TEG簡(jiǎn)介.doc

TEG簡(jiǎn)介美國(guó)Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀（Thrombelastography, TEG）是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來監(jiān)測(cè)凝血過程的分析儀。血栓彈力圖儀于1948年由德國(guó)人Harter發(fā)明， 80年代開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo)。同時(shí)也是世界上先進(jìn)國(guó)家進(jìn)行血制品管理的重要工具,在輸血指南里使用該設(shè)備。其節(jié)約20%-50%的血制品使用功能被國(guó)內(nèi)、外臨床文獻(xiàn)大量證明。該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用。目前以TEG為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國(guó)家使用。（請(qǐng)見附件）2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的方法PlateletMapping，即血小板圖試驗(yàn)，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù)。國(guó)外國(guó)內(nèi)近4000份臨床文獻(xiàn)從各個(gè)角度對(duì)它對(duì)臨床診療效果進(jìn)行了論證。TEG在國(guó)內(nèi)的使用情況我國(guó)許多三甲醫(yī)院的麻醉科、ICU、體外循環(huán)、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指導(dǎo)術(shù)中成分血和凝血相關(guān)藥物的使用，得到了很好的效果，并有大量文獻(xiàn)報(bào)道。2006年，檢驗(yàn)科開始使用TEG作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；同年，一些輸血科開始將TEG正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)，并開始用TEG進(jìn)行血制品使用的管理的主要設(shè)備。使臨床醫(yī)生真正做到了在合適的時(shí)間，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品，從根本上杜絕了我國(guó)臨床用血的盲目和浪費(fèi)。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板圖試驗(yàn)開始在中國(guó)上市，從而開創(chuàng)我國(guó)心腦血管病抗血小板藥物檢測(cè)的新方法。填補(bǔ)了我國(guó)臨床使用抗血小板藥物缺乏藥物療效監(jiān)測(cè)的空白。為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的抗血小板治療和解決PCI冠脈搭橋等手術(shù)的疑難病例，開創(chuàng)了新的起點(diǎn)。同時(shí)它為預(yù)防血栓和進(jìn)行血栓分層等領(lǐng)域提供了快速有效的檢測(cè)方法。國(guó)家認(rèn)可的檢測(cè)方法TEG血栓彈力圖試驗(yàn)列入2007年6月衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄和全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）新增和修訂的項(xiàng)目目錄中。TEG與傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)的主要區(qū)別TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估。結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。15-20分鐘出結(jié)果，帶有自動(dòng)診斷功能。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原時(shí)間（PT），部分凝血酶原時(shí)間（PTT）或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中一個(gè)部分。即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的情況，是凝血全過程片段地、部分地描記。結(jié)果常常受肝素類物質(zhì)的影響。TEG各科使用情況一、麻醉科麻醉科中的凝血監(jiān)護(hù)已經(jīng)越來越受到廣大麻醉科醫(yī)生的重視，在目前麻實(shí)施的很多手術(shù)麻醉中患者的凝血都會(huì)發(fā)生不同程度的變化，無論是術(shù)中出血、藥物及血制品的使用、術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現(xiàn)、以及預(yù)防術(shù)中血栓發(fā)生等方面，都給我們的麻醉科醫(yī)生提出了很多值得探討的課題。TEG在麻醉科的用途：1 判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統(tǒng)異常引起，還是外科原因引起2 準(zhǔn)確診斷患者的凝血異常的類型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進(jìn)等3 指導(dǎo)成分血使用，明確成分血給予的時(shí)間、種類、劑量4 判斷患者高凝狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝治療，預(yù)防術(shù)中血栓5 鑒別原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)6 檢測(cè)和評(píng)估成分血和/或與凝血相關(guān)藥物的治療效果 7 監(jiān)測(cè)手術(shù)中其他治療對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，如輸液、藥物使用等8 判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。二、輸血科以TEG（血栓彈力圖儀）檢測(cè)為主導(dǎo)，結(jié)合臨床其他試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，從而指導(dǎo)醫(yī)師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經(jīng)在歐、美的許多國(guó)家使用很普遍，臨床證明用TEG進(jìn)行凝血的檢測(cè)和指導(dǎo)成分輸血，能節(jié)約血制品20%-50%。該設(shè)備的在指導(dǎo)輸血方面的特點(diǎn)如下：1. 在15-20分鐘內(nèi)快速診斷病人的凝血狀況，有自動(dòng)診斷功能2. 能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因3. 快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4. 判斷出血是否肝素殘留原因5. 判斷血制品治療效果總之，TEG的結(jié)果可以在短時(shí)間判斷病人的凝血全貌，指導(dǎo)醫(yī)師合理選擇血制品和藥品，同時(shí)它有經(jīng)過驗(yàn)證的血制品管理方案三、器官移植科在器官移植手術(shù)中，特別是肝移植手術(shù)中，復(fù)雜性的大量出血可對(duì)病人生命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙，使術(shù)中出凝血情況更為復(fù)雜。面對(duì)這些病人的輸血處理仍然是個(gè)難題，尤其是對(duì)凝血功能障礙的病人，單憑經(jīng)驗(yàn)決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經(jīng)常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡(jiǎn)單又敏感，可靠的方法來檢測(cè)大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出病人凝血障礙的原因，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行合理的輸血，既可避免多種凝血測(cè)定法而延誤處理時(shí)間，又可及時(shí)糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當(dāng)今急待解決的問題。1綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化2指導(dǎo)圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用3及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進(jìn)的情況4預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生5判斷肝素在手術(shù)中的影響6術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)四、心內(nèi)科介入治療目前已成為心內(nèi)科治療的主要手段之一，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥。而在現(xiàn)在的治療中，由于血栓發(fā)生過程是受多個(gè)因素綜合影響，因此，我們一般都采取按照治療指南進(jìn)行治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有一部分患者在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生缺血事件。在眾多原因當(dāng)中，患者的凝血情況無疑是一個(gè)非常重要的因素，這時(shí)我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些國(guó)家的學(xué)者提出了要對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化治療的草案。TEG的用途：1判斷病人的基礎(chǔ)凝血情況，判斷患者凝血系統(tǒng)異常在整個(gè)缺血事件中的地位2監(jiān)測(cè)PCI抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果3診斷各個(gè)抗血小板藥物對(duì)病人血小板抑制的百分比，從而指導(dǎo)PCI中個(gè)性化的使用GBIIb/IIIa抑制劑，進(jìn)一步保證手術(shù)安全4判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況5確定PCI后患者的個(gè)性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發(fā)生6在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血7. 判斷纖維蛋白原的活性8. 監(jiān)測(cè)華法林、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果五、心外科體外循環(huán)手術(shù)是人為干擾血凝情況十分明顯的過程。使用了肝素；2）轉(zhuǎn)機(jī)對(duì)血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液體的影響；4）手術(shù)創(chuàng)傷。圍手術(shù)期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓、高凝危險(xiǎn)。術(shù)后用魚精蛋白中和肝素，醫(yī)生轉(zhuǎn)為關(guān)心低凝傾向，術(shù)后出血等問題。二尖瓣換瓣術(shù)后的病人需用低濃度肝素，預(yù)防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對(duì)患者進(jìn)行控制性低凝的監(jiān)測(cè)，不僅需要檢測(cè)凝血發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài)，并且需要頻繁監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。TEG的用途1） 監(jiān)測(cè)肝素化情況，尤其是低分子肝素；2） 能把病人圍手術(shù)期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考；3） 其對(duì)血小板的特異功能評(píng)價(jià)，能對(duì)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長(zhǎng)的受術(shù)者，準(zhǔn)確反應(yīng)其血小板功能；4） 評(píng)估液體和血制品的使用對(duì)血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費(fèi)用5） 準(zhǔn)確判斷患者的術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致；6） 其對(duì)高凝狀態(tài)的診斷，判斷患者出現(xiàn)缺血時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，是目前其它檢測(cè)方法所不能代替的。7） 評(píng)估抗血小板藥物的效果，指導(dǎo)個(gè)性化抗血小板治療8） 特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況六、 重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期中對(duì)于凝血的檢測(cè)至關(guān)重要，特別在一系列重大手術(shù)后，多數(shù)患者凝血會(huì)有明顯的變化。對(duì)于血栓發(fā)生，手術(shù)后滲血和再出血的判斷有時(shí)關(guān)系到手術(shù)的成敗。TEG用途：1） 對(duì)患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估；2） 對(duì)術(shù)后血性引流的性質(zhì)進(jìn)行診斷，鑒別滲血和出血；3） 指導(dǎo)成分輸血，合理的減少血制品使用；4） 判斷肝素、低分子肝素的效果5） 判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果6） 準(zhǔn)確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn)7） 判斷是否需要二次手術(shù)七、 神經(jīng)外科神外手術(shù)中，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)可以關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否，并對(duì)病人的預(yù)后情況有著非常明顯的影響TEG的用途1. 術(shù)中檢測(cè)患者的凝血變化，防止出現(xiàn)大出血，指導(dǎo)血制品使用2. 監(jiān)測(cè)術(shù)中血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療3判斷抗凝、抗血小板治療的效果4診斷術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)5. 監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果，防止出血6. 判斷肝素、低分子肝素、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果7.特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況八、神經(jīng)內(nèi)科腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療，很大程度上在于準(zhǔn)確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當(dāng)大的。TEG用途：1） 對(duì)血凝進(jìn)行診斷，判斷患者再次血栓的風(fēng)險(xiǎn)2） 判斷溶栓治療前后患者凝血的變化3） 判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果4） 對(duì)治療方案進(jìn)行前后對(duì)照，醫(yī)生能爭(zhēng)取更科學(xué)、有說服力的治療措施。5） 監(jiān)測(cè)抗血小板藥物的效果九、產(chǎn)科婦科大出血。孕婦在孕30周40周，有約15%出現(xiàn)孕高癥，其表現(xiàn)可為高凝或低凝，不加處理會(huì)導(dǎo)致DIC。同時(shí)在產(chǎn)科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。TEG用途：1對(duì)凝血功能進(jìn)行判斷，以便醫(yī)生對(duì)癥處理；2對(duì)孕婦是否會(huì)在術(shù)中大出血進(jìn)行評(píng)估3判斷羊水栓塞對(duì)患者的凝血系統(tǒng)的影響，防止發(fā)生血栓4判斷宮外孕病人的出血對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)成分輸血，搶救患者生命5. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)十、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學(xué)在急癥醫(yī)學(xué)中，特別是在普外和骨科相關(guān)的患者中，創(chuàng)傷占有相當(dāng)?shù)谋壤?。無論是患者本身的表現(xiàn)是大量失血、DIC、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術(shù)前快速的了 解患者的凝血情況至關(guān)重要，爭(zhēng)取時(shí)間往往關(guān)系到搶救和手術(shù)的成功與否。TEG用途：1對(duì)于創(chuàng)傷出血患者快速判斷凝血情況，準(zhǔn)確進(jìn)行輸血搶救，為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備；2對(duì)于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術(shù)治療中不必要的損失；3對(duì)于急性血栓溶栓治療的患者，隨時(shí)檢測(cè)凝血的變化；4準(zhǔn)確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進(jìn)。5. 患者抗血小板藥物對(duì)凝血的影響十一、 檢驗(yàn)科1. 凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細(xì)檢測(cè)方向2. 彌補(bǔ)現(xiàn)有檢測(cè)的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術(shù)前檢查3. 可作為手術(shù)前凝血情況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設(shè)備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血4項(xiàng)4. 判斷抗血小板藥物療效，可同時(shí)檢測(cè)AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響5. 彌補(bǔ)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室血小板聚集功能檢測(cè)的不足6. 提供檢測(cè)肝素、低分子肝素療效的快速方法7. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的診斷8. 提供臨床檢測(cè)華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果9. 血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因十二、兒童 兒童的輸液量是受限制的，如果不能準(zhǔn)確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于兒童的凝血系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復(fù)雜，尤其是使用肝素類藥物后。 TEG的作用：1. 判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物2. 判斷肝素和低分子肝素的效果3. 鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4. 預(yù)測(cè)血栓的風(fēng)險(xiǎn)5. 特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況醫(yī)院使用的意義對(duì)醫(yī)院及科室具有以下重要意義：1醫(yī)療方面：TEG能在短時(shí)間幫助醫(yī)生判斷病人的凝血狀態(tài)，直接給出診斷，讓醫(yī)生第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，迅速做出治療方案。通過TEG再次檢測(cè)，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。方便醫(yī)師的工作，不需要再看復(fù)雜的報(bào)告，對(duì)病人的凝血狀態(tài)胸有成竹，提高了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和聲譽(yù)。2科研