醫(yī)生該如何說話.doc

醫(yī)生該如何說話 面對同樣一位晚期癌癥病人，告知一個同樣的壞消息，這一前一后兩種方式卻帶給病人截然不同的感受。 “你得的是晚期癌癥，像你這種情況死亡率為80！”“很遺憾，你目前的情況確實不容樂觀，檢查結(jié)果顯示是晚期癌癥。不過，在我們以往接觸的病人中，起碼有20能戰(zhàn)勝病魔，希望你不要輕易放棄?！敝袊t(yī)師協(xié)會的統(tǒng)計表明，90以上的醫(yī)患糾紛實際上是由溝通不當(dāng)導(dǎo)致的，其中一個突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們“不會說話”。 楊鏡認(rèn)為：人文醫(yī)學(xué)不失為拯救醫(yī)患關(guān)系的一劑良方。人文醫(yī)學(xué)體系的建立，就是要培養(yǎng)出真正合格的醫(yī)生。人文醫(yī)學(xué)應(yīng)該貫徹到整個醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)體系中來，甚至需要納入醫(yī)師準(zhǔn)入制度，而這需要多方的支持與配合。 記者：您認(rèn)為對一位醫(yī)生來說，什么是始終不能缺少的美好質(zhì)量？ 楊鏡：人文精神與悲憫情懷。自古以來，醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)生這一職業(yè)應(yīng)是最富人情味的職業(yè)，醫(yī)學(xué)應(yīng)是最具人文精神的學(xué)科。然而，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張讓我們不得不開始反思。調(diào)查顯示，73的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。為什么在醫(yī)院的硬件設(shè)施大有改善的今天，醫(yī)患之間的問題會越來越多？其中的原因紛繁復(fù)雜，但人文醫(yī)學(xué)在醫(yī)生成長環(huán)境中的缺失是很重要的一個因素。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不乏知識、技術(shù)，缺的是人文關(guān)懷和職業(yè)責(zé)任。生物醫(yī)學(xué)模式使得我們培養(yǎng)的醫(yī)師：只看病不看人，只注重醫(yī)學(xué)知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)，卻忽視了那些與醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的重要執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)。當(dāng)越來越多的疾病都可以通過技術(shù)手段和儀器設(shè)備來解決時，醫(yī)生卻離自己的患者越來越遠(yuǎn)。如果患者來看病，醫(yī)生連頭都不抬就把藥方開出來了，這樣的診治過程能讓人感到溫暖嗎？ 在人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能體系中，有這樣一個案例可資借鑒。張女士患了卵巢癌，一直在化療?，F(xiàn)在，這種治療手段對她已經(jīng)不起作用了，醫(yī)生認(rèn)為她最多還有兩個月的時間。她絕望地問：“醫(yī)生，我該怎么辦？我想?yún)⒓游遗畠?個月后的婚禮?！贬t(yī)生是一個水平不高的預(yù)言家，許多患者的存活時間比醫(yī)生預(yù)言的要長。這時候，醫(yī)生可以說：“大多數(shù)像你這樣的患者還有兩個月的時間，但我也看到過一些例外的情況。然而，醫(yī)生是不會放棄自己的病人的，即使我們沒有能力治愈你的疾病，但還可以為你做很多事?！?記者：人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)可以在哪些方面給予醫(yī)生幫助？中國醫(yī)師協(xié)會在改 善醫(yī)患關(guān)系方面有哪些新舉措？ 楊鏡：比如，對上述那位卵巢癌患者，醫(yī)生不應(yīng)該撒謊，但是同樣也不應(yīng)該不給患者希望，醫(yī)生要在不撒謊的情況下保持樂觀的情緒。這種案例在人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)班上引起了廣泛的討論，在經(jīng)驗的分享和思想的碰撞中，醫(yī)生能夠真正領(lǐng)悟并掌握溝通的技巧。 還有一個例子。“醫(yī)生，我得了重感冒。但我正在處理一個很大的案件，不能病倒。你趕緊給我點抗生素，我想快點好起來！”然而，通過檢查，醫(yī)生認(rèn)為病人只是普通感冒，無需使用抗生素。遇到這樣的情況，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？是為了堅持“不濫用抗生素”而生硬地拒絕病人，還是為了不得罪病人而違背醫(yī)療原則？在人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能體系中，醫(yī)生使用了所謂的“延遲處方”，在充分交流的前提下，推遲開處方的時間。 如果我們都認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)是一把好劍，它能改善當(dāng)前醫(yī)學(xué)偏離人文的現(xiàn)狀，那我們首先應(yīng)教會醫(yī)生怎么揮劍自如。事實上，近代西方也面臨著同樣的困境。1999年，美國醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會把人際交往與溝通技能列為所有住院醫(yī)師必備的6項技能之一。醫(yī)患溝通能力可以通過科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練得到培養(yǎng)和提高。2006年，中國醫(yī)師協(xié)會開始建立中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系，并聯(lián)合國內(nèi)外專家共同開發(fā)教材。去年8月，中國醫(yī)師協(xié)會在北京培訓(xùn)了首批60名人文醫(yī)學(xué)師資。今年年初，我國第一批接受人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的300名醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生也新鮮“出爐”了。 目前，中國醫(yī)師協(xié)會正在盡一己之力，整合各方資源，在我國醫(yī)療體制中“植入” 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系。去年年底，我們在北京、上海、重慶、廣東等多個省市建立了20多家人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地。中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系的建立，為我國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考核與國際執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證逐步接軌創(chuàng)造了條件。 記者：在您看來，目前的人文醫(yī)學(xué)教育存在著哪些亟待解決的問題？ 楊鏡：目前，在我國醫(yī)生的成長環(huán)境中，人文醫(yī)學(xué)教育是以松散、補(bǔ)充的方式存在的，人文醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)在醫(yī)生的教育與執(zhí)業(yè)過程中是斷煉的。 我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)生幾乎沒有接受任何人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)就成為一名醫(yī)生。部分醫(yī)科院校缺乏相應(yīng)的人文醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，尚未形成獨立的建制。大部分已開設(shè)人文醫(yī)學(xué)課程的高校，課程設(shè)置隨意性大，缺乏學(xué)科的整體性規(guī)劃，教學(xué)質(zhì)量和師資質(zhì)量都難以保證。因此，確定人文醫(yī)學(xué)的核心課程、加大人文醫(yī)學(xué)的教育力度，是我國醫(yī)學(xué)院校人文學(xué)科教學(xué)中亟待解決的問題。而且