第34屆湖南省青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導員創(chuàng)新成果競賽項目申報書.doc

注意：本頁信息請認真填寫。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第34屆湖南省青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導員創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱： 申 報 者： 所在學校（全稱）： 輔導機構（全稱）： （ 提醒：以上四項信息請申報者認真核實?。╉椖克鶎兕悇e：（只能填一項：請從以下三大類別中選擇一項劃“” ） 科教發(fā)明類: 科教制作類： 科技教育方案類： 發(fā)明項目 數(shù)學教學類 科技教育教學類 實用新型項目 物理教學類 科技教育活動類 外觀設計項目 化學教學類 生物教學類 其他項目適用類別：（請在確認的類別上劃“” ） 小學項目 初中項目 高中項目 其他湖南省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A、申報者情況說明：僅限個人申報姓 名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照學 歷職務/職稱專職工作兼職工作單位全稱聯(lián)系電話單位地址郵 編移動電話電子信箱是否全國協(xié)會會員會員編號B、項目情況項目研究時間開始時間 年 月 日 完成時間 年 月 日專利申請?zhí)柤笆跈嗳掌?申請?zhí)朹 申請人_ _ 申請日期 年 月 日 批準號_ 批準日期 年 月 日 論文登載報刊和發(fā)表日期 論文登載報刊名稱_ 發(fā)表日期 年 月 日項目簡介1、 項目摘要2、 該項目的背景和改進的基本思路3、 該項目應用了哪些科學方法、科學原理4、 該項目的創(chuàng)新點或改進點5、 項目的使用情況和進一步完善的設想6、集體項目中申報者各自的工作分工C、申報者確認事宜申報者確認事宜我確認已認真閱讀大賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我確認所有申報資料屬實。我授權主辦單位比賽結束之后，無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還），同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權力。我完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名： 年 月 日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，申報者須簽名確認才能參賽。D、項目申報材料項目申報材料1.項目申報書 份。2.項目研究報告 頁， 項目查新報告 頁。3.附件材料（說明：附件材料可為復印件，沒有的項目可以填“無” ）：（1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷樣表等） 頁；（2）項目研究活動照片 頁；（3）項目研究活動日志 頁；（4）數(shù)據光盤或軟盤 張，存儲項目數(shù)據量 MB；（5）其他（請注明） 頁。E、市州組織機構審查以及推薦意見市州組織機構審查以及推薦意見該項目于 年 月 日在 市（州）第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為 等獎。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內容屬實。同意上報參加第 屆全省青少年科技創(chuàng)新大賽。市州組織機構負責人簽名（手寫）： 市州組織機構蓋章 年 月 日F、全國“十佳優(yōu)秀科技輔導員”申報是否申報“十佳優(yōu)秀科技輔導員”是（填寫本部分內容） 否（不填寫本部分內容）1、申報者簡歷目前輔導青少年年齡段 幼兒園 小學 初中 高中從教簡歷開展過哪些科技活動和教研活動獲得過哪些獎勵發(fā)表的論文或著作及其刊載的報刊、出版社名稱2、輔導學生及獲獎情況在開展學生科技項目的過程中你怎樣給予學生指導和幫助你在青少年科技教育活動方面有哪些改進或創(chuàng)新你指導的學生曾經參加過那些全國或省、市青少年科技競賽？什么時間？獲獎情況如何？3、所在單位意見我單位已