同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床分析.doc

同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床分析作者：馬愛平,李雪芳,李菲單位：湖北漢川市人民醫(yī)院婦產科,湖北 漢川【摘要】 目的：觀察同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床療效,毒副作用及遠期并發(fā)癥。方法：87例b期宮頸癌患者,按信封法隨機分為同步放化療組(A組)和單純放療組(B組), A組采用順鉑40 mg/d靜脈滴注,化療6個周期,每周重復,同時進行根治性放射治療,放療第1天開始行化療,放療采用加速器體外照射, Ir192腔內后裝治療,體外劑量45 Gy/25f /5w (17f后中央擋鉛),腔內照射A點總劑量42 Gy/6f。單純放射治療組僅行單純放療,方法同化放組,不行化療。結果：A、B 組近期療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A 組和B 組的5 年生存率分別為58%和32%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A、B組毒性反應及遠期并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：同步放化療治療晚期宮頸癌可增強療效,提高生存率,毒副作用無明顯增加。 【關鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；抗腫瘤聯(lián)合化療方案Clinical analysis of concurrent chemotherapy and radiotherapy for advanced cervical cancer MA Aiping, LI Xuefang, LI Fei （Department of Gynecology and Obstetrics, Peoples Hospital in Hanchuan Hanchuan 431600, China） ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect, adverse reaction, side effect, and longterm complication of concurrent chemotherapy and radiotherapy for cervical cancer. Methods: Divided 87 cervical cancer cases at b stage into concurrent chemotherapy and radiotherapy group (A group) and radiotherapy group (B group) by envelop method. A group was treated by DDP 40 mg/d intravenous drip for 6 cycles, repeated every week. At the same time, radical radiotherapy was administered by intracavity afterloading therapy with onedaily external irradiation doses of 45Gy/25f/5w and brachytherapy to deliver a total dose 42Gy /6f to point A (The center of whole pelvic field was blocked after 17f). B group was treated by only radiotherapy. Results: The difference of shortterm efficacy between two groups was significant (P<0.05). 5year survival rates were 58% and 32% respectively with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in adverse effect and longterm complication (P>0.05). Conclusion: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for cervical cancer can strengthen therapeutic efficacy, elevate survival rate, and reduce adverse effect. KEY WORDS Cervical cancer; Radiotherapy; Antineoplastic combined chemotherapy protocols 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,晚期宮頸癌常采用放射治療,但單純放射治療的療效仍較差。近幾年,化學治療已被廣泛運用。放射治療與化療同步治療也越來越受到人們的重視1。為探討順鉑加放射治療和單純放射治療中、晚期宮頸癌的療效,我院自2005年1月2007年1月將收治的87例晚期(aa)宮頸癌患者隨機分成兩組, 探討同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的療效及其安全性,現(xiàn)報告如下。 1 臨床材料 1.1 一般資料 本組87 例患者,中位年齡49 歲(3375 歲)。均經(jīng)病理確診的宮頸鱗癌,未作過任何抗癌治療的初治患者;一般情況好,心、腎、肝等臟器功能正常;白細胞及血小板在正常范圍內; 所有病例Karnofsky評分>702;臨床分期依據(jù)FIGO分期標準均為晚期(b),病例通過信封法隨機分為同步放化組(A組)及單純放療組(B組)(A組46例,B組41例)。兩組臨床資料經(jīng)檢差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05),具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 放療方法 兩組放療均先采用6MVX線或15MVX線全盆腔前后野垂直外照射,待野中央平面劑量(DT)達30.6 Gy/17次后,照射野中央擋鉛4 cm×10 cm,中間擋鉛照射DT14.4 Gy/8次,擋鉛照射始每周行后裝腔內放療1次,A點DT 7 Gy/次,總DT達42 Gy/6次。腔內治療當日不行外照射。 1.2.2 化療方法 同步放化組予單藥DDP每次40 mg,靜脈滴注,放療第1,8,15,22,29，35天(共6周)同時行水化,化療過程中結合地塞米松,胃服安,恩丹西酮等止吐。 兩組治療過程中每周行婦科、B超、旰、腎功能及血常規(guī)檢查,及時對癥處理,以集落刺激因子預防和治療白細胞減少。 1. 3 療效觀察及評定標準 近期療效:治療結束后3 個月行宮頸涂片細胞學檢查,并根據(jù)婦科檢查,結合B超或CT檢查等,參照WHO標準分為:完全緩解(CR):腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤縮小>50%;無效(NC):腫瘤縮小< 50 %;惡化(PD):腫瘤增大>25%,有新病灶出現(xiàn)?；煻拘詷藴室罁?jù)WHO急性、亞急性不良反應分度。 1.4 隨訪 采用信訪和定期婦檢、陰道涂片檢查、B超或CT檢查。 1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,近期療效,毒副反應及遠期并發(fā)癥用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗,生存率用壽命表法,生存率比較用KM法。 2 結果 2.1 近期療效 患者治療結束后3月兩組腫瘤消退情況評估：A組CR 42例,PR 3例, NC 1例, PD 0例; B組CR 30例,PR 5例, NC 2例, PD 4例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05(P=0.020)。 2.2 生存率 A組1,3,5年生存率分別為98%,73%,58%,B組1,3,5年生存率分別為98%,59%,38%，生存曲線見圖1。 圖1 A,B兩組生存曲線 2.3 毒副反應及并發(fā)癥 參照WHO有關抗癌藥物毒副反應分級標準,放射治療后半年觀察放射性直腸炎、放射性膀胱炎的發(fā)生情況。A組毒副反應及遠期并發(fā)癥與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義,見表1。表1 兩組患者的毒副反應及遠期并發(fā)癥 注：兩組患者毒副反應及遠期并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 3 討論 根治性放射治療是晚期宮頸癌的首選療法,但晚期宮頸癌放療的5年存活率長期以來一直徘徊在32. 5%48.7%之間3。近10余年來,隨著新的化療藥物出現(xiàn)和綜合治療方式途徑的探索,同步放化療被認為是晚期宮頸癌最有效的治療方法之一1,2。Chauverge4隨機對比151例晚期子宮頸癌,其中放化組75例,單放組76例,采用噻替哌、瘤可寧、長春新堿及順鉑四聯(lián)化療,結果化療有效率為42.4%,放化組的遠期療效優(yōu)于單放組(P<0.05)。1999年美國先后報道了GOG、RTOG、SWOG進行的5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨床研究結果,顯示同步放化療能提高生存率,使死亡危險下降30%50%5,因此,美國國立癌癥研究所(NCI)推薦放射治療聯(lián)合以順鉑為主的化療為治療局部進展期宮頸癌的標準治療方案。同步放化療的理論基礎也隨之逐漸形成:（1）抑制放射損傷細胞修復能力。（2）化療能較快縮小腫瘤體積,增加放射敏感性。（3）控制腫瘤亞臨床轉移。（4）近年來有報道放療能改變腫瘤細胞的細胞膜通透性,增加鉑的攝入。Green等6系統(tǒng)分析了2 8653 611例宮頸癌,結果表明，放療同時給予鉑類或非鉑類化療與單純放療比較,放療加化療可提高患者生存率,減少局部和遠處復發(fā)。本組資料顯示,同步放化組與單放組的5年生存率分別為58%與38%,兩者差異有統(tǒng)計學意義。但化療藥聯(lián)合應用也增加了毒性作用, Lin等7報道的一項隨機研究,DDP+VCR+BLM同時化療與單純放療的比較,在該研究中與治療相關的毒性是嚴重的,導致15%患者放療延遲,在這些患者中有77.18%復發(fā)或死亡,從而降低了研究組的生存率。常桂霞等8報道同步放化療能提高中、晚期宮頸癌的生存率,但有明顯的骨髓抑制及消化道反應。本資料化放組采用單藥DDP化療表明毒副反應及遠期并發(fā)癥與單放組比較差異無統(tǒng)計學意義。故單藥順鉑聯(lián)合放療同時治療中、晚期宮頸癌可提高患者的療效和生存率,且并不增加毒副反應,不失為一種較有發(fā)展前途的治療方法?！緟⒖嘉墨I】 1 李超，洛若愚.同期放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效J.長治醫(yī)學院學報, 2008,22(1): 5052.2 Pearcey RG, Maelearn GD. 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