結(jié)腸癌PPT課件.ppt

結(jié)腸癌 宋艷湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 目的與要求 掌握結(jié)腸癌的定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 治療原則及手術(shù)治療方式 熟悉結(jié)腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型 鑒別診斷 重點與難點 重點結(jié)腸癌的診斷要點 治療原則 難點結(jié)腸癌的病理分期 化療的種類及相關(guān)內(nèi)容 手術(shù)治療方式 概述 結(jié)腸癌carcinomaofcolon是指癌細(xì)胞起源于結(jié)腸上皮組織的惡性腫瘤 消化道最常見的惡性腫瘤之一 好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸 盲腸 升結(jié)腸 降結(jié)腸 橫結(jié)腸 多數(shù)為腺癌 男性較多見 發(fā)病常在40歲以上 國內(nèi)青壯年結(jié)腸癌的發(fā)生率有增高的趨勢 本病屬中醫(yī) 腸瘤 腸覃 范疇 診斷 診斷要點病史 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯 易被忽視 故多數(shù)結(jié)腸癌患者就醫(yī)時 癌腫已屆晚期 因此凡30歲以上的忠者出現(xiàn)下列癥狀時即應(yīng)考慮到結(jié)腸癌的可能 1 延期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適 隱痛 腹脹 經(jīng)一般治療后癥狀不緩解 2 無明顯誘因的大便習(xí)慣改變 如腹痛 便秘或兩者交替等 3 糞便帶膿血 黏液或血便 而無痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎等病史 4 結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊 5 原因不明的貧血或體重減輕等病史 診斷 診斷要點臨床表現(xiàn) 結(jié)腸癌早期無明顯癥狀 癌腫生長到一定程度 依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn) 右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) 1 腹痛 右半結(jié)腸癌約有70 80 病人有腹痛 多為隱痛 2 貧血 因癌灶的壞死 脫落 慢性失血而引起 約有50 60 的病人血紅蛋白低于100g L 3 腹部腫塊 腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀 腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見 診斷 診斷要點臨床表現(xiàn)左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) 1 便血 粘液血便 70 以上可出現(xiàn)便血或粘液血便 2 腹痛 約60 出現(xiàn)腹痛 腹痛可為隱痛 當(dāng)并發(fā)腸梗阻時 亦可表現(xiàn)為腹部絞痛 3 腹部腫塊 40 左右的病人可觸及左下腹腫塊 診斷 診斷要點?？茩z查 1 腹部捫及腫塊 2 直腸指診可排除低位直腸癌 并可發(fā)現(xiàn)膀胱 或子宮 直腸陷凹內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶 診斷 診斷要點輔助檢查 1 癌胚抗原 CEA 腫瘤相關(guān)糖蛋白72 TAG 72 CD44v 腫瘤壞死因子 TNF 檢測可作為評價手術(shù)和化學(xué)藥物治療效果 監(jiān)測手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的動態(tài)觀察指標(biāo) 2 CD44v 端粒酶活性檢測 大便潛血試驗 T抗原檢測反復(fù)檢查 多次陽性 是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的較好篩選方法 3 纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病灶的部位 范圍 大小與初步估計病情的嚴(yán)重程度 同時可作活檢 明確診斷 診斷 診斷要點輔助檢查 4 X線檢查鋇劑灌腸可確定病變部位 范圍 局部可見充盈缺損 黏膜紋理破壞及腸壁僵硬等 氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)較小病灶 提高檢出率 5 超聲檢查可顯示腫瘤結(jié)構(gòu) 腫瘤對腸癌各層的侵犯程度 與周圍臟器關(guān)系 有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 6 CT MRI掃描主要作為已確診大腸癌的TNM分期性檢查 為選擇治療方案提供依據(jù) 診斷 診斷要點病理分期診斷Dukes分期 診斷 診斷要點病理分期診斷臨床分期與TNM分期 Dukes分期的對應(yīng)關(guān)系 診斷 鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎主要侵及直腸 結(jié)腸黏膜層 常形成糜爛 潰瘍 原因不明的一種彌漫性非特異性大腸炎性疾病 以黏液血便 腹痛 腹瀉為主要癥狀 多數(shù)病程緩慢 反復(fù)發(fā)作 克羅恩病慢性非特異性胃腸道炎癥性疾病 可累及胃腸道任何部位 以遠(yuǎn)端小腸和進(jìn)端結(jié)腸多見 主要表現(xiàn)為腹部包塊 腹痛 腹瀉 發(fā)熱 營養(yǎng)障礙 部分性腸梗阻等結(jié)腸息肉病結(jié)腸多發(fā)息肉 常遍及全大腸 多于100個 直徑多小于1cm 病理類型 管狀 絨毛狀或混合性腺瘤 均有癌變傾向 辨證 氣滯血瘀證腹部觸及腫塊 結(jié)節(jié) 胸悶脅痛 腹脹噯氣 惡心嘔吐 便血紫暗 舌有瘀斑 質(zhì)暗 脈弦澀或弦滑 濕熱毒蘊證便下膿血 里急后重 下迫灼痛 大便粘滯惡臭 舌紅 苔黃膩少津 脈滑數(shù)或洪大 肝腎陰虛證頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟或脅肋疼痛 形體極瘦 面色無華 耳鳴盜汗 五心煩熱 口苦咽干 大便秘結(jié) 小便短赤 舌質(zhì)紅 苔黃而光剝 脈細(xì)數(shù) 脾胃陽虛證腹脹 泄瀉 身體倦怠 四肢無力 腰膝酸軟 不思飲食 少尿 舌淡 脈弱無力 氣血兩虛證形體消瘦 面色蒼白無華 神疲倦怠 氣短乏力 便溏 脫肛 舌質(zhì)淡 苔薄白或花剝 脈沉細(xì)無力 治療 治療原則采用以手術(shù)治療為主的綜合治療 應(yīng)盡量爭取行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除 再輔以抗癌的中醫(yī)藥治療 化學(xué)治療 放射治療等綜合治療措施 6 治療 手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù) righthemicolectomy 適用于升結(jié)腸癌 盲腸癌 闌尾癌累及盲腸或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 營養(yǎng)狀況極差難以糾正 有嚴(yán)重的其他臟器疾病不能耐受手術(shù)者 結(jié)腸癌有肝或共他臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過可清除范圍 有廣泛的腹膜播散 未并發(fā)腸梗阻者應(yīng)禁用 右半結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù) righthemicolonmaxillectomy 適用于結(jié)腸肝曲癌或橫結(jié)腸近端癌 禁忌同右半結(jié)腸癌切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) lefthemicolectomy 適用于降結(jié)腸癌或者降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸交界處癌 禁忌同右半結(jié)腸切除術(shù) 治療 手術(shù)治療左半結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù) lefthemicolonmaxillectomy 左半結(jié)腸同時性多原發(fā)癌 降結(jié)腸癌伴有左半結(jié)腸的多發(fā)腺瘤或其他病變 必須切除相當(dāng)長度的結(jié)腸者 降結(jié)腸癌手術(shù)過程小腸系膜下動脈結(jié)扎 切斷后乙狀結(jié)腸喪失血供 必須連同乙狀結(jié)腸一并切除者 禁忌同左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) transversecolectomy 適應(yīng)癥與禁忌癥基本同右半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù) sigmoidectomy 適用于乙狀結(jié)腸癌 禁忌同左半結(jié)腸切除術(shù) 治療 手術(shù)治療不能根治的結(jié)腸癌切除術(shù) resectionofincurablecoloncancer 適應(yīng)于 1 結(jié)腸癌已有肝 肺 腦 脾 腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 2 結(jié)腸癌已有腹膜及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移者 3 結(jié)腸癌已有廣泛粘連 浸潤?quán)徑M織和器官已無法全部切除者 禁忌癥 1 惡病質(zhì) 全身狀況差不能耐受手術(shù)者 2 結(jié)腸癌已有全身廣泛轉(zhuǎn)移者 3 結(jié)腸癌已有門靜脈或腹腔淋巴結(jié)被浸潤 手術(shù)效果差者 4 結(jié)腸癌已有腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移伴大量腹水者 治療 化療化療的適應(yīng)證與禁忌證 治療 停藥指征推薦的化療方案臨床上結(jié)直腸癌的化療方案用量及用法繁多 應(yīng)遵循個體化的治療原則 以上是目前結(jié)直腸癌化療的經(jīng)典方案 可根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行合理的選擇 治療 治療 中醫(yī)治療辨證論治氣滯血瘀證治法 理氣散結(jié) 祛瘀降濁 主方 桃紅四物湯加減 常用藥 生地 當(dāng)歸 芍藥 川芎 桃仁 紅花等 濕熱毒蘊證治法 清熱利濕解毒 主方 槐角地榆湯加減 常用藥 槐角 地榆 枳殼 黃芩 當(dāng)歸 防風(fēng)等 治療 中醫(yī)治療辨證論治肝腎陰虛證治法 滋養(yǎng)肝腎 主方 知柏地黃丸加減 常用藥 熟地 山萸肉 淮山 丹皮 茯苓 澤瀉 知母 黃柏等 脾腎陽虛證治法 扶正固本 健脾益胃 主方 參苓白術(shù)散加減 常用藥 人參 茯苓 白術(shù) 山藥 炙甘草 扁豆 蓮子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 陳皮等 治療 中醫(yī)治療辨證論治氣血兩虛證治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血 方藥 補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減 常用藥 黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白芍 川芎 熟地等 治療 中醫(yī)治療中成藥治療 天馬顆粒劑 肝復(fù)樂片 艾迪注射液 康迪注射液等均可用于結(jié)直腸肛管癌的治療 天馬顆粒劑 批準(zhǔn)文號 長 衛(wèi)藥劑 95 04第207號 湘 衛(wèi)藥劑 97 06第024號 組成 制天南星 制馬錢子 全蝎 蜈蚣 黃芪 當(dāng)歸等 用法 每次10g 開水沖服 每日3次 功用 拔癌毒 消結(jié)腫 通經(jīng)絡(luò) 止疼痛 主治 各種結(jié) 直腸癌 治療 中醫(yī)治療中成藥治療生脈注射液 批準(zhǔn)文號 藥準(zhǔn)字Z51021941 組成 紅參 麥冬 五味子 用法 肌內(nèi)注射 2 4ml 次 1 2次 日 靜脈滴注 一次20 60ml 用5 葡萄糖注射液250 500ml稀釋后使用或遵醫(yī)囑 功用 益氣養(yǎng)陰 復(fù)脈固脫 主治 氣陰兩虧 脈虛欲脫的晚期結(jié) 直腸癌 治療 外治療法 適用于中老年人不能耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證不能手術(shù)者 灌腸 天馬顆粒劑10g 加溫開水至80ml 保留灌腸 每日兩次 每次40ml 適用于結(jié) 直腸癌 坐浴 天馬顆粒劑10g 加溫開水1000ml溶解 熏洗創(chuàng)面 每日兩次 沖洗 天馬顆粒劑10g 加溫開水100ml溶解 用50ML注射器抽吸沖洗創(chuàng)面 每日兩次 其他療法 中醫(yī)其他治療方法尚有針灸療法 倒倉法 敷貼法 納肛法 藥膳療法等 可根據(jù)病情需要酌情應(yīng)用 治療 術(shù)后隨診 1 術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨診一次 特別是第一次隨診應(yīng)在術(shù)后3月進(jìn)行 每次隨診應(yīng)包括病史和詳細(xì)體檢 血CEA 血常規(guī) 肝功能測定 糞便隱血檢查 胸部X線檢查及肝臟 腹膜淋巴結(jié) 盆腔B超掃描 2 每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復(fù)發(fā) 中間可加一次鋇灌腸檢查 如果術(shù)前因某種原因未行纖維腸鏡和鋇灌腸檢查 術(shù)后6個月應(yīng)擇其一檢查 每年一次CT檢查 首次CT和腸鏡應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查 治療 術(shù)后隨診 1 術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨診一次 特別是第一次隨診應(yīng)在術(shù)后3月進(jìn)行 每次隨診應(yīng)包括病史和詳細(xì)體檢 血CEA 血常規(guī) 肝功能測定 糞便隱血檢查 胸部X線檢查及肝臟 腹膜淋巴結(jié) 盆腔B超掃描 2 每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復(fù)發(fā) 中間可加一次鋇灌腸檢查 如果術(shù)前因某種原因未行纖維腸鏡和鋇灌腸檢查 術(shù)后6個月應(yīng)擇其一檢查 每年一次CT檢查 首次CT和腸鏡應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查 治療 術(shù)后隨診 3 術(shù)后2年至5年隨診可延長至每6個月1次 術(shù)后5年以上的患者可1年1次 或結(jié)合健康體檢加重點項目檢查 4 對于術(shù)后接受輔助化療的患者 CEA及肝功能可增加至1 2年1次 隨診中發(fā)現(xiàn)