麥角新堿預防產(chǎn)后出血.ppt

臨床一線預防宮縮劑馬來酸麥角新堿注射液 Obstetrichemorrhage Worldwide excessivebloodlossatbirthisthemostcommoncauseofmaternaldeath anditistheleadingcauseofseverematernalmorbidityinresource richcountries 產(chǎn)科出血 在世界范圍內(nèi) 因生產(chǎn)導致過度失血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因 即使在富裕國家也是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 2014Saunders 盡管在發(fā)展中國家 產(chǎn)后出血仍是導致產(chǎn)婦死亡的首要因素 大多數(shù)死亡病例發(fā)生在無熟練的助產(chǎn)人員 無靜脈輸血輸液和注射宮縮劑的醫(yī)院或者診所 中國孕產(chǎn)婦因PPH導致死亡的發(fā)生率約為27 2013年衛(wèi)計委公布的數(shù)字 全國孕產(chǎn)婦死亡率為23 2 10萬 2014年出生 1670萬新生兒 每年死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù) 1000人 2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報 衛(wèi)計委 威廉姆斯產(chǎn)科學第24版 宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成 如果分娩后 胎盤剝離部位及其附近的子宮肌層收縮良好 胎盤附著部位不可能發(fā)生致命性出血 重要的是 除非子宮 產(chǎn)道或會陰部有撕裂 完好的凝血功能對于產(chǎn)后止血并不是最必需的 然而 即使凝血功能正常 宮縮乏力也會導致致命性出血 胎盤小葉粘連或大的血塊導致子宮不能有效收縮 因而使胎盤剝離部位不能止血 可合并存在可互為因果 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組 產(chǎn)后出血預防與處理指南 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 49 9 641 646 國內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀 劉興會 不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素 導致產(chǎn)后出血的原因 4T 加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會 2009 國際婦產(chǎn)科醫(yī)學聯(lián)合會 2012 世界衛(wèi)生組織 2013 循證醫(yī)學證據(jù)表明 只有預防性使用宮縮劑是預防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施可使產(chǎn)后出血風險降低60 各國指南均強調(diào)預防性使用宮縮劑的必要性 麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預防宮縮劑 1線預防 FIGOGUIDELINES 麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預防宮縮劑 POEMOxytocin縮宮素 Ergometrine麥角新堿 Prostaglandin前列腺素 預防產(chǎn)后出血 治療產(chǎn)后出血 2016年11月 天津圍產(chǎn)年會 段濤語錄 如果持續(xù)出血 麥角新堿是一線預防宮縮劑 麥角新堿雙效 雙機制作用 強效全宮收縮預防產(chǎn)后出血 GizzoS etal ReprodSci 2013Sep 20 9 1011 9 發(fā)生率 在第三產(chǎn)程 預防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于使用縮宮素 縮宮素組治療性使用宮縮劑 輸血 胎盤停滯 人工取胎盤的發(fā)生率明顯更高 EzeamaCO etal IntJGynaecolObstet 2014Jan 124 1 67 71 麥角新堿0 5mg預防產(chǎn)后出血的療效顯著優(yōu)于縮宮素 麥角新堿 0 5mg縮宮素 10IU Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0 5mg 兩組均有惡心 嘔吐 頭疼等現(xiàn)象發(fā)生 且兩組對比未見顯著性差異 1 國內(nèi) 周克敏的研究證實 給藥麥角新堿0 4mg后導致少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心 嘔吐 頭疼現(xiàn)象 但均未經(jīng)治療而于短時間內(nèi)自行消失 2 Ezeama的研究顯示 麥角新堿0 5mg組導致血壓升高的發(fā)生率為4 7 1 國內(nèi) 周克敏的研究322例用藥麥角新堿0 4mg 未見產(chǎn)婦血壓達到血壓升高的標準 2 麥角新堿具有良好的臨床安全耐受性 1 EzeamaCO etal IntJGynaecolObstet 2014Jan 124 1 67 71 2 周克敏 李珉 包繼先 麥角新堿于第二產(chǎn)程末之應用 云南醫(yī)學雜志 1966 1 21 24 順產(chǎn)產(chǎn)婦 2支 高危因素 第二產(chǎn)程長 器械助產(chǎn) 雙胎 巨大兒 羊水過多 多次妊娠等 0 4mg 肌肉注射 臀部 大腿內(nèi)側(cè) 三角肌 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 2 2支 0 4mg 宮體注射 多點注射 產(chǎn)后兩小時 0 4mg 用500ml的0 9 生理鹽水或5 的葡萄糖液稀釋 持續(xù)靜滴2小時以上 預防產(chǎn)后出血發(fā)生 計量單位 0 2mg 支用藥時機 胎兒娩出 馬來酸麥角新堿注射液 給藥方案 住院期間 2支 治療宮縮不良 持