急救流程相關(guān)知識.doc

臨床突發(fā)緊急情況的判斷 臨床可能情況P體位OMICPR心肺復(fù)蘇O氧氣M監(jiān)護I輸液C循環(huán)A氣道B呼吸D除顫短暫意識喪失，有呼吸心跳暈厥平躺體位刺激性氣體促進呼吸意識喪失，有呼吸心跳腦血管病昏迷體位意識喪失，無呼吸，無心跳心搏驟停復(fù)蘇體位u OMI：Oxygen吸氧Monitor監(jiān)護（生命體征的監(jiān)護：呼吸頻率及節(jié)律、指氧、血壓、心率及心律）Infusion輸液（盡快建立靜脈通路，留取血標本、進行液體支持）腦組織各部分的無氧缺血耐受能力 大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)45-60分鐘心肌和腎小管細胞30分鐘肝細胞1-2小時肺組織大于2小時 u 4min內(nèi)復(fù)蘇：救活成功率50%10min：無存活可能急救體位復(fù)蘇體位適用于無意識、心跳呼吸停止病人。仰臥位，將病人放置于堅固的地面或硬板床上，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如要將患者翻轉(zhuǎn)，要確保頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上，整體翻轉(zhuǎn)。 昏迷體位適用于無意識、心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。側(cè)臥位，防止舌后墜和誤吸。心肺復(fù)蘇（CPR）處理步驟系列一1.判斷病人反應(yīng)(R，Reaction)2.激活EMS系統(tǒng)(A，activate)3.將病人放置適當(dāng)體位(P，Position)4.胸外心臟按壓(C，Circulation)5.開放氣道(A，Airway)6.人工呼吸(B，Breathing) 7.電除顫（D，Defibrillation）8. 復(fù)蘇成功：ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)，Return Of Spontaneous Circulation）心肺復(fù)蘇（CPR）系列二一、判斷病人反應(yīng)(R，Reaction)1、拍病人雙肩，高聲問： “喂，你怎么啦？”2、觀察有無正常呼吸：觀看胸廓有無起伏、是否有鼻翼扇動。3、判斷心跳是否停止：同側(cè)摸頸動脈。v 判斷意識的同時應(yīng)迅速檢查呼吸，判斷是否存在大動脈搏動需要在10秒內(nèi)完成。二、激活EMS（急救醫(yī)療服務(wù)，emergency medical service）系統(tǒng)(A，activate)1、撥打急救電話，激活EMS系統(tǒng)。2、如果心臟驟停發(fā)生在院內(nèi)，應(yīng)通知更多的醫(yī)生護士，準備急救藥品、器械和設(shè)備等。3、呼叫取得除顫儀。 三、將病人放置適當(dāng)體位(P，Position)v 復(fù)蘇體位 心肺復(fù)蘇（CPR）系列三四、胸外心臟按壓(C，Circulation)1、按壓部位：胸骨中下/3處，男性兩乳頭連線中點。2、按壓手法：掌根置胸壁，另掌交叉重疊，手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直下壓。雙手放松使胸骨充分回彈，掌根不離胸壁，按壓：放松=1:1。 動作要領(lǐng)：準確、筆直、用力3、按壓頻率：至少100次min。4、按壓幅度：至少5 cm。5、按壓：通氣=30:2 （嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2 ）。氣體能有效進入肺部后：連續(xù)不間斷按壓 + 8-10次/分通氣。6、每5組CPR后檢查心跳呼吸一次。一位以上急救人員：每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換，5秒鐘內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇（CPR）系列四五、開放氣道(A，Airway)1、仰頭抬頦法（1）無頸部創(chuàng)傷。（2）清除患者口中異物。（3）方法：一只手用手掌把額頭用力向后推，使頭部后仰（下頜骨體與水平面垂直），另一只手的手指放在頦骨處，向上抬頦。 病人的自然位置 強制解剖位2、雙手托頜法（1）有頸部創(chuàng)傷，此方法不常規(guī)使用。（2）方法：雙手置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐于平面，握緊下頜角，用力向上托下頜。 心肺復(fù)蘇（CPR）系列五六、人工呼吸(B，Breathing)1、球囊面罩裝置（1）容積為11.5升，一次送氣量約500600ml。 （2）操作者站在患者的頭前方，使患者仰頭抬頦，面罩扣住患者口鼻。（3）EC手法：“C” 一手拇指和食指放在面罩的兩側(cè)，向下按壓面罩，使其貼緊面部，確保無漏氣?！癊”中指位于頦部，環(huán)指和小指位于下頜角處，手指向上抬下頜骨，以保證有效開放氣道。另一只手擠壓簡易呼吸器進行輔助或控制呼吸。球囊面罩“EC”手法 （4）擠壓球囊達到2/3左右，不用擠壓太深，看到胸廓有起伏即可。心肺復(fù)蘇（CPR）系列六六、人 工 呼 吸(B，Breathing)喉鏡2、經(jīng)口氣管插管會厭（1）預(yù)給氧：無通氣之前，增加氧氣儲備,為插管聲門爭取時間。氣管插管插入部位（2）氣道通暢：平臥位，肩部墊高2-3cm，仰頭抬頦法。負壓吸引器或吸痰器清除口腔內(nèi)分泌物。（3）喉鏡的使用：左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方。喉鏡貼舌面向前推進，直至看見會厭。彎喉鏡片置于會厭上方的皺襞根部，向前向上45角挑起會厭暴露聲門。（4）氣管插管： 右手執(zhí)氣管導(dǎo)管插入口腔，通過生門拔出導(dǎo)絲。插管深度男性：距門齒22cm 女性：距門齒21cm 放入牙墊支撐，取出喉鏡。給套囊充氣48ml。膠帶固定插管及牙墊。（5）判斷插管位置是否正確：人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏。 聽診胃部無氣過水聲。雙肺清晰的肺泡呼吸音。（6）確定導(dǎo)管位置正確后行機械通氣。心肺復(fù)蘇（CPR）系列七七、電除顫（D，Defibrillation）除顫的指征：心室顫動或無脈性室速。（盡早除顫，提高生存率）心室顫動無脈性室速心室停搏無脈性電活動電除顫 只需按壓 只需按壓心電波形備注猝死中占80-90%心排血量為零或接近為零心肌完全失去電活動能力心肌無有效的機械活動（2）電 極 位 置一個電極置于右側(cè)鎖骨下胸骨旁。另一個電極置于左乳頭的外下方、腋前中線上。電極擺放位置（3）除顫能量 單向波 360J 雙向波 150200J(方波） 120J(線性波形）如急救人員不熟悉設(shè)備能量，建議使用最大能量。單向波 雙向波（4）操作前必先確認所有操作人員均不接觸病人，之后再行電除顫。（5）除顫步驟：任何環(huán)節(jié)除顫機到了，立即進行心電分析，心室顫動或無脈性室速時立即除顫。心肺復(fù)蘇（CPR）系列八八、復(fù)蘇成功：ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)，Return Of Spontaneous Circulation）自主心跳恢復(fù)（觸及大動脈搏動、測出血壓）散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)意識好轉(zhuǎn) 肌張力增加 自主呼吸恢復(fù) 吞咽動作出現(xiàn) 成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)專業(yè)及非專業(yè)人士完成2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持專業(yè)人士完成（Advanced Life Support，ALS）5.綜合的心臟驟停后治療成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓-通氣比率（置入高級氣道之前）30：21或2名施救者30：2單人施救者15：22名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟