腫瘤化療方案.doc

肺癌化療方案時(shí)間:2009-12-29 11:20來源:抗癌在線 作者:腫瘤專家組 摘要：一、概述 肺癌的化療根據(jù)肺癌的種類和病人病情會給出不同的化療方案。目前肺癌因其組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為不相同，分成小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類，后者包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、細(xì)支氣管肺泡癌（或?qū)⒋诵蜌w納入腺癌內(nèi)）。其一、概述 肺癌的化療根據(jù)肺癌的種類和病人病情會給出不同的化療方案。目前肺癌因其組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為不相同，分成小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類，后者包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、細(xì)支氣管肺泡癌（或?qū)⒋诵蜌w納入腺癌內(nèi)）。其化療方案的選擇各有不同。二、非小細(xì)胞肺癌化療方案 非小細(xì)胞肺癌對化療不敏感，20世紀(jì)90年代前試用過的藥物不下于50多種，但有效率超過15%的藥物僅有DDP、MMC、IFO、VDS、VLB、VP-16等。單藥化療中最有效的是DDP，目前最常以DDP為主組成聯(lián)合方案。 常用聯(lián)合化療方案： 1、CAP方案：CTX400-1000mg/m2，靜注，第1天； ADM40-50mg/m2，靜注，第1天； DDP40-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。 每3-4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為6-39%。 2、EP方案：VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天； DDP60-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。 每4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為17-39%。 3、CE方案：CBP每次300mg，靜滴，第1天； VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天； 每3-4周為一個(gè)周期，每2個(gè)周期為1療程。本方案有效率為40%。 4、MVP方案：MMC6-8mg/m2，靜注，第1天； VDS3mg/m2，靜注，第1、8天； DDP40-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。 每3-4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為35-53%。 5、VP方案：VM-26，100mg，靜滴，第1-3天； DDP40mg，靜滴，第1-3天。 每3周為一個(gè)周期，每3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為31%。 6、MIC方案：MMC6mg/m2，靜注，第1天； IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時(shí)用Mesna40mg，靜注，在滴注IFO時(shí)給1次，以后每4小時(shí) 給1次，全天共給3次，連用5天）； DDP20mg，靜滴，第1-5天。 每3-4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。 7、VIP方案： VDS3mg/m2，靜注，第1、8天； IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時(shí)用Mesna40mg，靜注，在滴注IFO時(shí)給1次，以后每4小時(shí)給1次，全天共給3次，連用5天）； DDP20mg，靜滴，第1-5天。 每3-4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為63%。 8、CAMP方案：CTX600-800mg/m2，靜注，第1、8天； ADM20-30mg/m2，靜注，第1、8天； MTX15-20mg/m2，靜注，第1、8天； PCB100mg/m2，口服，第1-10天。 每4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為17-44%。 9、CAEP方案：CTX400mg/m2，靜注，第1-2天； ADM20mg/m2，靜注，第1-2天； VP-16 100mg，靜滴，第1-3天； DDP20mg，靜滴，第1-3天。 每4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為46%。 10、Taxol+DDP方案：Taxol 135-175mg/m2，靜滴，第1天； DDP60mg/m2，靜滴，第3天。 每3周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。 11、CPT+DDP方案：CPT30-70mg/m2，靜滴，第1、8、15天； DDP50mg/m2(水化），靜滴，第1天。 12、DDP+NVB方案： DDP80mg/m2(水化），靜滴，第1天； NVB25mg，靜滴，第1、8天。 每4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為33-50%。 13、gemcifabine+DDP方案：gemcifabine1000mg/m2，靜滴，第1、8、15天； DDP80-100mg/m2，靜滴，第2天。 每4周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。三、小細(xì)胞肺癌（SCLC）化療方案 1、SCLC化療的適應(yīng)證： a.經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的SCLC患者； b.卡氏評分在50-60分以上者； c.預(yù)期生存時(shí)間在1個(gè)月以上者； d.年齡小于等于70歲者。 2、SCLC化療的禁忌證同NSCLC。 3、單藥化療： SCLC有效的藥物較多，常用的藥物有：ADM、CTX、VP-16、IFO、VDS、VCR、DDP、CBP、MTX、CCNU。 4、聯(lián)合化療方案： 聯(lián)合化療既可推遲耐藥性的發(fā)生（與單藥比較），又可提高療效，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與中藥、放療配合，還可減少局部復(fù)發(fā)。常用的聯(lián)合化療方案有： 1）CAO方案： CTX1000mg/m2，靜注，第1天； ADM40-50mg/m2，靜注，第1天； VCR1-1.4mg/m2，靜注，第1天； 每3周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為47-73%。 2)EP方案： VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天； DDP20mg/m2，靜滴，第1-5天。 每3周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為65-98%。 3）CE方案： CBP300mg，靜滴，第1天； VP-16 每次100mg，靜滴，第1-3天。 每3-4周為一個(gè)周期，每4個(gè)周期為1療程。本方案有效率為65%。 4)CMC方案： CCNU800mg/m2，口服，第1天晚； CTX1000-1500mg/m2，靜注，第2天； MTX20mg/m2，靜注，第2、9天。 每3-4周為一個(gè)周期，每2-4個(gè)周期為1療程。本方案有效率為70-85.7%。 5)COMVP(COME)方案： CTX800-1000mg/m2，靜注，第1、8天； VCR1-2mg，靜注，第1、8天； MTX10-12mg，靜注，第1、8天； VP-16 每次100mg，靜滴，第3-7天。 每3周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為61-77%。 6）DAE方案： DDP60mg/m2(水化），靜滴，第1天，或每天20mg/m2，靜滴，第1-3天； ADM40mg/m2，靜注，第1天； VP-16 每次100-120mg/m2，靜滴，第1-3天。 每3周為一個(gè)周期，每2-3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為78-83%。 7）VP方案： VM-26 80mg/m2，靜滴，第1天； DDP20mg/m2，靜滴，第1-5天。 每4周為一個(gè)周期，每3個(gè)周期為1療程。本方案有效率為83%。 8）VIP方案： VP-16 每次75mg/m2，靜滴，第1-5天； IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時(shí)用Mesna40mg/m2，靜滴，第1-5天，在滴注IFO開始應(yīng)用的0、4、8時(shí)各1次）； DDP20mg，靜滴，第1-5天。 每3周為一個(gè)周期，每4個(gè)周期為1療程。本方案有效率為71.1%。四、肺癌化療方案中的新輔助化療 新輔助化療是在手術(shù)前給予輔助化療。手術(shù)前給予輔助化療的時(shí)間不可能太長，一般給3個(gè)療程左右，它的作用機(jī)制不同于手術(shù)后6一12個(gè)療程的輔助化療，因此，不稱為術(shù)前輔助化療，而稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療。由于化療開始越早，產(chǎn)生抗藥性的機(jī)會越少，因此近年不少腫瘤均采用新輔助化療。由于目前尚不能肯定新輔助化療能否代替輔助化療，因此手術(shù)后仍需給予輔助化療，以保證療效。 新輔助化療有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、可避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)灶在原發(fā)灶切除后 l一7天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長； 2、可避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移； 3、使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血； 4、可從切除的腫瘤標(biāo)本了解化療敏感性； 5、早期消滅腫瘤可避免抗藥性； 6、腫瘤縮小有利于手術(shù)切除； 7、化療若能消滅免疫抑制細(xì)胞，反可加強(qiáng)機(jī)體免疫力； 8、早期化療可防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、肺癌化療方案中可應(yīng)用的新藥 1、紫杉醇（Paclitaxel，Taxol，泰素）國外報(bào)道，高劑量紫杉醇120mg/m2，靜滴24小時(shí)，并加用G-CSF，治療49例，有效率22%，后改用靜滴1小時(shí)及4小時(shí)，治療105例，有效率相似（21%）。 2、半合成喜樹堿類（CPT-11）及拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（TPT）兩藥均可抑制細(xì)胞拓?fù)洚悩?gòu)酶I與DNA共價(jià)結(jié)合，造成DNA單鏈斷裂，據(jù)報(bào)道，對161例進(jìn)展期化療的NSCLC，CPT-11有效率為32-40%，平均34%；接受TPT治療的6例，有效率為0-25%，平均10%。 3、其他新藥 其他肺癌化療有效的新藥還有去甲長春花堿（NVB）、紫杉特爾（docetazel)、2-2/二氟脫氧胞嘧啶核苷、edatrexate和trimetrexate等，可根據(jù)需要酌情選用。 偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的專家提醒大家：肺癌治療方案不能公式化。一般情況下，肺癌的治療是依據(jù)腫瘤的病理類型及疾病的分期而確定治療方案的，但不能生搬硬套，治療方案公式化。每個(gè)患者的病情都有各自的特點(diǎn)，治療應(yīng)因人而異，選擇最佳個(gè)體化治療方案。早期肺