上 或中性達(dá)到1000時方可停藥 G csf的用法 預(yù)防性用藥 如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制 為使下療程順利進(jìn)行 可以預(yù)防應(yīng)用劑量 3 5ug kg時間 多于化療結(jié)束48小時開始用藥 需用到患者安全度過白細(xì)胞的最低點而開始回升后 G csf的用法 應(yīng)用技巧 儲備峰 恢復(fù)峰應(yīng)用G csf后 白細(xì)胞變化會出現(xiàn)兩個峰釋放峰標(biāo)志著骨髓有一定的儲備 第二個峰才代表骨髓的恢復(fù)應(yīng)用G csf并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降 但應(yīng)用后最低點白細(xì)胞比不用時高 更容易度過危險 抗生素的應(yīng)用原則 III度時 若無發(fā)熱 不需要應(yīng)用抗生素III度時 若有發(fā)熱 應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時 無論是否有發(fā)熱 均應(yīng)該應(yīng)用抗生素 尋找隱匿的感染灶陰道拭子咽拭子血 尿 痰培養(yǎng)胸片B超 血小板抑制 血小板下降比白細(xì)胞晚 但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療 IL 11 TPO I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低 以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑 健擇 亞硝脲類等 絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時?？芍谅匝“鍦p少 原因 血小板減少主要是防止出血 應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板 某些細(xì)胞因子IL 3 IL 6 IL 11 TPO具有升高血小板的作用 其中IL 11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用 可使化療后血小板減少的時間顯著縮短 我們認(rèn)為在血小板低于40 60 109 L并有可能繼續(xù)下降時 可考慮使用IL 11或TPO 低于20 40 109 L并有出血傾向時除了IL 11和TPO還應(yīng)輸注血小板 治療原則 化療后血小板減少 III度血小板抑制的處理 臥床 可入廁 防治便秘停止刷牙 每天用漱口水漱口停止食用較硬的食物不許摳鼻子如果沒有出血傾向不需要輸血小板如果有出血傾向 需要輸血小板 IV度血小板抑制的處理 絕對臥床停止刷牙 每天用漱口水漱口停止食固體水果停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子無論有無出血傾向均需要輸血小板 輸血小板的方法 首次輸1 2單位以后隔日1單位直至血小板回升到50000以上 注意事項 血小板下降到IV度時 易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000 50000時 仍然有發(fā)生出血機(jī)會 穿柔軟 棉質(zhì)內(nèi)衣褲 忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡 男性病人剃須最好使用電動剃須刀 避免皮膚傷口 刷牙時用軟質(zhì)毛刷 避免牙齦出血 避免進(jìn)食粗糙 堅硬的食物 注意查看皮膚有無瘀點 瘀斑 出現(xiàn)的部位 時間 有無消化道及呼吸道出血的情況 能口服的藥物盡量不要注射 如必須進(jìn)行注射 常用棉球按壓針眼直至出血停止 特別是當(dāng)血小板 1 0 109 L時 輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2 4min 用石蠟油涂局部以防口 鼻粘膜干裂引起出血 護(hù)理措施 預(yù)防措施 二 惡心 嘔吐的處理 惡心 嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一 劇烈的惡心嘔吐可以導(dǎo)致患者脫水 電解質(zhì)紊亂 攝入不足 一般狀況衰弱 有時甚至可能導(dǎo)致吸入性肺炎 控制化療導(dǎo)致的惡心和嘔吐非常重要初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要 直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕 胃腸道反應(yīng)明顯的藥物 1 順鉑 氮芥 大劑量美法蘭 氮烯咪胺 環(huán)磷酰胺 放線菌素D 氟尿嘧啶及其衍生物惡心嘔吐較明顯 2 氟尿嘧啶及其衍生物 大劑量巰嘌呤 美法蘭 依立替康常有腹瀉 嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡 3 麻醉藥物常有便秘 4 長春堿類偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻 引起惡心嘔吐的抗癌藥物及其強(qiáng)度分類 1 高致吐藥 嘔吐發(fā)生率達(dá) 90 如順鉑 50mg m2 達(dá)卡巴嗪 氮芥 阿霉素 60mg m2 表阿霉素 90mg m2 大劑量環(huán)磷酰胺 1 5g m2 異環(huán)磷酰胺單次劑量 2 0g m2等 2 中致吐藥 嘔吐發(fā)生率為30 90 如順鉑200mg m2 硝脲類 多柔吡星 鏈脲霉素 環(huán)磷酰胺 1 5g m2 異環(huán)磷酰胺單次劑量 2 0g m2 阿霉素 60mg m2 表阿霉素 90mg m2 替莫唑胺 伊立替康等 3 低度致吐藥 嘔吐發(fā)生率為10 30 如紫杉醇 多西他賽 脂質(zhì)體阿霉素 拓?fù)涮婵?氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 依托泊甙 替尼泊甙 長春酰胺 吉西他濱 甲氨蝶呤50 250mg m2等 4 很低致吐藥 嘔吐發(fā)生率為 10 30 如博萊霉素 長春新堿 絲裂霉素 噻替哌 羥基脲 苯丁酸氮芥等 CINV的發(fā)病機(jī)制 藥物等刺激胃腸道 尤其是嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)5 HT 5 HT與相應(yīng)受體結(jié)合產(chǎn)生的神經(jīng)沖動 由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐 藥物等及其代謝產(chǎn)物直接刺激延髓的化學(xué)感受器 CTZ 進(jìn)而傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐 感覺 精神因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路導(dǎo)致嘔吐 此類多見于先期性CINV CINV的分類 1 急性嘔吐 用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn) 一般用藥后5 6小時最高峰 24小時內(nèi)緩解 2 遲發(fā)性嘔吐 用藥后24小時后出現(xiàn) 例如 DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48 72小時達(dá)最高峰 可持續(xù)6 7天 3 突破性嘔吐 指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的嘔吐 4 難治性嘔吐 指預(yù)防性和解救性止吐治療均失敗的嘔吐 5 預(yù)期性嘔吐 屬條件反射 在前一次化療中出現(xiàn)惡心 嘔吐的病人 在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心 嘔吐 發(fā)生率18 57 常以惡心為主 年輕人發(fā)生率高于老年人 治療原則 1 預(yù)防為主2 聯(lián)合用藥 多巴胺受體拮抗劑如胃復(fù)安 5 HT3受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇 苯二氮卓類 大麻類 抗膽堿能藥和抗組胺藥如苯海拉明 NK 1受體拮抗劑 惡心 嘔吐的控制方法 1 中樞性止吐藥5 HT3受體拮抗劑主要機(jī)理 在外周和中樞與化療藥物競爭5 HT3受體常用藥物 格拉司瓊 昂丹司瓊 托烷司瓊 帕洛諾司瓊等 5 HT3受體拮抗劑 用法 化療前半小時給藥 6 8小時可重復(fù)用藥合用激素效果更好 地塞米松或甲強(qiáng)龍 NK 1受體拮抗劑 阿瑞匹坦1 美國FDA于2003年批準(zhǔn)上市的第一個神經(jīng)激肽 1 NK 1 受體阻滯劑2 通過與NK一1受體 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其外圍 結(jié)合來阻滯P物質(zhì)的作用 3 用于預(yù)防化療引起的急性和延遲性惡心 嘔吐 與5 HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合治療化療引起的嚴(yán)重致吐癥狀可以改善化療誘發(fā)的急性及延遲性惡心和嘔吐的完全反應(yīng)率 2 外周性止吐藥 多巴胺受體阻斷藥 滅吐靈 安定 滅吐靈是最常用的 原始的止吐方法 單獨(dú)應(yīng)用效果一般 但是如果加大滅吐靈的量止吐效果會提高 但是隨著滅吐靈劑量的增加 越來越易發(fā)生椎體外系的癥狀 所以 為了減輕錐體外系癥狀 在應(yīng)用滅吐靈的同時加用安定 效果會更好 尤其是將滅吐靈10 20mg 安定10mg 200ml生理鹽水靜脈滴注時效果最佳 對于一般的化療藥物來講 這種制圖藥物的配伍基本夠用 H1受體阻斷藥 抗組胺藥 吩噻嗪類 常用止吐藥物分類及作用機(jī)理 其他輔助治療 抗焦慮 阿普唑侖抗抑郁暗示療法中醫(yī)中藥針灸按摩 腹瀉 化療當(dāng)中不常見 個別的藥物可以引起腹瀉 伊立替康 5 FU 紫杉醇 廣譜抗生素 5 FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌 大腸桿菌的生長 進(jìn)一步引起那些對于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長 最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌 難辨 個別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉 但是其原因不明 給予活菌制劑 增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量 整腸生 高度懷疑偽膜性腸炎時 千萬不能給予止瀉藥 這樣會加重腸道的中毒癥狀 可以給予萬古霉素0 25g 每日3次口服 也可給予滅滴靈口服 注意維持水電解質(zhì)平衡 WHO關(guān)于腹瀉的分級 度與基線比 大便次數(shù)增加 每天 4次 造瘺口排出物輕度增加 度與基線比 大便次數(shù)增加 每天4 6次 造瘺口排出物中度增加 度與基線比 大便次數(shù)增加 每天7次以上 造瘺口排出物重度增加 影響自理性日?；顒?度危及生命 需要緊急治療 伊立替康導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理 急性腹瀉 用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生 由于CPT 11及其代謝物SN 38抑制了膽堿酯酶 使體內(nèi)乙酰膽堿積聚 遲發(fā)嚴(yán)重腹瀉 發(fā)生在治療后數(shù)日 與血液中SN 38有關(guān) 其對胃腸道細(xì)胞的損害導(dǎo)致腸腔液體凈增加從而引發(fā)腹瀉 伊立替康導(dǎo)致急性腹瀉的處理 皮下注射阿托品0 25mg 可緩解癥狀 若化療第一個24h內(nèi)發(fā)生急性腹瀉 下次治療可提前預(yù)防 伊立替康導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉的處理 目前 推薦高劑量洛哌丁胺 首次服藥4mg 然后每2小時服藥2mg 持續(xù)到最后1次稀便結(jié)束后12小時 中途不必更改劑量 如果腹瀉持續(xù)24小時 繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺 抗菌藥物治療 根據(jù)一般狀況 血象 若在服洛哌丁胺 抗菌藥物治療時 仍腹瀉持續(xù)超過2天 可以應(yīng)用奧曲肽50 100微克 皮下注射 8 12小時一次 洛哌丁胺不可預(yù)防用于伊立替康可能引發(fā)的遲發(fā)性腹瀉 5 FU相關(guān)腹瀉 5 FU引起腹瀉的原因 抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌 大腸桿菌的生長 引起對這種藥不敏感的細(xì)菌的生長 最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5 FU引起的類似 治療不及時 也會形成偽膜性腸炎 處理 給予活菌制劑 增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量 飲食調(diào)整 進(jìn)食高蛋白 高熱量 少渣食物 避免對胃腸道有刺激的飲食 避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類 豆類 碳酸飲料等 嚴(yán)重腹瀉時 應(yīng)先進(jìn)流質(zhì) 待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食 肛門護(hù)理 排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 并保持肛門部干燥 表面涂氧化鋅軟膏 防止局部皮膚受損 嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴 注意大便的次數(shù)和性質(zhì) 如有異常留標(biāo)本送檢 疑有感染需行培養(yǎng) 2020 1 29 44 可編輯 便秘 與有神經(jīng)毒性的化療藥有關(guān) 長春花生物堿 VP 16 DDP 多食蔬菜 水 高纖維飲食開塞露納肛 臨床最常見引起便秘的藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是5 HT3受體拮抗劑 其他因素包括 腫瘤腸道內(nèi) 外梗阻 飲食因素 長期臥床等 多食富含纖維性食物 有助于軟化糞便 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 有助于胃腸道蠕動 適當(dāng)補(bǔ)充液體 防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水 對于有便秘史的患者應(yīng)用長春堿類化療藥或 和合并應(yīng)用5 HT3受體拮抗劑 可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑 如酚酞 番瀉葉 開塞露等 便秘的原因 防治便秘的措施 口腔潰瘍 標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5 6日后開始出現(xiàn) 到停藥1周左右逐漸愈合嚴(yán)重者可延及咽部 食道以至肛門 少數(shù)波及陰道口及尿道常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重 紫杉醇 5 FU VP 16次之 口腔潰瘍的處理 口腔護(hù)理 高壓生理鹽水沖洗 去除表面分泌物和壞死組織 局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化 成為全身感染的基礎(chǔ)及時應(yīng)用抗生素 尤其針對厭氧菌的抗生素可以吞服的漱口水 NS500ml 利多卡因2支 維生素B12 20支 葉酸10支 藥物外滲 藥物外滲是指藥物漏出或滲入皮下組織 具有腐蝕作用的化療藥物外滲會引起組織壞死 腐爛 具有刺激作用的化療藥物可引起外滲部位感染 疼痛 一旦發(fā)生藥物外滲 應(yīng)及時進(jìn)行處理 以減少病人痛苦 1 發(fā)皰性 嚴(yán)重 滲漏后可引起局部組織壞死 藥物 蒽環(huán)類 阿霉素 表阿霉素等 抗生素類 柔紅霉素 放線菌素D 絲裂霉素 光輝霉素等 生物堿類 長春新堿 長春花堿 長春地辛 長春瑞濱等 氮芥 胺苯丫啶 美登素等 2 刺激性 中度 滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無組織壞死 藥物 卡氮芥 氮烯咪胺 足葉乙甙 威猛 鏈脲霉素 丙脒腙等 3 非發(fā)皰性 輕度損害 無明顯發(fā)皰或刺激作用 藥物 環(huán)磷酰胺 塞替派 氨甲喋呤 博萊霉素 氟脲嘧啶 阿糖胞苷 順鉑 米托蒽醌 門冬酰胺酶等 注 靜脈部位的疼痛或灼傷 紅腫 不能回血 輸液的性質(zhì)改變 在不能肯定是其他原因所致時 任何一個這樣的主訴或體征都應(yīng)考慮為外滲的癥狀 緊急處理1 一旦發(fā)生 立即停止藥物推注或輸注 保留注射針頭 回抽殘留的藥物 回抽的血及液體量以3 5mL為宜 在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑再拔針 2 抬高患肢24 48h 避免局部受壓 促進(jìn)血液回流 減少局部組織腫脹 3 根據(jù)所用的化療藥物進(jìn)行熱敷或冷敷或50 MgSO4濕敷 4 疼痛劇烈者可用2 利多卡因100mg或2 普魯卡因2mL 地塞米松5mg局部封閉 5 功能鍛練 指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘 握拳 外展 內(nèi)旋運(yùn)動 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肌肉萎縮等嚴(yán)重后果 6 密切觀察 外滲損傷潰瘍一般3 10d發(fā)生 觀察時間不得少于10d 立即停止注射 制動并保留注射針頭 盡量回抽殘留藥物 可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物 相應(yīng)解毒劑 避免局部按壓 注入皮質(zhì)激素 并拔掉針頭 據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷 密切觀察及隨訪 出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療 疼痛劇烈者可用2 利多卡因局封 可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢 化療藥物外滲后的處理步驟 物理治療 中醫(yī)藥治療 功能鍛煉 局部外敷的選用1 冷敷蒽環(huán)類抗腫瘤藥 紫杉醇 氮芥等化療藥滲漏早期 24h內(nèi) 局部首選冰敷 可減少滲出藥物的吸收 滅活某些藥物的局部破壞作用 同時 冰敷可減輕疼痛及對組織細(xì)胞的損害 2 熱敷對于長春堿 長春新堿 長春花堿 長春地辛 長春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的24 48h內(nèi)每天至少4次熱敷 每次15 30min 局部加熱可使血管擴(kuò)張 促進(jìn)藥物分布和吸收 有助于藥物在損傷部位的擴(kuò)散 通常用于非DNA結(jié)合型藥物外滲 3 濕敷長春新堿 柔紅霉素 吡喃阿霉素 阿克拉霉素 表阿霉素 米托蒽醌 足葉乙甙外滲后 24h 可選用50 硫酸鎂濕敷 以促進(jìn)液體吸收 解毒劑的選擇1 環(huán)磷酰胺 長春新堿 長春花堿 長春地辛 長春瑞濱 紫杉醇局部注射透明質(zhì)酸酶300u 生理鹽水2mL 透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸 從而使?jié)儼l(fā)生率減少了50 2 氮芥 順鉑 絲裂霉素 更生霉素 放線菌素選擇皮內(nèi) 皮下注射硫代硫酸鈉 其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜 可抑制炎癥反應(yīng)和預(yù)防組織壞死 3 蒽環(huán)類首選解毒劑右丙亞胺 右雷佐生 已批準(zhǔn)用于治療蒽環(huán)類抗生素靜脈注射給藥時的外漏 此外并可局部涂抹二甲亞砜 4 阿霉素 長春花堿 長春新堿可局部注射8 4 碳酸氫鈉5mL 地塞米松5mg 減少藥物與DNA結(jié)合 減少炎癥反應(yīng) 抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用 藥物外滲的預(yù)防 盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性 即將開關(guān)完全放開一段時間 了解有無外滲用完該化療藥時也應(yīng)該進(jìn)行沖管輸液港 PICC管 深靜脈置管 脫發(fā) 化療期間最常見的副反應(yīng)目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理治療化療開始前最好讓患者剪短發(fā)化療期間盡量減少梳頭次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會減少脫發(fā) 化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā) 以頭部最為常見 是接受化療時常見的副作用 發(fā)生率僅次于惡心 嘔吐 脫發(fā)最早見于化療后1 2周 2個月后達(dá)到高峰 化療停止1 2個月開始再生 預(yù)防措施 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑 避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品 避免使用電吹風(fēng) 卷發(fā)器 發(fā)膠 染發(fā)及過分梳頭 化療前應(yīng)用止血帶 冰帽等物理手段防止脫發(fā) 脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理 告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物 在停止化療后約一個半月會重新生長 使病人消除顧慮 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈 減少對病人不良刺激 幫助病人選擇合適假發(fā)套 糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥 如更生霉素 阿霉素 表阿霉素 博萊霉素 平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類 如泰素 紫素 VP 16 VCR等 末梢神經(jīng)炎 易引起末梢神經(jīng)炎的藥物 VCR DDP 紫杉醇 VP 16目前沒有非常好的有針對性的治療有報道化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生 化療間歇時給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎是停化療的指征停止化療后 多數(shù)患者的癥狀會有不同程度的減輕 甚至消失 化療藥物的神經(jīng)毒性 抗腫瘤藥物心臟毒性的分型 心臟毒性 蒽環(huán)類藥物阿霉素和表阿霉素對于心肌有影響 而且很久不會消失 是劑量限制性毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力受影響 最常見的是左室射血分?jǐn)?shù)下降 嚴(yán)重時為充血性心力衰竭 有些患者甚至在?；熀笠欢螘r間內(nèi)發(fā)生心力衰竭 本類藥物具有終身劑量 阿霉素 國際上認(rèn)為終身劑量為400mg m2 我國目前暫且定為總量400mg m2 表阿霉素 國際上認(rèn)為終身劑量為900 1000mg m2 我國采取和國際上相同的標(biāo)準(zhǔn) 心臟毒性的預(yù)防 心臟檢測方法 超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)低于60 絕對標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20 相對標(biāo)準(zhǔn)自我檢測 非常重要 心臟毒性的預(yù)防 紫杉醇類藥物 泰素 特素 紫素等 對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響 主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯 心率失常檢測手段 心電圖檢查化療期間一定要心電監(jiān)護(hù) 常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量 腎毒性多發(fā)生于用藥后7 12天 一個月左右恢復(fù) 少數(shù)不可逆 臨床上多在復(fù)查腎功能時發(fā)現(xiàn)BUN Cr升高 GFR下降 化療前評估患者的腎功能 常用指標(biāo)為 BUN Cr 2 MG等 對有多年高血壓 糖尿病的老年患者 慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的化療藥 使用DDP等腎毒性強(qiáng)的藥物時 要求應(yīng)用前 后6小時內(nèi)尿量保持在150 200ml h 在后的2 3天內(nèi)維持尿量100ml h以上 如胸 腹腔用藥水化需要5 7天 使用MTX前一天水化 堿化尿液 pH 7 4 至化療結(jié)束后3天 最好同時監(jiān)測血藥濃度 對于腫瘤負(fù)荷較大 化療敏感的腫瘤進(jìn)行大劑量化療時 應(yīng)同時合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物 一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常 建議使用利尿劑的同時合用腎血管擴(kuò)張劑 抗氧化劑 堿性藥物 保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于3000ml 腎功能損害 化療藥物的腎臟毒性 腎功能損害 DDP 腎損害最大 主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測手段按參考價值排列 腎血流圖 肌酐清除率 血肌酐 腎功能損害的預(yù)防 最有效的藥物是阿米福丁 但價格昂貴目前應(yīng)用較多的措施是水化每3個月查一次腎血流圖 每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率 GFR或肌酐清除率 60 時化療要慎重 出血性膀胱炎 異環(huán)磷酰胺 發(fā)生血尿是停止化療的指征患者以后膀胱容量受影響 甚至晚期膀胱癌發(fā)生機(jī)會增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī) 有無血尿 出血性膀胱炎的預(yù)防 Mesna 美安 對于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法 異環(huán)磷酰胺每日量的20 IVDRIP 每4小時用一次 即在異環(huán)磷酰胺使用0 4 8小時各用一次 肝損害 藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變 如ALT AKP GT等顯著升高 而臨床癥狀不甚明顯 短期內(nèi)出現(xiàn)的肝功能損害多為一過性 停藥后可自行恢復(fù) 急性肝損害 輕微 通常發(fā)生于化療結(jié)束后1 2周 一般不嚴(yán)重治療 停化療或推遲化療 一般1周多會恢復(fù) 保肝藥物 肝太樂等 降酶藥物 聯(lián)苯雙酯 極化液 對黃疸有利 治療后1周復(fù)查肝酶 正常即可恢