醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件_第6講_臨床癥狀評(píng)定量表.doc

第六講 心理評(píng)定量表 心理咨詢與心理治療 心理咨詢師的問(wèn)診策略 湖南師大書(shū)店 精神科評(píng)定量表手冊(cè) 精神科4樓 第一單元 評(píng)定量表概述 評(píng)定量表是評(píng)定個(gè)人行為的重要工具，是心理衛(wèi)生工作者從事研究和臨床實(shí)踐的重要手段。評(píng)定量表具有心理測(cè)驗(yàn)的某些特征，但在形式上又有區(qū)別。目前這類量表在心理咨詢與治療、精神科、神經(jīng)科和其它一些臨床科室廣泛應(yīng)用。近二十年來(lái)，我國(guó)引進(jìn)和編制的這類量表很多，本講只介紹幾個(gè)最常用的自評(píng)量表，如SCL-90，SDS，SAS。 一、評(píng)定量表的基本原理 評(píng)定量表是通過(guò)比較，將個(gè)人的行為數(shù)量化，分成若干等級(jí)。 日常生活中常用于表示等級(jí)的詞有：最好、很好、比較好、一般、較差、很差、和最差等，用這種方式把個(gè)人行為量化和規(guī)范化，就成了量表。 評(píng)定量表中“量表”一詞的原文是“scale”，意思是尺度、標(biāo)度、刻度、等級(jí)和比例尺等，不過(guò)評(píng)定量表中的量是相對(duì)的。 個(gè)體的行為是可以比較和量化的，這是評(píng)定量表發(fā)展的重要基礎(chǔ)。 二、評(píng)定量表的分類 1. 按用途分類：診斷量表、癥狀量表和其它量表。 2. 按評(píng)定方式分類：自評(píng)量表和他評(píng)量表。 3. 按病種分類：抑郁量表、焦慮量表和燥狂量表等。 三、評(píng)定量表的內(nèi)容 1. 量表名稱:量表可以按內(nèi)容命名、按類型命名、按編制者或編制單位命名、按病鐘命名等。 2. 項(xiàng)目：每個(gè)量表都有一定數(shù)量項(xiàng)目，這些項(xiàng)目是按一定原理編制的。 3. 項(xiàng)目定義：量表手冊(cè)中必須對(duì)每個(gè)項(xiàng)目明確定義。 4. 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)：每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度、頻度或持續(xù)時(shí)間分成若干等級(jí)，一般57級(jí)較合適，對(duì)每一級(jí)要給出相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 四、評(píng)定量表的品質(zhì) 1. 量表內(nèi)容的可接受性 2. 量表的信度 3. 量表的效度 4. 量表的敏感性 5. 量表的特異性 五、評(píng)定量表的用途 1. 作為收集資料的客觀工具； 2. 評(píng)定心理健康狀況和疾病的嚴(yán)重程度； 3. 作為研究樣本的分組依據(jù)； 4. 評(píng)價(jià)心理和藥物干預(yù)的效果； 5. 觀察病情的進(jìn)展和預(yù)后； 6. 有些量表可以評(píng)價(jià)與心理健康的有關(guān)因素。 六、量表結(jié)果的分析 1. 總分的分析：（1）以總分反映病情的嚴(yán)重程度；（2）以總分變化反映病情的演變。 2. 單項(xiàng)分的分析：（1）以單項(xiàng)分反映具體癥狀的分布；（2）以單項(xiàng)分的變化反映靶癥狀的治療效果。 3. 因子分和剖圖分析：（1）用因子分和剖圖反映具體病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)；（2）以因子分的變化反映靶癥狀群的治療效果。 七、心理測(cè)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn) 評(píng)定量表種類很多，每種評(píng)定量表都有其特殊優(yōu)點(diǎn)，這里只講評(píng)定量表的共同優(yōu)點(diǎn)。 1. 數(shù)量化 心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)定量表的最大優(yōu)點(diǎn)在于它用數(shù)量形式（商數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)分、等級(jí)或劃界分等）表示心理品質(zhì)或精神癥狀的程度。而數(shù)量化是當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展方向之一。觀察結(jié)果的數(shù)量化使同類研究的結(jié)果具有可比性，也便于作科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。 2. 客觀化 心理測(cè)驗(yàn)或量表具有內(nèi)容固定、界定明確、實(shí)施和記分方法一致等特性。在不同人，不同時(shí)間等情況下，用測(cè)驗(yàn)或量表來(lái)收集資料所得結(jié)果比較客觀，不受受試者或臨床醫(yī)師主觀性和經(jīng)驗(yàn)的影響，但這種客觀性是相對(duì)的，如：測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的行為取樣受到測(cè)驗(yàn)編制者的主觀性影響，他評(píng)定量表受知情人和評(píng)定者主觀性的影響，自評(píng)量表也受被試期待效應(yīng)的影響。 3. 規(guī)范化 測(cè)驗(yàn)或量表對(duì)心理品質(zhì)或精神癥狀的定界可能不完全正確，但很明確，不同理論取向的人要使用某項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)遵循它的定界，有助于科學(xué)結(jié)果的重復(fù)。 4. 細(xì)致化 測(cè)驗(yàn)或量表的項(xiàng)目取樣具有代表性，項(xiàng)目覆蓋特定心理品質(zhì)的主要內(nèi)容，用它來(lái)收集資料不會(huì)遺漏重要內(nèi)容。另外量表的等級(jí)劃分明確、細(xì)致、能反映心理品質(zhì)、癥狀或療效的程度。 八、心理測(cè)驗(yàn)的局限性 金無(wú)足赤、人無(wú)完人，由人編制的測(cè)驗(yàn)或量表都有其局限性，只有充分了解其局陰性，才能有效地使用它。這里也只提各類測(cè)驗(yàn)或量表共同的缺點(diǎn)。 1. 機(jī)械僵化 心理測(cè)驗(yàn)或量表都規(guī)定了檢查項(xiàng)目、實(shí)施方法和等級(jí)劃分，在使用時(shí)不能逾越這些規(guī)定。為客觀性而犧牲真實(shí)性，把不同性質(zhì)的現(xiàn)象硬說(shuō)成程度差異。 2. 各項(xiàng)目等量齊觀 在多數(shù)測(cè)驗(yàn)或量表中，把每個(gè)項(xiàng)目對(duì)某心理品質(zhì)或癥狀的重要性等量齊觀，不考慮每個(gè)項(xiàng)目的貢獻(xiàn)大小。如在用BPRS評(píng)定精神分裂癥時(shí)，軀體主訴和思維聯(lián)想障礙的重要性相同，韋氏智力量表中，木塊圖和數(shù)字符號(hào)的重要性相同。 3. 只見(jiàn)分?jǐn)?shù)不見(jiàn)“人” 在心理測(cè)驗(yàn)中過(guò)分注重分?jǐn)?shù)的意義，不管“人”解決問(wèn)題的過(guò)程，不問(wèn)個(gè)體當(dāng)時(shí)的實(shí)際心理和軀體狀況。有些精神病人對(duì)自己的心理狀態(tài)缺乏足夠認(rèn)識(shí)能力，對(duì)這種情況用評(píng)定量表所得結(jié)果完全不能反映實(shí)際情況。 4. 用線性刻度對(duì)多維現(xiàn)象進(jìn)行估計(jì) 以經(jīng)典測(cè)量學(xué)理論編制的測(cè)驗(yàn)中，把每個(gè)項(xiàng)目看成單維的，因而用單一的“尺度”去衡量，但事實(shí)并非如此。在癥狀評(píng)定量表中把不同性質(zhì)的癥狀作簡(jiǎn)單相加，在智力操作分測(cè)驗(yàn)中把質(zhì)（正確與錯(cuò)誤）或量（操作速度）兩類不同性質(zhì)變量等量相加。 5. 橫斷性 許多量表或測(cè)驗(yàn)只是根據(jù)檢查當(dāng)時(shí)所得結(jié)果加以評(píng)估，但人的心理現(xiàn)象常是千變?nèi)f化的，有時(shí)檢查當(dāng)時(shí)情況并不能真正代表個(gè)體的實(shí)際情況。 九、量表應(yīng)用的注意事項(xiàng) 1. 評(píng)定對(duì)象: 不同量表適合于不同的對(duì)象, 除了病種以外, 還有年齡或住院和門診的限制; 2. 評(píng)定的時(shí)間范圍: 不同量表評(píng)定的時(shí)間范圍是不同的, 有的評(píng)定近一周的情況, 有的評(píng)定近一個(gè)月的情況, 有的評(píng)定近半年的情況; 3. 評(píng)定員: 不同量表對(duì)評(píng)定員的要求不一樣, 有的要求精神科醫(yī)師或咨詢師, 有的要求病房護(hù)士、技術(shù)員或其他研究人員，評(píng)定員一定接受有關(guān)量表評(píng)定的訓(xùn)練。 十、常見(jiàn)的評(píng)定誤差 1. 嚴(yán)格誤差：評(píng)定者吹毛求疵，多方挑剔，給分過(guò)嚴(yán)，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的高分端； 2. 寬容誤差：對(duì)被試印象好，傾向于做好的評(píng)價(jià)，給分過(guò)寬，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的低分端； 3. 趨中誤差：評(píng)定者傾向于給被試中間的分?jǐn)?shù)，避免作出極端的評(píng)定，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的中間段； 4. 邏輯誤差：有些評(píng)定者把他認(rèn)為相互聯(lián)系的癥狀，都做同樣的評(píng)定； 5. 光環(huán)效應(yīng)：以自己的看法代替對(duì)病人的評(píng)定，或以偏概全，對(duì)某一方面的看法影響了其它方面癥狀的評(píng)定。 十一、如何減少評(píng)定誤差 1. 嚴(yán)格訓(xùn)練評(píng)定者 2. 合理選擇量表 3. 評(píng)定等級(jí)不宜過(guò)細(xì) 4. 制定每個(gè)等級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5. 對(duì)評(píng)定結(jié)果把握性不大時(shí)，請(qǐng)其他評(píng)定者做再次評(píng)定 6. 避免主觀因素影響，參照一般人群的情況。 第二單元 90項(xiàng)癥狀清單 該量表為L(zhǎng).R. Derogatis編制（1975），具有容量大，反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確地暴露來(lái)訪者的自覺(jué)癥狀特征等優(yōu)點(diǎn)，尤其在分類診斷神經(jīng)癥中，能反映各類神經(jīng)癥的特點(diǎn)，可作為神經(jīng)癥常規(guī)檢測(cè)工具。目前是最常用的自評(píng)量表，廣泛應(yīng)用于心理咨詢門診及各科臨床?，F(xiàn)已有計(jì)算機(jī)軟件，使用非常方便。 一、SSL-90的發(fā)展簡(jiǎn)史 癥狀校核表，簡(jiǎn)稱SCL-90，系Derogatis & Derogatis（1975） 從Hopkin癥狀清單(HSCL)發(fā)展而來(lái)，而HSCL又出自Cornell醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI，Weider等，1948）及“不適量表”（DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些項(xiàng)目還可溯源于Woodworth（1918）的第一個(gè)自陳癥狀調(diào)查表。SCL-90成于1973年，于1975年修訂成SCL-90-R。 后來(lái)Derogatis又編了一個(gè)簡(jiǎn)式，稱簡(jiǎn)短癥狀調(diào)查表(BSI) ，只有53個(gè)項(xiàng)目，其測(cè)量的維度和指數(shù)均與繁式SCL-90相同。我國(guó)王征宇（1984）和金華等(1986)譯出了SCL-90，并建立了常模，但尚無(wú)SCL-90-R的譯本。 二、SCL-90的內(nèi)容和結(jié)構(gòu) 本量表共有90個(gè)條目，分9個(gè)癥狀因子和1個(gè)無(wú)法命名的因子； 本量表包含了豐富的癥狀條目，從感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為至到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及； 本量表十個(gè)因子的名稱為：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其它。 三、SCL-90的條目舉例 1.頭痛 2.神經(jīng)過(guò)敏，心中不踏實(shí) 3.反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法排除的不必要的思想,詞句,念頭 4.頭昏眼花或昏倒 5.性欲或性的快感喪失 6.感到別人都對(duì)你有意見(jiàn) 7.感到有人能控制你的思想 8.感到自己所遭遇到的麻煩,多半應(yīng)由別人負(fù)責(zé) 9. 因?yàn)榭傇诨貞浺恍┦虑槎械娇鄲?10.總怕自己不清潔或不小心 四、SCL-90的因子和條目 五、SCL-90的條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SCL-90的每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 1分-無(wú):自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)癥狀或問(wèn)題; 2分-輕度:自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,但對(duì)自己沒(méi)有實(shí)際影響或影響輕微; 3分-中度:自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,對(duì)自己有一定影響; 4分-相當(dāng)重:自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀,對(duì)自己有相當(dāng)程度的影響; 5分-嚴(yán)重:自覺(jué)該項(xiàng)癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重,對(duì)自己的影響嚴(yán)重。 六、 SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1.單項(xiàng)分：90個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分值。 2.總分：90個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和。 3.總均分：90個(gè)項(xiàng)目的平均得分。 4.陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分2的項(xiàng)目數(shù)，表示病人在多少項(xiàng)目上呈現(xiàn)“有癥狀”。 5.陰性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分=1的項(xiàng)目數(shù)，表示病人“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少。 6.陽(yáng)性癥狀均分：陽(yáng)性項(xiàng)目總分/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)。 7.因子分：10個(gè)因子，因子包含項(xiàng)目的平均得分。 七、SCL-90常模 八、 SCL-90的劃界分 量表作者未提出劃界分，按上述常模提出以下劃界分作為篩查的標(biāo)準(zhǔn)。 1. 總分超過(guò)160分; 2. 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)