心臟電復(fù)律(詳細(xì)版).doc

心臟電復(fù)律概念心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。 最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。 二、適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)癥 心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是電復(fù)律的絕對指癥心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。 2、禁忌證病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血血栓形成或近3個(gè)月有拴塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的異位性快速心律失常有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。三、電復(fù)律術(shù) 的分類及能量選擇1、直流電非同步電復(fù)律不用同步觸發(fā)裝置，可隨時(shí)在任何時(shí)間放電。適用于用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng) 2、直流電同步電復(fù)律 為避開T波頂峰前20-30ms附近的心室易損期，復(fù)律脈沖的發(fā)放是利用心電圖R波觸發(fā)同步裝置，使電刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對不應(yīng)期中，稱為同步電復(fù)律。適用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常 一般室顫 200360J， 房顫100150， 室上速100150J ，室速 100200J、房撲 50100J 同步電復(fù)律復(fù)律前準(zhǔn)備1、告知復(fù)律目的和必要性、大致過程、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，以取得其合作。2、術(shù)前檢查（電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等）。3、停用洋地黃類藥物2448h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物。4、有心房顫動(dòng)的病人復(fù)律應(yīng)進(jìn)行抗凝治療5、復(fù)律術(shù)前當(dāng)日晨禁食，排空膀胱；6、準(zhǔn)備除顫儀、生理鹽水，導(dǎo)電糊，紗布墊，地西伴，心電監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備和藥品。復(fù)律中準(zhǔn)備1、病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下，開放靜脈通路，給予氧氣吸入。2、術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電極片時(shí)注意避開除顫部位。3、連接電源，打開除顫器開關(guān)，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。選擇“同步”按鈕。4、遵醫(yī)囑用地西泮0.30.5mg/kg緩慢注至病人睫毛。反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸5、電極板放置位置：胸骨右緣第23肋間和心尖部 6、充電后同時(shí)放電7、觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。8、根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律非同步電復(fù)律物品準(zhǔn)備 除顫儀、耦合劑、紗布、氧氣裝置、生理鹽水、吸引器、氣管插管、急救物品及藥物 1、迅速將病人去枕平臥于硬板床上,檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì),松開衣扣,暴露胸部。2、打開除顫儀電源開關(guān)，選擇按鈕置于“非同步”（一般情況下默認(rèn)為非同步）。3、用紗布將兩電擊部位皮膚擦干，保持皮膚干燥。4、電極板上涂耦合劑，涂抹均勻。5、安放電極板，將一電極板放于胸骨右緣二、三肋間，另一電極板置于心尖部。6、按下“充電”按鈕，充電至所需水平，一般首次為200焦耳。7、搶救人員、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人及床沿。8、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時(shí)按電極手柄上的按鈕，放電。9、放電后立即通過除顫儀上的示波屏，觀察心電活動(dòng)，確定除顫是否成功，并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。10、無效時(shí)可重復(fù)電擊除顫，最大電能為360焦耳。注意事項(xiàng)、 除顫治療時(shí)，驅(qū)除病人身上所有的金屬物品，任何人不能接觸病人及床沿，施術(shù)者不要接觸耦合劑涂在電極板以外的區(qū)域，以免遭電擊。2、 電極板與皮膚接觸良好，用力按緊。兩電極板之間皮膚保持干燥。3、 電除顫時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，呼吸停止者應(yīng)建立人工呼吸通道。4、 對于心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的病人來說，電除顫僅是心肺復(fù)蘇的一部分，其后繼續(xù)按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理。5、除顫完畢，將電極板上的耦合劑擦凈，電極板正確回位。6、整個(gè)操作過程應(yīng)迅速、敏捷、爭分奪秒。復(fù)律后護(hù)理1、注意休息 臥床休24小時(shí) 。并且要準(zhǔn)備好各種搶救器材和藥品于床旁。保證除顫儀、 吸痰器處于功能狀態(tài)。復(fù)律早期患者應(yīng)絕對臥床休息, 限制人員探視, 保持病室安靜、 整潔, 護(hù)士協(xié)助完成臥床期間的各項(xiàng)生活護(hù)理。予以氧氣吸入以減輕心肌缺血缺氧, 傳導(dǎo)復(fù)極不均的狀態(tài)。2、病情監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)， 注意心率、心律變化，觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚及肢體活動(dòng)情況3、 用藥護(hù)理 復(fù)律前遵醫(yī)囑停藥、服藥。 復(fù)律功后，指導(dǎo)病人堅(jiān)持用奎尼丁、洋黃或其他抗心律失常藥物以維持竇性心律。4、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1）胸部皮膚灼傷 保持灼傷部位的皮膚清潔，避免皮膚摩擦，避開粘貼心電監(jiān)護(hù)的電極片。若有水泡，應(yīng)在無菌操作下抽出積液，創(chuàng)面大的予潰瘍貼保護(hù)。2）心律失常 及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的預(yù)警心電圖，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)、快速室上性心動(dòng)過速，應(yīng)立即心前區(qū)扣擊和除顫。3）低血壓每1530分鐘測量血壓一次，發(fā)現(xiàn)血壓降低要報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑經(jīng)靜脈滴注多巴胺，使血壓回升至正常。4）急性肺水腫 復(fù)律后患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、煩躁、大汗、咯粉紅色泡沫痰，發(fā)生后應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予高流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜平喘等藥物治療，保持呼吸道通暢。 5）栓塞 可發(fā)生于電復(fù)律后即刻，或2448h內(nèi)，亦可發(fā)生在復(fù)律2周后。及時(shí)予溶栓治療，無嚴(yán)重后遺癥發(fā)生。5、注意飲食 清醒后2小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食，之后要給予高熱量、高維生素，易消化飲食，保持大便通