腹膜透析基本知識課件.ppt

腹膜透析基本知識 普內二科馮曉楠 第一人民醫(yī)院 學習內容 腹膜透析的基礎知識 腹透護士的職責和范圍 腹膜透析發(fā)展現狀 腹膜透析是終末期腎臟疾病 ESRD 重要的治療方法之一 目前全球10 20 尿毒癥患者采用腹膜透析進行治療 持續(xù)非臥床腹膜透析 CAPD 是中國目前最主要的腹膜透析模式 約占80 腹膜的定義 腹膜是指在存在高等脊椎動物腹腔中的一層黏膜 主要由間皮細胞構成 藉由結締組織的支持所形成的一層膜狀組織 腹膜包覆大部分腹腔內的器官 能分泌黏液潤濕臟器的表面 減輕臟器間的摩擦 腹腔臟器的血液 淋巴和神經組織經由腹膜與外界相連 腹膜也具有吸收撞擊保護內臟的效果 腹腔是由腹膜包繞形成 腹膜緊貼在腸管和胃 肝等臟器表面 起保護作用 它表面有許多小孔 可以濾過血液中的代謝產物和生化成分 與血液透析里的透析器一樣 腹透可以把身體里有用的成分 比如紅細胞 蛋白質等 留在體內 而把廢物和多余的水分清除出去 什么是腹膜透析 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液 利用腹膜作為半透膜使體內儲留水 電解質與代謝產物經過超濾和滲透作用進入腹腔 而透析液中的某些物質經毛細血管進入血液循環(huán) 以補充體內的需要 如此反復透析更換透析液 達到清除體內代謝產物和多余水分的目的 治療的時候 把腹透液灌進腹腔 于是 血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了 然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來 再灌進去新的腹透液 透析的過程就又開始了 每一次引流和灌入 稱為 換液 記住 腹膜就像個篩子 把有用的東西留在身體里 把沒用的東西排出去 腹膜透析有兩種 連續(xù)性不臥床腹膜透析 CAPD 手工操作每天4次手工換液一周7天 自動化腹膜透析 APD 機器操作夜間自動換液一周7天 什么是CAPD CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進行白天每隔4 6個小時換液一次 通過重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘伏帽 藍夾子就可以進行換液了 什么是APD 利用一種被稱為自動化腹膜透析機的機器來進行在國外 很多腹透病人在家里每天晚上用這種機器進行治療 臨睡前 將腹透管與機器相連 設定好程序 機器將在你睡覺時自動進行液體的灌入與引流早晨 治療完畢 將管路與機器分離 你就可以進行正常的生活和工作了 治療效果 生活質量 治療花費 腹透優(yōu)越性體現 較自由的飲食和進水自我感覺良好在家里透析 更自由社會活動不受限 旅行方便操作簡單易學不依賴機器 腹透操作優(yōu)越性 移植后預后較好獲得血源傳播性病毒 丙肝病毒 感染的危險性較小病人方面可享有更靈活時間 就業(yè)率較高資源與政府投入有限情況下 病人增長余地較大與HD相比 醫(yī)護人員 病人的比率較低 腹透其他優(yōu)勢 白天每隔4 6小時換液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口處感染機會 需要在家儲備透析用品 腹膜透析 缺點 腹膜透析適應癥和禁忌癥 絕大多數病人都可以接受腹膜透析治療 只有少部分病人不適合做腹透 1曾經做過腹部大手術 2患有肺氣腫 哮喘 肺結核 腹膜透析置管 腹膜透析導管的置入體表位置選擇 是建立通暢腹膜透析通路的一項非常重要步驟 通常放置腹透導管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下2cm 3cm處 管子的一端留在腹腔里 中間一段埋在皮下 另一端留在腹壁外面 腹膜透析病人術前 術后護理 術前護理 目的 加強腹膜透析病人圍手術期的護理 可以預防感染 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生 心理護理備皮 范圍 劍突下至大腿上1 3處 包括會陰兩側至腋中線 協(xié)助病人排空二便術前給予鎮(zhèn)靜劑 術后護理 1觀察手術切口處有無滲血滲液 有無水腫及分泌物 無上述情況可不予以換藥 一周后行腹膜透析管常規(guī)護理 2術后臥床24小時 采取半臥位 避免咳嗽惡心嘔吐 以免透析管移位 3注意觀察腹膜透析管是否通暢 觀察透析液性狀 透析液反復沖洗 根據情況加1 肝素 4做好腹膜透析管護理 防止牽拉或扭曲 一旦漏出不能再送入腹腔 5保持大小便通暢 6對病人及家屬進行培訓 腹透不僅僅是治療的過程而是管理的過程 腹透管理的目的 成立自己的管理體系和治療團隊 病人 病人家庭 腎科專家責任護士護士長其他專家其他 腹透護士的素質要求 責任感 對PD治療充滿信心耐心熱心心態(tài)積極向上 永遠樂觀與他人合作的能力 廣泛的腎科和腹透護理知識基本的內外科護理技術基本的慢性疾病管理知識和思想基本的科研素質培訓技巧溝通技巧 基本素質要求 專業(yè)素質要求 人員設置 腹透責任護士2名 護士長 3 2 4 5 6 1 隨醫(yī)生早查房 總結病人資料及個人分析后交付討論 查房后有治療變更 及時通知病人及相關人員 腹透護士的職責 患者及家屬透前教育的實施者 新護士培訓 患者及家屬置管后的教育者和培訓者 患者及家屬出院后的管理者和指導者 腹透患者7天培訓課程 第一天 認識腹膜透析的原理 第二天 如何安全地進行換液操作 第三天 如何護理導管和出口處 第四天 如何更好的生活 第五天 如何實現最佳的治療效果 第六天 及時發(fā)現和處理并發(fā)癥 第七天 出院注意事項與考核 腹透護士職責 檔案及信息管理 及時掌握病人的信息 并建立電子檔案對病人進行跟蹤教育 指導 監(jiān)護及支持使病人遵從醫(yī)囑并達到盡可能高的生活質量 腹透護士職責 出院前指導 協(xié)調透析相關物品的供應 聯(lián)系透析液運輸介紹門診隨訪的程序和注意事項介紹可利用的醫(yī)療資源 腹透熱線 網絡等 出院帶藥的作用和服用方法 腹透護士職責 協(xié)調和管理 病人若因腹膜透析并發(fā)癥需住院協(xié)助安排住院手續(xù) 跟蹤病人病情變化 作好登記 PD患者住院登記本 腹膜炎時應在腹膜炎登記本上登記病人若因非腎科原因住其它病區(qū)協(xié)調各方關系并幫助病人解決透析問題 追蹤病人轉歸 在住院登記本上登記 腹透護士職責 出院后隨訪 隨訪的方式門診隨訪電話隨訪家訪 隨訪有利于為病人提供連續(xù)性的護理和指導 腹透護士職責 家訪 腹透護士職責 家訪 腎友會 研討會 我科努力的方向 培訓 不斷學習團隊的建設和與醫(yī)師的合作與外界的溝通和宣傳用事實和數據