泌尿系統(tǒng)基本藥物PPT課件.ppt

泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用 1 泌尿系統(tǒng)疾病概述 腎和輸尿管結(jié)石良性前列腺增生前列腺炎 附睪炎及睪丸炎膀胱炎及腎盂炎腎病綜合征各種腎小球腎炎急性腎損傷終末期腎臟病 2 泌尿系統(tǒng)疾病常用基本藥物種類 抗生素良性前列腺增生用藥降壓藥利尿藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥免疫系統(tǒng)用藥 烷化劑 抗代謝藥鈣代謝調(diào)節(jié)藥水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)藥中成藥 3 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 我國(guó)高發(fā)1 5 患病率4 20 南北差異大單側(cè)單個(gè)占61 多個(gè)21 多處多個(gè)18 部位上尿路下尿路成分混合結(jié)石或純結(jié)石 單成分占95 含鈣結(jié)石 草酸鈣 磷酸鈣 90 感染結(jié)石 磷酸鎂銨 10 尿酸及尿酸鹽10 30 胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石1 4 外觀桑葚狀 草酸鈣 鹿角形 磷酸鎂銨 黃色或紅棕色 尿酸結(jié)石 黃蠟樣 胱氨酸結(jié)石 X線磷酸鈣相當(dāng)于骨皮質(zhì)尿酸結(jié)石相當(dāng)于軟組織 不顯影胱氨酸結(jié)石毛玻璃樣草酸鈣密度最大 5 形成環(huán)境酸性尿 胱氨酸結(jié)石堿性尿 磷酸鹽 碳酸鹽結(jié)石生理性尿pH 草酸鈣結(jié)石有無(wú)感染無(wú)感染 草酸鹽 尿酸鹽有感染 磷酸鹽 6 結(jié)石形成高危因素 干熱缺水季節(jié)山區(qū)飲水量少高蛋白飲食高嘌呤飲食高鈣或低鈣攝入反復(fù)尿路感染 7 診斷 腎絞痛血尿尿常規(guī)B超尿路平片尿路造影 8 結(jié)石容易嵌頓的部位 輸尿管起始部小骨盆上口 跨越髂血管處輸尿管穿越膀胱壁處 9 尿石癥治療 解痙止痛 山莨菪堿肌內(nèi)注射 靜脈注射 靜脈滴注劑量5 10mg阿托品肌內(nèi)或靜脈哌替啶或嗎啡硝苯地平口服或含化黃體酮肌內(nèi)注射10 20mg 10 尿石癥治療 排石 藥物治療適應(yīng)證結(jié)石體積形狀尿路情況排石方法飲水 尿量大于2500ml d特拉唑嗪硝苯地平運(yùn)動(dòng)溶石碳酸氫鈉 11 良性前列腺增生 排尿困難尿潴留 血尿直腸指檢尿常規(guī) PSA超聲前列腺體積尿流率 12 藥物治療 特拉唑嗪坦洛新非那雄胺 13 前列腺炎 急性感染治療喹諾酮類 頭孢類療程靜脈5 10天 口服至4周慢性細(xì)菌性 喹諾酮 磺胺 紅霉素 阿奇霉素非細(xì)菌性 健康教育 心理輔導(dǎo) 戒煙前列腺痛 解痙止痛 14 睪丸附睪炎 細(xì)菌性35歲以下性傳播病原體35歲以上革蘭氏陰性桿菌非細(xì)菌性 15 尿路感染 膀胱炎尿道炎口服喹諾酮類或磺胺類腎盂腎炎輕者口服重者住院治療b內(nèi)酰胺 氨基苷 頭孢 氨曲南 碳青霉烯 16 腎病綜合征 定義病因診斷原發(fā)性繼發(fā)性病理診斷微小病變膜性腎病IgA腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化 17 治療要點(diǎn) 治療目標(biāo)一般治療休息 飲食對(duì)癥治療利尿消腫特異治療激素免疫抑制劑 18 利尿劑使用 分類噻嗪類 袢利尿劑 保鉀利尿劑作用特點(diǎn)利鈉利水鈣 鎂 鉀的影響臨床應(yīng)用時(shí)機(jī) 劑量 用法副作用 19 糖皮質(zhì)激素使用 作用機(jī)制類別劑量療程用法根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理類型確定副作用監(jiān)測(cè) 20 其他免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥 用法 劑量 總量 副作用環(huán)孢素適應(yīng)癥 劑量 濃度監(jiān)測(cè) 療程 副作用雷公藤多苷療效 副作用 21 慢性腎臟病 流行狀況定義分期治療原則 22 慢性腎臟病治療 飲食血壓控制ACEI ARB CCB 聯(lián)合蛋白尿處理ACEI ARB并發(fā)癥處理貧血心衰 23 終末期腎臟病 患病率診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)預(yù)后 24 藥物治療 尋找可逆因素并處理飲食控制高血壓糾正貧血糾正鈣磷代謝紊亂糾