醫(yī)療糾紛的根源及對(duì)策.docx

醫(yī)療糾紛的根源及其對(duì)策 2015級(jí)博士4教班 劉政委 31500295 華夏幾千年，醫(yī)患關(guān)系向來是水乳交融的，直到上個(gè)世紀(jì)80年代，也很少出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，“醫(yī)鬧”總能喚起人們的關(guān)注與同情，并且鬧得越兇，賠償越多，有的甚至顧不得親人的“尸骨未寒”就投入大量的人力去鬧，為的是獲得高額賠償。豈不知，由于醫(yī)鬧的介入，使得幾千年的華夏文明蕩然無(wú)存，人們的道德底線也受到一次一次強(qiáng)烈沖擊！幾千年的醫(yī)患關(guān)系陡然發(fā)生逆轉(zhuǎn)，難道不該引起大家的深思嗎？ 醫(yī)者仁心，本該受到尊重，試問哪位醫(yī)生不想把病人治好？醫(yī)生總是希望自己的病人都能手到病除。既然大家承認(rèn)醫(yī)生是出于好意，為何還要支持聲援“醫(yī)鬧”呢！當(dāng)然，醫(yī)生由于種種原因，可能會(huì)出現(xiàn)誤診、誤治，那也應(yīng)該客觀地、理性地協(xié)商解決啊，何必動(dòng)輒付諸武力呢。 要打開“醫(yī)鬧”死結(jié)，首先要弄清為什么“鬧”，為什么“亂”。客觀剖析“醫(yī)鬧”的成因，既有患方因素、也有醫(yī)方因素，既有醫(yī)療糾紛之內(nèi)的原因、也有醫(yī)療糾紛之外的原因，既有政府責(zé)任、也有社會(huì)責(zé)任，概括起來，主要有以下幾個(gè)方面。1.1對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀 對(duì)于一般人群而言，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、特殊性缺乏充分認(rèn)知和了解，因而往往僅從診療結(jié)果不如意就推斷診療行為有過錯(cuò)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀。首先，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)、無(wú)窮的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今對(duì)許多疾病的治療還處在探索總結(jié)之中，并沒有肯定的結(jié)果，對(duì)其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后并不清楚；具體到某位患者疾病的進(jìn)展、療效及預(yù)后均不能作出肯定的預(yù)見性回答，醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性是客觀、永恒的。同時(shí)，任何一位醫(yī)生都不可能完全掌握全科或本?？片F(xiàn)有臨床知識(shí)和技能，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平受教育程度、鉆研程度、實(shí)踐機(jī)會(huì)等多種因素的影響，醫(yī)生所掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的有限性及醫(yī)術(shù)水平的差異性也具有客觀性和永恒性。其次，人是一個(gè)極其復(fù)雜的生物體，病人是有血肉、有思想、有情感的活人，不比受損的玩具，汽車等，只要手藝精湛就一定會(huì)修好。一個(gè)人的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、遺傳基因、免疫功能、生理反應(yīng)都存在差異性，同一種病患在不同個(gè)體身上，其癥狀、體征、藥物反應(yīng)、疾病轉(zhuǎn)歸都是難以完全相同的。即使同一種病患在同年齡、 同性別的人身上，用同一種藥物、同一種手術(shù)、同一種診治，其療程發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸都很難完全一致，有的差異還很大，而且這是無(wú)法預(yù)料和判定的。此外，生老病死是任何人都無(wú)法避免的自然規(guī)律。一個(gè)醫(yī)療保障好的國(guó)家，一般情況下人就應(yīng)該生在醫(yī)院、死在醫(yī)院，即出生時(shí)應(yīng)該在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下由其母體分娩出來，急危重癥應(yīng)該在醫(yī)院治療、搶救直至無(wú)效死亡。那種片面認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該是救人的地方而不應(yīng)該是死人的地方的觀點(diǎn)，也是一種對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀。1.2 對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的誤解 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，保護(hù)消費(fèi)特別是保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益極其重要。然而，如果把醫(yī)療消費(fèi)當(dāng)做普通消費(fèi)，則是對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的一種誤解。醫(yī)療消費(fèi)則是一種特殊消費(fèi)，其最大的特殊性就在于它不是完全自主的消費(fèi)，既不由消費(fèi)者的消費(fèi)能力所決定，也不由消費(fèi)者的喜怒哀樂所決定，而是由患者的病情來決定。由于患者對(duì)自己的病情并不了解，只能由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來幫助患者決定消費(fèi)。就是一個(gè)醫(yī)生患了病，也難以做到自我決定消費(fèi)，也必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生通過對(duì)病情的全面檢查來幫助決定消費(fèi)。另一方面聲稱要保護(hù)患者的消費(fèi)決定權(quán)，讓患者在知情的前提下自我決定醫(yī)療消費(fèi)，試想如果一場(chǎng)車禍造成了傷者腦震蕩昏迷，那么當(dāng)醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后是立即搶救還是等他清醒過來征得同意后才實(shí)施搶救？因此，醫(yī)療消費(fèi)的特殊性決定了在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)不能適用一般消費(fèi)原則，也不應(yīng)以一般消費(fèi)原則去引導(dǎo)和處理。1.3 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的誤導(dǎo) 在缺乏充分互信的環(huán)境中，質(zhì)疑似乎成了人們的本能反應(yīng)。即使醫(yī)務(wù)人員如實(shí)將患者的病情與治療方案與患方溝通交流，患方往往也會(huì)抱著較高的療效和性價(jià)比期望，用一種懷疑的態(tài)度去看待病情變化和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這種不信任為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了誘因。在一度實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置”原則引導(dǎo)下，醫(yī)患互信受到了嚴(yán)重傷害，一方面使患者產(chǎn)生過度警覺，一方面使醫(yī)者實(shí)施防御性治療。從醫(yī)者的角度，如果不把檢查作全，倒置舉證時(shí)可能證據(jù)不足，不把藥開寬，可能又會(huì)說連藥都沒用到，這種說法雖然從另一個(gè)角度可以認(rèn)為是過度檢查和治療的托詞，但就事論事確實(shí)是有道理的。所以我們的政策乃至法律法規(guī)，都應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)和有利于建立醫(yī)患互信，有利于醫(yī)患之間的認(rèn)知互動(dòng)、感情互動(dòng)、意志互動(dòng)和行為互動(dòng)，形成平等、人道、共同參與的合力來戰(zhàn)勝疾病，而不能異化為冷冰冰的契約關(guān)系。1.4 糾紛處理的誤區(qū) 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，其行政調(diào)解都是由衛(wèi)生部門主持，往往給人以“老子為兒子調(diào)處”，總覺有失公信力，常常造成調(diào)而不解，處而不服，從而引發(fā)患方不滿或過激言行。即使可通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者司法訴訟，又因?yàn)殍b定審理是一個(gè)審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要一定的時(shí)間。由于患者及其家屬心情著急，認(rèn)為不如直接找醫(yī)方討說法來得直接來得快，于是就經(jīng)常演發(fā)為沖鬧醫(yī)療機(jī)構(gòu)和糾纏醫(yī)務(wù)人員。維穩(wěn)又是各級(jí)政府、每個(gè)單位的第一責(zé)任，擔(dān)心事態(tài)擴(kuò)大， 追究責(zé)任，而采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿錢買平安便成了一種處理思維與行為習(xí)慣?！搬t(yī)鬧”得以遷就與助長(zhǎng)?！按篝[大賠、中鬧中賠、小鬧小賠、不鬧不賠”就被“職業(yè)醫(yī)鬧”所利用。 醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性的難題。由于國(guó)情不同，各國(guó)處理醫(yī)患矛盾的方法不盡相同。在發(fā)達(dá)國(guó)家雖然醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，但患者很少選擇暴力方式來解決，因?yàn)榉墒墙鉀Q糾紛的最好途徑。我國(guó)涉及醫(yī)療衛(wèi)生方面的法制尚不夠成熟，但必須下決心堅(jiān)決根除“醫(yī)鬧”，杜絕暴力，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過合法途徑妥善解決糾紛。2.1 醫(yī)患互信是基礎(chǔ) 建立醫(yī)患互信、促進(jìn)醫(yī)患和諧，是化解醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)。這需要醫(yī)患雙方的共同努力，需要 政府和社會(huì)的正確引導(dǎo)。尤其需要指出的是，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，當(dāng)科學(xué)還不能完全解決醫(yī)學(xué)問題 時(shí)，特別需要患者的信任、理解和包容。2.2 醫(yī)德建設(shè)是根本 樹立良好醫(yī)德、提高醫(yī)療質(zhì)量，是預(yù)防醫(yī)患糾紛的根本。近年來，各級(jí)醫(yī)院通過開展“醫(yī) 院管理年”活動(dòng)，針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問題加以持續(xù)不斷的改進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量有了顯著改善和提高，患者對(duì)醫(yī)者的滿意度也在不斷提高。但是，醫(yī)院之間的管理水平仍然有高有低，醫(yī)務(wù)人員之間的技術(shù)水平、服務(wù)風(fēng)格、溝通能力仍然參差不齊，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提高醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)工作者追求的永恒主題。就醫(yī)院自身而言，就是要通過質(zhì)量管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，真正把救死扶傷的崇高天職和患者至上的價(jià)值理念落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。2.3 糾紛調(diào)處是關(guān)鍵 建立公平機(jī)制、維護(hù)法制秩序，是解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵?？v觀發(fā)達(dá)國(guó)家在解決醫(yī)患糾紛 問題上的共同特點(diǎn)，就是做到公正與平衡。所謂公正，就是受理醫(yī)患糾紛的機(jī)構(gòu)公正性強(qiáng)、公信度高，且結(jié)論和處理公正；所謂平衡，就是在處理醫(yī)患糾紛時(shí)注重保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，努力在兩者權(quán)益之間尋找平衡點(diǎn)，而不是照顧某一 方 。2.4 打擊違法是要害 取締、打擊違法鬧事行為，是根除“醫(yī)鬧”的要害。首先，必須在全社會(huì)形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)受特殊保護(hù)的共識(shí)。因?yàn)獒t(yī)院是救死扶傷的人道主義場(chǎng)所，決不允許任何人以任何理由在醫(yī)院鬧事。其次，必須依法打擊暴力襲醫(yī)、維護(hù)醫(yī)療秩序。中華人民共和國(guó)