超細(xì)內(nèi)鏡下治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄的方法.doc

超細(xì)內(nèi)鏡下治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄的方法文章來源：北京藍(lán)海中醫(yī)院北京藍(lán)海中醫(yī)院周宜強(qiáng)教授認(rèn)為，食管癌術(shù)后食管胃吻合口狹窄，使患者吞咽困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。我省屬食管癌的高發(fā)區(qū)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，食管癌及賁門癌根治術(shù)在大部分醫(yī)院開展，由于吻合技術(shù)、吻合方式不當(dāng)、粘膜對(duì)合不佳、粘膜下組織嵌入、吻合口包埋形成狹窄環(huán)。1. 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因以及吻合口漏，患者瘢痕體質(zhì)等因素造成術(shù)后吻合口狹窄有所增加。臨床醫(yī)生在探索吻合口方式預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄的基礎(chǔ)上也不斷研究治療術(shù)后吻合口狹窄的措施。食管癌術(shù)后吻合口狹窄的治療可采用外科手術(shù)治療和非手術(shù)治療。大多數(shù)患者不愿意再次接受高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)，近年來隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療食道癌術(shù)后吻合口狹窄技術(shù)日益成熟。內(nèi)鏡下治療方法包括薩氏探條擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、微波和氬離子凝固術(shù)、支架置入術(shù)等。2. 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的超細(xì)內(nèi)鏡下薩氏探條擴(kuò)張器治療微波、氬離子凝固術(shù)治療原理是破壞吻合口疤痕狹窄環(huán)，有一定的近期療效，但反復(fù)微波、氬離子凝固治療，使瘢痕組織增厚，增加了后續(xù)治療上的困難。支架植置入術(shù)是目前較成熟的治療方法，但支架費(fèi)用昂貴，并且支架置入術(shù)后可有反流、支架移位脫落及肉芽組織增生所致再狹窄等。文獻(xiàn)報(bào)道再狹窄率可達(dá)到40%50%，并且支架治療只適用于吻合口在胸鎖關(guān)節(jié)平面以下的患者，限制了它的治療范圍。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為較理想的治療方式是薩氏探條擴(kuò)張治療，并且超細(xì)內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡相比，鏡身較細(xì)，柔韌性好，患者的耐受性好。利用薩氏擴(kuò)張?zhí)綏l緩慢而又強(qiáng)行通過狹窄的吻合口，外力均勻的向吻合口西周擴(kuò)張，使狹窄部位的瘢痕組織松解或撕裂，解除吻合口狹窄。3. 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的超細(xì)內(nèi)鏡下薩氏探條擴(kuò)張器治療效果我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)出對(duì)于食道癌術(shù)后吻合狹窄的患者，常需反復(fù)擴(kuò)張，一般連續(xù)擴(kuò)張34次后吻合口狹窄癥狀消失，并且擴(kuò)張時(shí)間間隔一般為一周，不能間隔過短或過長。我們研究的56例患者經(jīng)34次擴(kuò)張后，患者吞咽困難消失，并且我們分別在術(shù)后3、6、12、24個(gè)月后隨訪，患者吞咽困難癥狀未復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量明顯提高。超細(xì)內(nèi)鏡下薩氏擴(kuò)張器擴(kuò)張治療食道癌術(shù)后吻合口狹窄較其他方法相比，療效顯著，治療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全系數(shù)高，是一種實(shí)用有效的治療方法。手術(shù)是早期癌癥的首選治療方法，手術(shù)可以有效切除腫瘤組織，但因無法清除微小病灶，引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率很大，建議術(shù)后輔助腫瘤生物治療,能夠快速修復(fù)手術(shù)留下的損失，殺死微小病灶