內科常見病的急診處理.docx

內科常見病的急診處理八、上消化道出血1 定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2 臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭（3）貧血和血象變化（4）發(fā)熱（5）氮質血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等3 相關檢查（1） 血、尿、糞.八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭（3）貧血和血象變化（4）發(fā)熱（5）氮質血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等3相關檢查（1）血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗（2）病史和體檢：注意“五史”（上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥物）、“五征”（上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等（3）急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4急診處理（1）一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等（2）積極補充血容量、維持循環(huán)（3）積極止血：藥物與器械（4）維持內環(huán)境（5）必要時外科手術治療：剖腹探查+急診手術5轉診要求積極治療后癥狀不緩解，應通過繼續(xù)補液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉入上級醫(yī)院進一步診療。（三）、胃十二指腸潰瘍1、胃潰瘍直接征象：龕影（腔外龕影）間接征象：粘膜水腫造成的透明帶粘膜線項圈征狹頸征粘膜糾集功能改變九、急腹癥1定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重2病史資料的收集（1）腹痛的性質（2）腹痛的體位（3）腹痛的起病狀況（4）腹痛的過去史3仔細的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4輔助檢查（1）血、尿、糞常規(guī)（2）B超檢查（3）X線檢查（4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術（5）CT、MRI及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：（1）腹痛部位（2）典型壓痛點（3）腹痛部位可轉移、擴展、延及放射7全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點8急診處理先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9轉診處理經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉診上級醫(yī)院進一步診療。第十二章急腹癥腸梗阻：一般分為機械性、動力性和血運性3類。X線表現(xiàn)（一）單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴大，環(huán)狀黏膜。（二）結腸梗阻：袋形變淺消失。腸腔充氣，擴張。胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主