靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理.ppt

胡學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈留置針操作步驟并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 評(píng)估 評(píng) 準(zhǔn)備 備 選擇 選 消毒 消 穿刺 穿 送管 送 封管 封 固定 固 沖管 沖 護(hù)理 護(hù) 留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法 目的 根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具 并為靜脈通路的安全 長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ) 輸液目的 輸液療程 性質(zhì)流速等病情程度 配合程度 活動(dòng)要求等穿刺部位 皮膚狀況 血管彈性等規(guī)格型號(hào) 安全性能 操作性能等 之一 評(píng)估 目的 根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物 做好輸液準(zhǔn)備 洗手 戴口罩 戴手套液體 輸液器 消毒劑 棉簽 止血帶 鋼針收集盒等至少備2 3種型號(hào)的留置針 以便穿刺時(shí)選擇專(zhuān)用透明貼膜 之二 準(zhǔn)備 6 選擇健側(cè)肢體血流豐富 粗直 彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié) 靜脈瓣 靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體 患側(cè)肢的靜脈 選擇部位及靜脈 不宜進(jìn)行穿刺部位 常用的穿刺靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 貴要靜脈 之三 選擇 7 根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn) 在滿足輸液治療的前提下 盡量選擇導(dǎo)管最短 直徑最小的留置針 成人 20G 24G兒童 24G 26G 選擇型號(hào)及規(guī)格 常規(guī)適合的型號(hào) 選擇 8 以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭 消毒面積8x8cm 大于敷貼的面積在待干過(guò)程中 取出防堵管留置針 與輸液器連接 注意一定要擰緊白色端帽 消毒并待干 連接輸液器 之四 消毒 9 左右松動(dòng)針芯 連接輸液器并排氣左手繃緊皮膚 右手持針在血管上方以15 40角度直刺血管 緩慢進(jìn)針 同時(shí)注意觀察回血 見(jiàn)回血后 降低角度至5 繼續(xù)進(jìn)針0 2cm 保導(dǎo)管在血管中 15 40 之五 穿刺 10 左手拇指持 Y 型接口固定 右手后撤針芯約0 5cm 右手繃緊皮膚 左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開(kāi)止血帶 囑患者松拳 打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器 觀察滴速 觀察穿刺部位無(wú)異樣 患者無(wú)不適感 滴速正常時(shí) 右手退針芯 將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi) 送套管 觀滴速 撤針芯 之六 送管 11 取出無(wú)菌敷貼 以穿刺點(diǎn)為中心 以無(wú)張力方式鋪開(kāi)固定 將白色隔離塞完全覆蓋 延長(zhǎng)管呈U型固定 正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端 白色端帽朝外固定 將記錄操作日期 時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處 用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方 固定導(dǎo)管 固定延長(zhǎng)管 穿刺記錄 之七 固定 12 須采用 推一下 停一下 的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流 利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈 方法 之八 沖管 13 生理鹽水推注完畢后 勻速旋離注射器 導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專(zhuān)利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出 自動(dòng)正壓 二次正壓 之九 封管 14 輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況 再次輸液時(shí) 查看留置部位皮膚 血管及穿刺時(shí)間 輸液前應(yīng)消毒正壓裝置 并抽回血確定是否通暢 留置期常規(guī)護(hù)理 之十 護(hù)理 拔針時(shí) 用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min 確定無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼覆蓋 以防止拔針后靜脈炎 拔針后血管護(hù)理 護(hù)理 15 留置期間的并發(fā)癥及處理靜脈炎滲血滲液導(dǎo)管堵塞皮下血腫 靜脈炎臨床表現(xiàn) 穿刺部位血管紅 腫 熱 痛 觸診時(shí)靜脈如繩索般硬 滾 滑 無(wú)彈性 嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物 并可伴有發(fā)熱等全身癥狀 靜脈炎原因 靜脈輸入強(qiáng)刺激性 高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng) 損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞 氯化鉀 左氧氟沙星等喹喏酮類(lèi)藥物 反復(fù)穿刺 穿刺不當(dāng) 靜脈血管內(nèi)膜損傷后 形成血栓 快速輸液 小靜脈粗導(dǎo)管 穿刺時(shí)污染導(dǎo)管 拔針后沒(méi)有及時(shí)處理造成感染 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 固定不良 消毒劑未干 靜脈炎預(yù)防 合理選擇血管通路 合理型號(hào)選擇 合理的藥物稀釋 避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強(qiáng)刺激性藥物 刺激性藥物輸注后充分的沖管提高穿刺技巧 提高一次性穿刺成功率 禁止二次穿刺 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度 避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下 減慢滴注速度 嚴(yán)格無(wú)菌操作 防止靜脈植入物造成的感染避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后的傷口保護(hù) 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管避免移動(dòng)必要的宣教 囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng) 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體 同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊 并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理 出現(xiàn)靜脈炎的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液視藥物性質(zhì)進(jìn)行局部濕敷 24小時(shí)內(nèi)冷敷 24小時(shí)后濕熱敷 局部用藥 喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦 如意金黃散 蜂蜜涂擦等 滲血滲液原因 血管選擇不當(dāng) 穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外 使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織進(jìn)針角度過(guò)小 固定不牢 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度 外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大 藥物刺激性或毒性引起的嚴(yán)重的組織壞死 治療藥物中含有抗凝劑 高滲劑 患者皮膚血管彈性差 凝血功能差 高血壓 滲血滲液預(yù)防 提高穿刺技巧 提高一次性穿刺成功率 禁止二次穿刺穿刺技術(shù) 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度 必要的宣教 囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng) 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體 同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊 并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理 出現(xiàn)滲血滲液的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液抬高肢體以減輕水腫 局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收 減輕疼痛和水腫 導(dǎo)管堵塞原因 導(dǎo)管返血 沖管不正確 不徹底 不同藥物混合產(chǎn)生微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成 靜脈內(nèi)形成血栓 導(dǎo)管打折預(yù)防 正確選擇穿刺部位 合理固定 正確沖封管 避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓處理