小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律.ppt

第一篇兒童保健 第一章小兒生長(zhǎng)發(fā)育 指細(xì)胞增殖 增大和細(xì)胞間質(zhì)增加 主要是量的變化 指人體達(dá)到成熟過(guò)程中所出現(xiàn)的一系列變化 主要是質(zhì)的變化 二者相互聯(lián)系 相互依存 不可分割 生長(zhǎng) 發(fā)育 第一節(jié)小兒體格生長(zhǎng) 一 生長(zhǎng)規(guī)律及臨床意義 體格生長(zhǎng)的指標(biāo) 體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍 骨骼 牙齒 體重 是身體各器官系統(tǒng)和體液重量的總和 衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo) 增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小 增長(zhǎng)越快新生兒期出生體重 生理性體重下降嬰兒期第一個(gè)高峰期第二年增長(zhǎng)速度減慢青春期第二個(gè)高峰期 體重計(jì)算公式生后6個(gè)月體重 kg 出生體重 kg 月齡 0 87 12個(gè)月小兒體重 kg 出生體重 kg 4 8 月齡 6 0 251 10歲小兒體重 kg 年齡 歲 2 7 或8 臨床意義1 有個(gè)體差異 10 男 女城市 農(nóng)村2 正常均值 2SD均值 1 2SD增長(zhǎng)過(guò)快可能發(fā)生肥胖增長(zhǎng)緩慢可能營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)量方法 身高 長(zhǎng) 頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度 代表頭 脊柱和下肢的增長(zhǎng) 反應(yīng)骨骼發(fā)育 身體長(zhǎng)度的指標(biāo) 增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小 增長(zhǎng)越快1 生后第一年最快 是出生時(shí)的1 5倍2 生后第二年增長(zhǎng)速度減慢3 青春期 第二高峰期4 頭 脊柱和下肢增長(zhǎng)速度不一致 身高計(jì)算公式1 10歲兒童身高 cm 年齡 歲 7 70臨床意義正常 2SD生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 2SD測(cè)量方法 坐高 頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 代表頭部與脊柱的增長(zhǎng) 坐高增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)33cm與身高的比例隨年齡增長(zhǎng)而下降臨床意義比例大于正常值 測(cè)量方法 頭圍 反應(yīng)腦和顱骨的發(fā)育 頭圍發(fā)育規(guī)律出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm15歲接近成人臨床意義過(guò)小過(guò)大 測(cè)量方法 胸圍 反應(yīng)胸廓骨骼 肺 肌肉和皮下脂肪的發(fā)育 胸圍發(fā)育規(guī)律出生32cm1歲頭 胸圍相等1歲后 頭圍 年齡 1 臨床意義交叉延遲胸廓發(fā)育異常 佝僂病 營(yíng)養(yǎng)不良 測(cè)量方法 上臂圍 代表上臂骨骼 肌肉 皮下脂肪的發(fā)育 常用來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況 增長(zhǎng)規(guī)律新生兒10 2 10 5cm1 5歲共增長(zhǎng)1 2cm臨床意義判斷1 5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況 13 5cm營(yíng)養(yǎng)良好12 5cm 13 5cm中等 12 5cm營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)量方法 骨骼發(fā)育 1 囟門(mén)與骨縫前囟后囟囟門(mén)與骨縫發(fā)育規(guī)律新生兒前囟1 5 2cm后囟閉合3 4個(gè)月骨縫閉合1 1 5歲前囟閉合臨床意義早閉遲閉 測(cè)量方法 2 脊柱代表扁骨的發(fā)育 生后第一年增長(zhǎng)最快 隨動(dòng)作發(fā)育而形成3個(gè)生理彎曲 有利平衡 3 骨化中心骨齡 骨化中心按年齡依次出現(xiàn) 反映小兒骨骼發(fā)育的年齡 1 9歲骨化中心 年齡 1臨床意義 骨齡延遲骨齡超前 牙齒的發(fā)育 乳牙4 10個(gè)月萌出 2 5 3歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù) 月齡 4 或6 臨床意義 出牙延遲恒牙28 32六齡齒 二 小兒體格生長(zhǎng)的特點(diǎn) 連續(xù)性和階段性快 慢 快兩個(gè)高峰頭尾規(guī)律各器官系統(tǒng)發(fā)育速度不等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢 生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快 淋巴系統(tǒng)先快而后回縮 個(gè)體差異 三 小兒體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià) 以一種體格生長(zhǎng)的 標(biāo)準(zhǔn) 為依據(jù) 來(lái)判斷個(gè)體或群體兒童生長(zhǎng)狀況的過(guò)程 1 了解個(gè)體或群體兒童的體格生長(zhǎng)水平和營(yíng)養(yǎng)狀況 2 檢出需要干預(yù)的兒童3 對(duì)干預(yù)結(jié)果的評(píng)估4 對(duì)群體兒童進(jìn)行評(píng)價(jià) 定義 作用 基本要求 1 有可用的體格評(píng)價(jià)的參考值2 有科學(xué)的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3 有準(zhǔn)確的測(cè)量用具和統(tǒng)一的測(cè)量方法4 橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合 評(píng)價(jià)方法 均值離差法用體格生長(zhǎng)指標(biāo)的均值為基準(zhǔn)值 以標(biāo)準(zhǔn)差為離散度來(lái)劃分評(píng)價(jià)等級(jí) 通常采用六級(jí)評(píng)價(jià)法 百分位數(shù)法以體格生長(zhǎng)指標(biāo)的中位數(shù)為基準(zhǔn)值 以其余各百分位數(shù)值為離散距對(duì)體格生長(zhǎng)水平進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià) 表1 1均值離差法和百分位數(shù)法六等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)等級(jí)離差法百分位數(shù)法上等大于均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 第97百分位中上等均值加1 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間第75 97百分位之間中 等均值到均值加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間第50 75百分位之間中 等均值到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間第25 50百分位之間中下等均值減1 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間第3 25百分位之間下等小于均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 第3百分位 Kaup指數(shù)利用人體各部分之間的比例關(guān)系 用數(shù)學(xué)公式把有關(guān)體格生長(zhǎng)的指標(biāo)聯(lián)系起來(lái) 計(jì)算出相應(yīng)的指數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià) 主要反映人體的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況 體重 kg 身高 cm 2 104 Kaup指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)狀況中國(guó)兒童日本兒童 肥胖 20 20優(yōu)良20 1820 18正常18 13 518 15偏瘦13 5 1215 13不良 12 13 三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)應(yīng)用 年齡別身高 年齡別體重 和 身高別體重 三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) 即可評(píng)價(jià)近期營(yíng)養(yǎng)狀況 又可反映遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況 P80高 小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖評(píng)價(jià)法縱向觀察小兒體格生長(zhǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法 用同性別 各年齡組小兒的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的各主要百分?jǐn)?shù)值畫(huà)成曲線(xiàn) 可制成生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)圖 供作評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)的依據(jù) 體重正常曲線(xiàn)向上并與標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)相平行體重未增曲線(xiàn)平坦 走向與曲線(xiàn)橫坐標(biāo)相平行體重增長(zhǎng)曲線(xiàn)低偏 走向與標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)相仿 但速度減慢略低 本次體重 上次體重仍為正數(shù) 體重減輕曲線(xiàn)下斜 遠(yuǎn)離標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn) 本次體重 上次體重為負(fù)數(shù)體重超常曲線(xiàn)上偏 與標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)不平行 第二節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育 一 小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律解剖生理特點(diǎn)1 腦 脊髓發(fā)育胎兒期領(lǐng)先于其他系統(tǒng)腦 新生兒350g相當(dāng)于體重的10 12 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同6個(gè)月600g1歲900g相當(dāng)于出生時(shí)2 5倍4 6歲腦重已達(dá)成人腦重的85 90 脊髓 出生時(shí)已成熟 2歲時(shí)構(gòu)造接近成人 隨年齡而增長(zhǎng) 加長(zhǎng)3月胎兒下端達(dá)第二腰椎下緣新生兒下端位于第3 4腰椎水平4歲移至1 2腰椎間 2 神經(jīng)反射發(fā)育先天性反射從有 無(wú)覓食 吸吮 吞咽 擁抱 握持后天性反射從無(wú) 有腹壁反射 提睪反射從弱 強(qiáng)肌腱反射病理反射可存在而無(wú)意義3 4個(gè)月克氏征陽(yáng)性 2歲巴氏征陽(yáng)性 感知覺(jué)發(fā)育是形成注意 記憶 想象和思維等心理過(guò)程的基礎(chǔ) 指通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地取得的能力 其發(fā)育對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用 感覺(jué)反映當(dāng)前客觀事物個(gè)別屬性的認(rèn)識(shí)過(guò)程 知覺(jué)反映當(dāng)前客觀事物整體的認(rèn)識(shí)過(guò)程 1 視感知覺(jué)新生兒 對(duì)光有反應(yīng) 在15 20cm處最清晰 2個(gè)月 開(kāi)始協(xié)調(diào)地注視明亮 活動(dòng)的物體 可隨物體在水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90 3個(gè)月 可追隨活動(dòng)的玩具和人 可隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)90 5個(gè)月 能看自己的手 注視物體 認(rèn)識(shí)母親 5 7個(gè)月 目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng) 7 11個(gè)月 有視覺(jué)深度 能看到小物體11 18個(gè)月 能區(qū)別各種形狀 對(duì)圖片感興趣2 3歲 能注視小物體及圖畫(huà) 維持50s3 4歲 可臨摹幾何圖形 視力為對(duì)數(shù)視力表4 8 5 0 小數(shù)為0 7 1 0 5歲 能區(qū)別各種顏色6歲 視深度充分發(fā)育 視力為對(duì)數(shù)視力表5 0 2 聽(tīng)感知覺(jué)新生兒 生后3 7天聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好 50 90dB的聲音可引起呼吸改變 能區(qū)別90dB和104dB的聲音 1個(gè)月 能分辨 吧 和 啪 的聲音 3個(gè)月 頭可轉(zhuǎn)向聲源 聽(tīng)到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑 6個(gè)月 能區(qū)別父母的聲音 叫名字有應(yīng)答表示 8個(gè)月 眼及頭能轉(zhuǎn)向聲源 確定聲音來(lái)自何處 并區(qū)別語(yǔ)言的意義 1歲 能聽(tīng)懂自己的名字2歲 能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的吩咐 區(qū)別不同高度的聲音 4歲 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善 嬰兒聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育與小兒語(yǔ)言發(fā)育關(guān)系密切 應(yīng)重視小兒聽(tīng)力發(fā)育情況 及早發(fā)現(xiàn)并糾正聽(tīng)力異常 以免影響言語(yǔ)發(fā)育 3 其他感知覺(jué)味覺(jué) 出生時(shí) 味覺(jué)發(fā)育巳很完善 對(duì)甜與酸等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng) 4 5個(gè)月 對(duì)食物的微小改變敏感 為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期 應(yīng)適時(shí)添加各種輔食 使其習(xí)慣不同味道的食物 嗅覺(jué) 出生時(shí) 聞到奶味會(huì)找乳頭 3 4個(gè)月 能區(qū)分愉快與不愉快的氣味7 8個(gè)月 開(kāi)始對(duì)芳香的氣味有反應(yīng) 皮膚感覺(jué) 包括觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué)和深感覺(jué)新生兒 觸覺(jué) 眼 口周 手掌 足底已很敏感 觸之即有反應(yīng) 前臂 大腿 軀干較遲鈍 溫度覺(jué) 很靈敏 對(duì)冷尤明顯 一離開(kāi)母體環(huán)境 溫度驟降就啼哭 痛覺(jué) 較遲鈍 2 3個(gè)月 溫度覺(jué) 能區(qū)分31 33 C的水溫差別 痛覺(jué) 逐漸敏感7個(gè)月 觸覺(jué) 對(duì)刺激有定位能力2 3歲 能通過(guò)接觸區(qū)分物體的軟 硬 冷 熱5歲 能分辨體積相同 重量不同的物體 運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 自上而下 由近到遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正后反 一 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育抬頭 新生兒俯臥時(shí)能抬頭片刻 1 2秒 3個(gè)月抬頭較穩(wěn) 仰臥位拉起時(shí)頭后垂4 5個(gè)月頭與保持一致 坐位時(shí)頭可自由轉(zhuǎn)動(dòng) 翻身 5個(gè)月從仰臥位翻到俯臥位6個(gè)月由俯臥位翻向仰臥位坐 3個(gè)月扶坐時(shí)腰呈弧形6個(gè)月雙手前撐獨(dú)坐7個(gè)月獨(dú)坐片刻 身體前傾8個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn) 能左右轉(zhuǎn)身 爬 3 4個(gè)月用手撐起上身數(shù)分鐘7 8個(gè)月以手支撐胸腹在原地轉(zhuǎn)動(dòng)8 9個(gè)月用上肢向前爬行1歲左右能手膝合用向前爬行 站 走 跳 新生兒雙下肢直立時(shí)稍可負(fù)重 可出現(xiàn)立足反射及踏步反射5 6個(gè)月扶站時(shí)兩下肢可負(fù)重并上下跳動(dòng)8個(gè)月扶站時(shí)背 腰 臀能伸直10個(gè)月可扶走11個(gè)月能獨(dú)站片刻15個(gè)月可獨(dú)自走穩(wěn) 18個(gè)月可跑步和倒退行走2歲雙足跳2歲半獨(dú)足跳1 2次3歲雙足交替上下樓梯5歲能跳繩 能從3 4級(jí)臺(tái)階跳下 二 精細(xì)動(dòng)作發(fā)育新生兒兩手緊握 不易松開(kāi)3 4個(gè)月胸前玩手 看到物體時(shí)全身亂動(dòng) 并企圖抓扒 4個(gè)月能用大拇指參與抓住玩具5個(gè)月能抓住物品并放入口中 開(kāi)始以掌取物6 7個(gè)月將物品換手并出現(xiàn)捏 敲等探索性動(dòng)作 8個(gè)月拇指對(duì)他指取物9 10個(gè)月拇指對(duì)食指取物 喜撕紙10個(gè)月能將手中物品有意識(shí)放掉12 15個(gè)月開(kāi)始用匙 亂涂畫(huà) 亂翻書(shū)18個(gè)月能搭2 3塊積木 會(huì)脫拉襪子2歲能搭6 7塊積木 握杯喝水 會(huì)翻書(shū) 正確用匙 模仿畫(huà)直線(xiàn)和圓 2歲半能臨摹直線(xiàn)和水平線(xiàn) 能穿短襪和便鞋3歲能臨摹圓形 能搭9 10塊積木 協(xié)助下會(huì)穿衣4歲能畫(huà)人體個(gè)部分 臨摹正方形 能自己穿衣5歲開(kāi)始學(xué)寫(xiě)字 但字體大小不一 筆畫(huà)顛倒 語(yǔ)言發(fā)育是人類(lèi)特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 用以表達(dá)思維 觀念等心理過(guò)程 與智能關(guān)系密切 是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志 1 發(fā)音階段新生兒哭叫 發(fā)音 2 3個(gè)月發(fā)喉音 發(fā)出 啊 咿 等音6 7個(gè)月無(wú)意識(shí)發(fā)出 爸爸 媽媽 等音 2 理解語(yǔ)言學(xué)說(shuō)話(huà)前先會(huì)理解 9個(gè)月能聽(tīng)懂成人簡(jiǎn)單詞意 對(duì)成人要求有一定反應(yīng) 3 表達(dá)階段在理解語(yǔ)言的基礎(chǔ)上 逐漸學(xué)會(huì)發(fā)出有意義的語(yǔ)音 9 12個(gè)月發(fā)單詞重疊音1 2歲會(huì)說(shuō)2 3個(gè)字的單詞2歲后可組成句子 心理活動(dòng)的發(fā)展人的心理活動(dòng)包括感覺(jué) 記憶 思維 想象 情緒 性格等眾多方面 1 注意的發(fā)展是認(rèn)知過(guò)程的開(kāi)始 可分為無(wú)意注意和有意注意 無(wú)意注意 在感知發(fā)育的基礎(chǔ)上自然發(fā)生的 不需要任何意志努力 是注意的初級(jí)形式 有意注意 是自覺(jué)的 有目的的注意 需要一定的意志努力 嬰兒期以無(wú)意注意為主新生兒的無(wú)意注意表現(xiàn)在對(duì)外界各種強(qiáng)烈的刺激都可引起新生兒的注意 3個(gè)月嬰兒能短暫地集中注意人臉 聲音 色彩鮮艷的玩具等 5 6個(gè)月的嬰兒能短時(shí)間集中地注意一個(gè)事物 有意注意 1歲時(shí)有意注意開(kāi)始萌芽 2 3歲時(shí)有意注意時(shí)間逐漸延長(zhǎng) 但易分散或轉(zhuǎn)移 5 6歲時(shí)已能獨(dú)立控制自己的注意 隨年齡的增長(zhǎng)有意注意時(shí)間有所增長(zhǎng) 5 6歲控制自己注意集中的時(shí)間為15分鐘 7 10歲為20分鐘左右10 12歲為25分鐘左右 12歲為30分鐘 2 記憶的發(fā)展記憶是指將所學(xué)的信息貯存和 讀出 的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程 可分為感覺(jué) 短暫記憶和長(zhǎng)久記憶 再認(rèn)是以前感知的事物在眼前出現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)久記憶能被認(rèn)識(shí) 重現(xiàn)是以前感知的事物雖不在眼前重現(xiàn) 但可在腦中重現(xiàn) 即被想起 記憶開(kāi)始條件反射出現(xiàn)生后2周新生兒出現(xiàn)哺乳姿勢(shì)的條件反射是最早的記憶3 4個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)人與物的認(rèn)知 5 6個(gè)月嬰兒能再認(rèn)媽媽 1歲只有再認(rèn)而無(wú)重現(xiàn) 1歲時(shí)能再認(rèn)10天前的事物 3歲可再認(rèn)幾個(gè)月前的事物 4歲時(shí)可再認(rèn)1年以前的事物 4歲后可再認(rèn)更久以前的事物 重現(xiàn)在小兒1歲后才出現(xiàn) 最初僅限于幾天以?xún)?nèi)的事物 3歲可保持幾個(gè)星期 4歲可保持幾個(gè)月 4歲以后可保持更長(zhǎng)時(shí)間 記憶能力培養(yǎng)在游戲活動(dòng)中 良好的情緒下進(jìn)行 在積極的思維過(guò)程中識(shí)記 在理解的基礎(chǔ)上記憶 3 思維的發(fā)展直覺(jué)行動(dòng)思維 見(jiàn)于3歲前兒童特點(diǎn) 與客觀物體及行動(dòng)分不開(kāi)不能脫離人 物 行動(dòng)來(lái)主動(dòng)思考 活動(dòng)對(duì)象或動(dòng)作轉(zhuǎn)移 思維亦隨之轉(zhuǎn)移 具體形象思維 見(jiàn)于學(xué)齡前兒童特點(diǎn) 以具體形象引起的聯(lián)想來(lái)進(jìn)行思維 抽象概念思維 6歲后特點(diǎn) 以概念 判斷 推理來(lái)進(jìn)行思維培養(yǎng) 加強(qiáng)教育 學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 采取啟發(fā)式方法 引導(dǎo)小兒自己思考 二 心理發(fā)育的評(píng)價(jià)方法 心理測(cè)驗(yàn)對(duì)小兒感知 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng)和心理過(guò)程等能力及性格特點(diǎn)的檢查 評(píng)價(jià)方法發(fā)育量表 智力測(cè)驗(yàn) 適應(yīng)行為量表 行為 情緒和個(gè)性評(píng)定量表 人格測(cè)驗(yàn) 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等 丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn) DDST 常用的發(fā)育篩查方法 適用于0 6歲的兒童 共有104個(gè)測(cè)試項(xiàng)目 分為4個(gè)能區(qū) 個(gè)人 社會(huì)能區(qū) 主要測(cè)試小兒的人際關(guān)系和自我?guī)椭袨?23個(gè)測(cè)試項(xiàng)目 精細(xì)動(dòng)作與適應(yīng)性能區(qū) 主要測(cè)試小兒眼手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能 30個(gè)測(cè)試項(xiàng)目 語(yǔ)言能區(qū) 主要測(cè)試小兒對(duì)言語(yǔ)的接受和表達(dá)功能 有20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目 大運(yùn)動(dòng)能區(qū) 主要測(cè)試大運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況 31個(gè)測(cè)試項(xiàng)目 1 1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的發(fā)育遲緩 2 1個(gè)能區(qū)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的發(fā)育遲緩 同時(shí)該能區(qū)年齡線(xiàn)上的項(xiàng)目均為 F 結(jié)果判斷 異常 1 2個(gè)或更多能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育遲緩 2 1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或項(xiàng)或更多的發(fā)育遲緩 同時(shí)另有1個(gè)或1個(gè)以上能區(qū)有1項(xiàng)遲緩和該能區(qū)年齡線(xiàn)上的項(xiàng)目均為 F 可疑 測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目中 N 的項(xiàng)目太多 無(wú)法判斷 正常 無(wú)以上情況者均為正常 三 兒童心理衛(wèi)生嬰兒期心理衛(wèi)生是成人心理健康的起點(diǎn) 嬰兒氣質(zhì)的心理衛(wèi)生 是小兒對(duì)內(nèi)在或外來(lái)刺激反應(yīng)的方式 建立良好的感情依戀關(guān)系 不僅可促進(jìn)嬰兒感知覺(jué)的發(fā)展 更重要的是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的能力 幼兒期的心理衛(wèi)生1 斷奶的心理衛(wèi)生2 促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的心理衛(wèi)生盡量滿(mǎn)足求知欲不強(qiáng)迫說(shuō)話(huà)或過(guò)多糾正注意發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩 查找原因 3 采取正確和引導(dǎo)的教育方法經(jīng)常訓(xùn)斥 打罵易形成怯懦 憂(yōu)郁和固執(zhí)的性 格 在行動(dòng)上變得不誠(chéng)實(shí) 冷酷甚至殘忍 過(guò)分溺愛(ài)和夸獎(jiǎng)會(huì)形成創(chuàng)造性 驕傲自大 自私自利的性格 用恐嚇的語(yǔ)言常會(huì)使其變得膽小 謹(jǐn)小慎微 重者可造成恐怖癥 影響心理健康 學(xué)齡前期兒童的心理衛(wèi)生特點(diǎn)好奇 好動(dòng)可通過(guò)玩具和游戲的形式來(lái)發(fā)展小兒的想象力 豐富知識(shí) 培養(yǎng)良好的道德品質(zhì) 性格和意志 學(xué)齡期兒童的心理衛(wèi)生以學(xué)習(xí)為主導(dǎo) 與幼兒園大不相同 應(yīng)采取正確的教育 激發(fā)鼓勵(lì)的方法 使其積極主動(dòng)地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境 提高學(xué)習(xí)興趣 獲得良好的學(xué)習(xí)效果 從而促進(jìn)兒童心理發(fā)展 正面教育為主 鼓勵(lì)與同學(xué)交往 積極參與集體活動(dòng) 培養(yǎng)開(kāi)朗 活潑的良好性格 第三節(jié)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 一 生物學(xué)因素遺傳因素性別內(nèi)分泌 二 環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)疾病生活環(huán)境 第二章小兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng) 第一節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn) 一 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔脂肪墊發(fā)育良好 有助吸吮 新生兒唾液腺分化不全 唾液少 淀粉酶不足 3 4個(gè)有后發(fā)育完全 胃水平位 賁門(mén)括約肌發(fā)育不完善 關(guān)閉作用不強(qiáng) 易溢乳 不同月齡容量不同 腸相對(duì)較長(zhǎng) 有利消化吸收 但固定差 易發(fā)生腸套疊 粘膜屏障差 易致全身感染或過(guò)敏 胰腺肝臟腸道細(xì)菌糞便胎糞 母乳喂養(yǎng)兒糞便 人工喂養(yǎng)兒糞便 混合喂養(yǎng)兒糞便 二 對(duì)熱能的需要是維持人體生命和活動(dòng) 保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的燃料及動(dòng)力 按單位體重算約為成人的2倍以上 年齡越小 需要量越多 基礎(chǔ)代謝嬰兒約占60 年齡越小 所占比例越大生長(zhǎng)發(fā)育所需小兒特有 與小兒生長(zhǎng)速度成正比活動(dòng)所需隨年齡增加而增加食物特殊動(dòng)力作用進(jìn)食后產(chǎn)熱較前增加?jì)雰赫? 8 排泄的消耗 10 總熱能 小兒的熱能需要量受很多因素影響熱能不是營(yíng)養(yǎng)素 由三大營(yíng)養(yǎng)素供能 有一定比例 蛋白質(zhì)12 15 脂肪20 30 碳水化合物50 60 失調(diào) 糖多蛋白質(zhì)少蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 不瘦但虛胖糖少脂肪多酮癥酸中毒能量不足 蛋白質(zhì)多肝腎負(fù)擔(dān)加重能量蛋白質(zhì)均不足營(yíng)養(yǎng)不良 5歲以下小兒熱能需要量年 月 齡熱能kcal kg新生兒120 1301月 110 1206月 100 1101歲 90 1004歲 80 90 三 對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)水食物纖維 營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)主要功能構(gòu)成身體組織調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織供給熱能8種必需氨基酸體內(nèi)不能合成 由食物供給 動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白 互補(bǔ)作用年齡越小 需要量越多 母乳2 5克 牛奶3 5g 脂肪的主要功能供給熱能構(gòu)成組織細(xì)胞促進(jìn)脂溶性維生素吸收保溫和保護(hù)作用改善食物香味來(lái)源于動(dòng)物和植物嬰兒4 6g kg1 6歲3g kg 碳水化合物的主要功能供給熱能構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動(dòng)主要來(lái)源于糧食 如米 面等 4歲15g kg4 7歲15g kg不足 消瘦 體重不增或下降 生長(zhǎng)遲緩過(guò)多 肥胖 齲齒 維生素 1 維生素A的功能 維護(hù)皮膚 粘膜 上皮組織正常結(jié)構(gòu)維護(hù)正常視力促進(jìn)骨骼 牙齒正常生長(zhǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫 抗感染功能需要量 嬰兒1000IU學(xué)前兒童1500 2500IU 2 維生素D功能 促進(jìn)腸對(duì)鈣 磷的吸收 維持血漿鈣磷的濃度調(diào)整鈣磷代謝 促進(jìn)牙齒和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收來(lái)源于人體皮膚的7 脫氫膽固醇及天然食物每日需要量400IU 3 維生素B族 是水溶性維生素 以維生素B1 B2及葉酸最重要維生素B1 硫胺素 每日需要量 嬰兒0 5mg幼兒0 7mg學(xué)齡前兒童1mg維生素B2 核黃素 每日需要量 嬰幼兒0 5 0 8mg學(xué)齡前1 1 5mg 葉酸廣泛存在于綠色蔬菜中 肝腎及酵母中也含豐富葉酸 羊乳中含量少 每日需要量 嬰兒50ug幼兒100ug學(xué)齡前200ug 4 維生素C的功能 又稱(chēng)無(wú)機(jī)鹽參與體內(nèi)新陳代謝維持牙齒 骨骼 血管和肌肉的正常功能增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力促進(jìn)傷口愈合如缺乏時(shí)易患?jí)难?每日需要量 嬰幼兒35mg學(xué)齡前40mg 1 礦物質(zhì)的生理功能 構(gòu)成骨骼的主要成分 維持神經(jīng)肌肉生理功能 是多種酶和大分子活性物質(zhì)的組成成分 調(diào)節(jié)體液滲透壓 電解質(zhì)和酸堿度 使之保持平衡 2 常見(jiàn)的礦物質(zhì)人體所需的礦物質(zhì)有 鈣 磷 鐵 銅 鉀 碘 鋅 氯 鎂等宏量元素 占人體體重1 萬(wàn)以上鈣 磷 鉀 鎂 鈉微量元素 占人體體重1 萬(wàn)以下鐵 鋅 碘 銅 硒 礦物質(zhì) 鐵構(gòu)成血紅蛋白及某些酶的主要成分 4 5個(gè)月時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵基本用完易發(fā)生缺鐵貧 嬰幼兒每日需要量10 15mg 鋅人體必需微量元素之一 參與機(jī)體多種生理功能 缺乏導(dǎo)致納差 生長(zhǎng)遲緩 免疫功能低下 每日需要量5 10mg 碘合成甲狀腺素的主要成分每日需要量40 80ug 鈣構(gòu)成人體骨骼 牙齒的主要成分維持神經(jīng)肌肉興奮性 促進(jìn)血液凝固和腺體分泌代謝受VitD 甲狀旁腺和降鈣素調(diào)節(jié) 每日需要量800 1000mg 水水的需要量與熱卡需要量成正比 小兒每日需水量 1歲以?xún)?nèi)120 150ml1 3歲120 150ml4 7歲90 110ml成人40 50ml食物纖維來(lái)自植物細(xì)胞壁 無(wú)營(yíng)養(yǎng)功能 但可調(diào)節(jié)腸道排便及減少腸道中各種有害物質(zhì)的吸收 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)含有生后4 6個(gè)有內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有免疫功能易于吸收利用 母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 增進(jìn)母子感情利于小兒品格培養(yǎng)及智能發(fā)育利于母親產(chǎn)后恢復(fù)經(jīng)濟(jì) 方便 初乳的優(yōu)點(diǎn)指產(chǎn)后7天以?xún)?nèi)的乳汁脂肪少 蛋白質(zhì)多 含鋅豐富 適合新生兒需要含抗體多 尤其是SIgA 可保護(hù)新生兒免受感染 含生長(zhǎng)因子 促進(jìn)腸道發(fā)育 為腸道消化 吸收成熟乳做準(zhǔn)備 母乳喂養(yǎng)的方法盡早開(kāi)奶 按需喂哺 喂哺方法 母乳是否充足的判斷哺乳次數(shù) 1 2個(gè)月8 10次 日3個(gè)月8次 日看吞咽動(dòng)作 聽(tīng)吞咽聲音排泄情況 每天小便至少6次 大便質(zhì)軟睡眠 體重 哺乳前母親有乳房腫脹感 哺乳時(shí)有下奶感 哺乳后乳房較柔軟 哺乳時(shí)注意 乳母飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富 湯水充足 心情舒暢 睡眠充足乳頭裂傷主要是喂哺體和嬰兒含接姿勢(shì)不正確而造成 已有裂傷應(yīng)暫停直接哺乳 將乳汁吸出后以匙哺喂 乳腺管阻塞 乳腺炎要有信心用自己乳汁哺喂嬰兒禁止吸安慰乳頭或含乳頭睡覺(jué)五 斷奶4 6個(gè)月始添加輔食 漸減少哺乳次數(shù) 為斷奶做好準(zhǔn)備 二 人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒時(shí) 選用代乳品喂養(yǎng)嬰兒 稱(chēng)人工喂養(yǎng) 鮮牛奶缺點(diǎn) 含酪蛋白多 胃內(nèi)形成乳凝塊大 不易消化 含飽和脂肪酸多 脂肪球大 缺乏脂肪酶 難消化乳糖含量少礦物質(zhì)含量較人多3 3 5倍 緩沖力大 胃酸易下降 不利消化 缺乏各種免疫因子 且易污染 人乳與牛乳 羊乳成分的比較成分人乳含量牛乳含量羊乳含量蛋白質(zhì)1 2 乳白蛋白2 3 3 5 酪蛋白4 5 3 3脂肪3 5 不飽和脂肪酸多 3 5 飽和脂肪酸多 4 1乳糖7 54 84 7礦物質(zhì)0 20 70 77脂肪酶較多較少熱量 cal 686669水87 587 586 7 奶方配制 稀釋 加水或米湯加糖 以5 8 為宜煮沸 奶量計(jì)算 嬰兒所需熱卡110cal kg d液體量150ml kg d全日總奶量不超過(guò)700ml 舉例 3個(gè)月嬰兒 體重5公斤每日所需總熱卡 110 5 550cal每日所需水量 150ml 5 750ml每100ml8 糖牛奶約供能 66 4 8 100cal每日所需8 糖牛奶量 550ml 含糖44g 除牛奶外應(yīng)給水分 750 550 200ml所以每日應(yīng)給8 糖牛奶550ml 鮮牛奶550ml 糖44g 水200ml 可加入牛奶內(nèi)或另外補(bǔ)充 每日乳量分5 6次喂給 牛奶制品 全脂牛奶 將牛奶濃縮 噴霧 干燥制成按重量比 1 8按容量比 1 4蒸發(fā)乳 鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮至一半容量 高溫消毒 裝罐保存 酸奶 鮮牛奶加乳酸桿菌 或乳酸 檸檬酸制成 凝塊小 酸度高 有利消化吸收 配方奶 奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳 適于幼兒 羊乳成分與牛奶相似 但乳白蛋白含量較牛奶高 故凝塊細(xì) 脂肪球也小 易消化 但葉酸含量低 代乳品大豆類(lèi)代乳品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較谷類(lèi)代乳品好 可作為4個(gè)月以上嬰兒代乳品 人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)1 嬰兒食量有個(gè)體差異 2 注意衛(wèi)生 確保安全 3 其他 三 混合喂養(yǎng)母乳不足需添加牛 羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒稱(chēng)人工喂養(yǎng) 補(bǔ)授法 每次喂母乳后再加喂一定量代乳品有利于刺激母乳分泌 代授法 用乳品或代乳品代替1至數(shù)次母乳喂養(yǎng) 四 輔食添加目的 1 增加營(yíng)養(yǎng) 2 為斷奶作準(zhǔn)備 原則 1 由少到多2 由稀到稠3 由細(xì)到粗4 由一種到多種5 在健康時(shí)添加 順序根據(jù)嬰兒需要和消化道成熟程度順序進(jìn)行 生后2周VitC D4月齡起米湯4 6個(gè)月淀粉類(lèi) 動(dòng) 植物類(lèi) 果蔬類(lèi)及植物油7 9個(gè)月固體食物10 12個(gè)月肉末 添加輔食的順序月齡添加的輔食供給的營(yíng)養(yǎng)素1 3個(gè)月鮮果汁維生素A C及礦物質(zhì)青菜水維生素A D魚(yú)肝油制劑4 6個(gè)月米糊 奶糕 爛粥等補(bǔ)充熱量 用匙蛋黃 魚(yú)泥 豆腐 動(dòng)物血?jiǎng)?植物蛋白 鐵 維生素菜泥 水果泥維生素A B C 纖維素 礦物質(zhì)7 9個(gè)月?tīng)€面 烤饅頭片 餅干增加熱量 訓(xùn)練咀嚼魚(yú) 蛋 肝泥