后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合.ppt

后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)護(hù)理配合 手術(shù)室2014 8 主要內(nèi)容 腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對位于腹膜后間隙的器官進(jìn)行手術(shù)操作 腎部分切除的定義 是指充分游離腎臟 腎動脈及輸尿管后 臨時阻斷腎動脈或腎蒂血管 將病變腎臟或腫瘤組織切除 縫合腎實質(zhì) 開放腎動脈恢復(fù)腎臟血流 固定腎臟的一類手術(shù) 概述 手術(shù)應(yīng)用解剖 結(jié)構(gòu) 手術(shù)應(yīng)用解剖 位置毗鄰 手術(shù)應(yīng)用解剖 血管 腎臟有三大基本功能 1 生成尿液 排泄代謝產(chǎn)物 機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物 絕大部分廢物通過腎小球血濾過 腎小管的分泌 隨尿液排出體外 2 維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡 腎臟通過腎小球的濾過 腎小管的重吸收及分泌功能 排出體內(nèi)多余的水分 調(diào)節(jié)酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 3 內(nèi)分泌功能 疾病相關(guān)知識 疾病相關(guān)知識 腎癌 又稱為腎細(xì)胞癌 腎腺癌 起源于泌尿小管上皮 是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤 腎癌多發(fā)生于50 70歲 男性比女性發(fā)病率高一倍以上 目前腎癌分為10種類型 其中以腎透明細(xì)胞癌最常見 約占90 腎癌的發(fā)病原因不明相關(guān)因素 吸煙 遺傳 肥胖和高血壓 職業(yè)危害 飲食因素 藥物因素 疾病因素 疾病相關(guān)知識 疾病相關(guān)知識 臨床表現(xiàn) 典型局部癥狀血尿 腰痛 腹部腫塊 腎癌三聯(lián)征 全身表現(xiàn) 發(fā)熱 高血壓 血沉加快 貧血 紅細(xì)胞增多癥 精索靜脈曲張 簡要手術(shù)步驟 全身麻醉 氣管內(nèi)插管手術(shù)體位 90 健側(cè)臥位升腰橋 我科哪些手術(shù)床可以升腰橋 簡要手術(shù)步驟 穿刺點的選擇 器械護(hù)士物品準(zhǔn)備 衣腹包 敷料包 腔鏡基礎(chǔ)包 穿刺包 腔鏡器械 泌外直角鉗 超聲刀 氣腹線 電凝線 無菌鑷 手套 腔鏡保護(hù)套 7 線 9x24 小有尾 20 引流管 吸引管等 特殊物品準(zhǔn)備 自制球囊擴(kuò)張器 標(biāo)本袋止血材料 如止血紗布 特殊縫線止血器械 如電凝鉤 電剪 超聲刀鈍頭血管夾 巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備 置于健側(cè) 置于患側(cè) 等高的腳凳 簡要手術(shù)步驟 消毒鋪單 連接固定各種管道 導(dǎo)線 于腋中線髂嵴上方2cm處用11號刀做一長約8cm的切口 血管鉗撐開 干有尾拭血 進(jìn)入腹腔后間隙 置入自制氣囊 用50ml注射器注氣體600 800ml擴(kuò)張 維持3 5min后 排空并拔出氣囊 建立腹膜后空間 簡要手術(shù)步驟 在第一切口置入10cmTrocar 7 絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚 置入觀察鏡 注入CO2氣體 由此孔引導(dǎo) 分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺 置入10mm和5mmTrocar 遞吸引器頭 電鉤打開腎周筋膜 清除腎周脂肪 顯露腎實質(zhì)及癌腫 游離腎動脈 將血管夾送入腔隙內(nèi) 簡要手術(shù)步驟 阻斷腎動脈 記時 鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍 以免瘤體殘留 遞分離鉗 電剪分離含瘤體的部分腎組織 遞針持 特殊縫線縫合腎實質(zhì)殘端 止血紗覆蓋 撤出血管夾 觀察出血情況 徹底止血 用自制標(biāo)本袋取出標(biāo)本 留置腹膜后引流管 拔除Trocar 縫合切口 物品準(zhǔn)備齊全 提前20min洗手上臺 自制雙層氣囊確保無漏氣 用完檢查 發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即尋找 嚴(yán)格清點小有尾 血管夾 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則 備齊開放器械 血管器械及縫線 及時有序應(yīng)對中轉(zhuǎn) 檢查腔鏡器械性能及其完好性 器械護(hù)士配合要點 巡回護(hù)士配合要點 術(shù)前訪視患者 評估患者情況 制定個性化護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)記 檢查各項儀器設(shè)備 保證性能完好 手術(shù)間合理布局 正確安置手術(shù)體位 選用透氣良好的啫喱體位墊 加強(qiáng)角膜保護(hù) 防止體位并發(fā)癥的發(fā)生 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征變化 注意有無高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥 標(biāo)本管理 及時放于固定液中 并注明左右側(cè)及固定時間 術(shù)畢仔細(xì)檢查皮膚