中醫(yī)內(nèi)科講稿筆記-肺系總論.doc

各論 第一章 肺系病證 概述 一、主要證候及病機(jī)要點(diǎn)生理肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以 降為順又為清肅之臟，不容異物外感和內(nèi)傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。 肺主氣、司呼吸故肺病多以氣機(jī)升降失常的癥候?yàn)橹鳌?1肺氣虧虛病因勞傷過(guò)度，病后元?dú)馕磸?fù)；久咳、久喘耗傷肺氣；氣之生化不足主要脈證聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風(fēng)形寒，自汗，咳嗽無(wú)力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。 2肺陰虧耗病因癆蟲(chóng)蝕肺，久咳久喘氣血虧耗；燥熱之邪犯肺耗傷肺陰主要脈證干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體 消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù) 3寒邪犯肺病因氣候寒冷，衣著單??；貪涼飲冷寒邪犯肺主要脈證咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身酸楚，無(wú)汗，苔薄白， 脈浮緊 4邪熱乘肺 病因外感風(fēng)熱，寒郁化熱邪熱蘊(yùn)肺，痰熱內(nèi)積，肺失清肅主要脈證咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰量一般不多，或鼻塞流黃涕，或惡風(fēng) 身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù) 5痰濁阻肺病因感受外邪；喘咳日久肺不布津，聚為痰濕；脾氣素虛聚濕成痰， 上 漬于肺主要脈證咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有 聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑 二、治療要點(diǎn) 1宣降肺氣肺病癥的基本病機(jī)肺失宣降故宣降肺氣為肺病癥的治療要點(diǎn)。 （1）肺主氣，實(shí)證宜辛苦，虛癥宜酸收外邪犯肺宜辛散外邪；肺氣上逆宜苦泄以肅降肺氣（平咳喘）；久咳久喘耗散肺氣，損及肺體宜用酸收以補(bǔ)其肺體，斂其耗散之氣。素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。 （2）肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清宣肺藥物多輕清，以達(dá)疏界解、宣暢之功輕宣肺氣法吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，肺惡燥治宜辛平甘潤(rùn)，以使肺氣自降，清肅之令得行。 2扶正祛邪 （1）邪氣雍遏于肺，肺失宣肅祛邪宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、化痰、降逆；（2）肺之陰傷氣耗，肺不主氣扶正補(bǔ)肺、斂肺、溫肺、潤(rùn)肺。（3）整體治療根據(jù)五行生克關(guān)系對(duì)肺進(jìn)行間接補(bǔ)瀉法：虛癥補(bǔ)脾（補(bǔ)母）以益肺（補(bǔ)子）即培土生金法；滋腎（補(bǔ)子）以益肺（補(bǔ)母）即金水相生法。實(shí)證瀉肝以治療木火刑金（肝火犯肺）；瀉表安里通過(guò)瀉大腸（通腑），使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實(shí)證。 3重視調(diào)護(hù) （1）避風(fēng)寒，防外感寒暖適宜，隨氣候的變化而增減衣服；（2）病室應(yīng)通風(fēng)換氣，保