生理學(xué)血液循環(huán).ppt

第四章血液循環(huán) bloodcirculation 授課教師 目錄第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電及生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán) 掌握內(nèi)容 心動(dòng)周期概念 心臟泵血過(guò)程及機(jī)制 心臟泵血功能評(píng)定 心臟泵血功能的儲(chǔ)備 影響心輸出量的因素 工作細(xì)胞和自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 心肌生理特性 正常心電圖波形及生理意義 動(dòng)脈血壓的形成 正常值和影響因素 中心靜脈壓及影響靜脈回流因素 微循環(huán)組成及作用 組織液生成及其影響因素 心臟和血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié) 了解內(nèi)容 各類血管的功能特點(diǎn) 血流量 血流阻力和血壓 動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 肺循環(huán) 腦循環(huán) 大綱要求 本節(jié)大綱要求及重難點(diǎn) 掌握 心動(dòng)周期概念心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制心臟泵血功能的評(píng)定了解 心音重點(diǎn) 心動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制每搏輸出量 每分輸出量 射血分?jǐn)?shù) 心指數(shù)的概念難點(diǎn) 心臟的泵血機(jī)制 圖體循環(huán)和肺循環(huán) 竇房結(jié)興奮產(chǎn)生 擴(kuò)布 心肌工作細(xì)胞興奮 興奮 收縮耦聯(lián) 心 室 肌的收縮和舒張 心室 大動(dòng)脈壓差和心房 心室壓差 瓣膜開閉 心音 血液?jiǎn)蜗蜓h(huán)流動(dòng) 實(shí)現(xiàn)泵血 5 6L min 第一節(jié)心臟的泵血功能 一 心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 一 心動(dòng)周期 cardiaccycle 概念 心臟一次收縮和舒張 主要指心室 分期 收縮期 systole 舒張期 diastole 時(shí)程 1 心率 60s 75 0 8s 心動(dòng)周期特點(diǎn) 舒張期時(shí)間 收縮期 全心舒張期0 4s 利心肌休息和心室充盈 周期長(zhǎng)短 心率快慢 主要影響舒張期 心率 舒張期 不利于充盈 不利于心臟持久工作 心率 舒張期 不利于充盈 不利于心臟持久工作 心率 舒張期 不利于充盈 不利于心臟持久工作 全心舒張期 心室收縮期 心室舒張期 二 心臟泵血過(guò)程 心動(dòng)周期中壓力 容積等變化 主動(dòng)脈壓 左室內(nèi)壓 圖心動(dòng)周期中各時(shí)相左心室壓力的變化 左房壓 1 心室收縮期 房室瓣關(guān) periodofventricularsystole 1 等容收縮期 室內(nèi)壓 主動(dòng)脈瓣 關(guān) 左室容積 不變 等容收縮期 心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇 左室內(nèi)壓升高近80mmHg 房室瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) 容積不變 血液不流 繼續(xù)收縮 快速射血期 等容收縮期的特點(diǎn) 其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力 后負(fù)荷有關(guān) 肌縮力 等容收縮期 后負(fù)荷 等容收縮期 房室瓣 動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài) 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低 室內(nèi)壓上升速度最快 2 快速射血期 periodofrapidejection 室內(nèi)壓 最高 主動(dòng)脈瓣 開 射血量 2 3 主動(dòng)脈壓 快速射血期 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓 左室 80mmHg 動(dòng)脈瓣開放 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) 迅速射血入動(dòng)脈 占射血量2 3 心室容積迅速 減慢射血期 特點(diǎn) 快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高 用時(shí)少 收縮期1 3 射血量大 3 減慢射血期 periodofreducedejection 室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓 慣性作用 減慢射血期 迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略 動(dòng)脈壓 射血能 血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈 占射血量1 3 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期 特點(diǎn) 用時(shí)長(zhǎng) 收縮期1 2 射血量少 因外周血管的阻力作用 血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能 使動(dòng)脈壓略 室內(nèi)壓 2 心室舒張期 主A瓣關(guān) periodofventriculardiastole 1 等容舒張期 室內(nèi)壓 房室瓣 關(guān) 左室容積 不變 等容舒張期 心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 室內(nèi)壓仍 房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) 容積不變 血液不流 快速充盈期 特點(diǎn) 動(dòng)脈瓣 房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài) 室內(nèi)壓下降速度最快 2 快速充盈期 periodofrapidfilling 室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓 房室瓣 開 充盈量 2 3 快速充盈期 等容舒張期末 室內(nèi)壓 室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 負(fù)壓 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 占總充盈量2 3 心室容積迅速 特點(diǎn) 快速充盈期末的室內(nèi)壓最低 3 減慢充盈期 periodofreducedfilling 用時(shí) 最長(zhǎng) 減慢充盈期 隨著心室內(nèi)血液的充盈 心室與心房的壓力差減小 血液流入心室的速度減慢 4 心房收縮期 periodofatrialsystole 房?jī)?nèi)壓 充盈量 25 心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓 房室瓣開放 動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài) 擠血入心室 占心室充盈量25 75 由V經(jīng)心房流入心室 心房舒張 心室收縮期 心室舒張期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期 泵血過(guò)程 總結(jié) 心臟的泵血過(guò)程 總結(jié) 心臟的泵血機(jī)制 1 機(jī)制 心室肌收縮心室肌舒張心室 主動(dòng)脈壓差心房 心室壓差 2 配合 瓣膜的開閉 保證單向血流 等容收縮和舒張期 快速射血期 減慢射血期 左室壓急劇變化 左室壓最大 左室容積最小 減慢射血期 依靠慣性射血 三 心房在心臟泵血過(guò)程中的作用 1 初級(jí)泵 接納 儲(chǔ)存從靜脈回流的血液舒張 靜脈回流心臟的通道收縮 進(jìn)一步充盈心臟 2 心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化 四 心音 heartsound 表第一心音和第二心音的區(qū)別 EDV 125mlESV 55mlSV 125 55 70ml 60 80ml 二 心輸出量與心臟做功 心泵功能評(píng)定 射血分?jǐn)?shù) ejectionfraction EF 搏出量 心舒張末期容積 100 55 65 每搏輸出量 strokevolume SV 一 每搏輸出量與每分輸出量1 每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 一次 一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)射出的血量 70ml 射血分?jǐn)?shù)意義 心舒張末期容積與心縮力有關(guān) 正常情況下射血分?jǐn)?shù)保持不變 心縮 每搏輸出量 射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大 心功能下降 每搏輸出量可不變 心舒張末期容積 射血分?jǐn)?shù) 2 每分輸出量與心指數(shù) 一分鐘 每分輸出量 一側(cè)心室 每分鐘射出的血量 搏出量 心率 4 5 6 0L min 心指數(shù) 每平方米體表面積的心輸出量 3 0 3 5L min m2變異 10歲心指數(shù)最大 以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降 到80歲時(shí)接近2L min m2 意義 評(píng)定不同個(gè)體心功能 cardiacoutput 心輸出量 二 心臟作功量 更全面 搏功 搏出量 平均動(dòng)脈壓 平均心房壓 每分功 搏功 心率 肺動(dòng)脈壓力是主動(dòng)脈壓力的1 6 盡管左右心室輸出量相等 但右心室做功僅為左心室的1 6 課堂小結(jié) 心動(dòng)周期 心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制 心室收縮期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期心臟泵血功能的評(píng)定 每搏輸出量 心輸出量 射血分?jǐn)?shù) 心指數(shù) 心臟做功 1 一個(gè)心動(dòng)周期中 左心室內(nèi)壓最高的是A 心房收縮期B 等容收縮期C 快速射血期D 快速充盈期E 等容舒張期 小節(jié)測(cè)試 2 以下哪個(gè)期房室瓣開放A 等容收縮期末B 等容收縮期初C 快速射血期初D 等容舒張期初E 心房收縮期初 小節(jié)測(cè)試 3 第一心音的產(chǎn)生主要原因是由于 A 房室瓣開放B 半月瓣開放C 半月瓣關(guān)閉D 房室瓣關(guān)閉E 心室射血入大動(dòng)脈引起動(dòng)脈管壁振動(dòng) 小節(jié)測(cè)試 4 心指數(shù)的定義正確的是A 心率 體表面積 心輸出量B 每搏輸出量 體表面積C 心臟做功 體表面積D 心輸出量 體表面積E 心率 每搏輸出量 體重 小節(jié)測(cè)試 5 每搏輸出量占下列哪個(gè)容積的百分?jǐn)?shù) 稱為射血分?jǐn)?shù) A 心室收縮末期容積B 每分輸出量C 等容舒張期容積D 回心血量E 心室舒張末期容積 小節(jié)測(cè)試 課后習(xí)題 1 在一個(gè)心動(dòng)周期中 心室內(nèi)壓力 容積 瓣膜及血流方向有何變化 2 影響心輸出量的因素有哪些 復(fù)習(xí)回顧 心動(dòng)周期 心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期心臟的泵血過(guò)程及機(jī)制 心室收縮期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期心臟泵血功能的評(píng)定 每搏輸出量 心輸出量 射血分?jǐn)?shù) 心指數(shù) 心臟做功 一 心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制二 心輸出量和心臟做功三 心臟泵血功能的儲(chǔ)備四 影響心輸出量的因素五 心功能評(píng)價(jià) 第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能 本節(jié)大綱要求及重難點(diǎn) 掌握 心臟泵血功能的儲(chǔ)備影響心輸出量的因素了解 心功能評(píng)價(jià)重點(diǎn) 心臟泵血功能的儲(chǔ)備影響心輸出量的因素異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)難點(diǎn) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制 三 心臟泵血功能的儲(chǔ)備 cardiacreserve 心力儲(chǔ)備 概念 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力大小 為安靜時(shí)的 倍 運(yùn)動(dòng)員更高意義 反映心臟的健康程度 心臟泵血功能 心力儲(chǔ)備包括 搏出量?jī)?chǔ)備 收縮期儲(chǔ)備量 35 40ml舒張期儲(chǔ)備量 15ml心率儲(chǔ)備 心率160 180次 分心輸出量2 2 5倍 EDV 125mlESV 55mlSV 125 55 70ml 心力儲(chǔ)備的提高手段 加強(qiáng)鍛煉 四 影響心輸出量的因素 影響心臟泵血的因素 前負(fù)荷搏出量后負(fù)荷 心肌收縮能力心率 心輸出量 一 心室收縮的前負(fù)荷 preload 1 前負(fù)荷 心室舒張末期壓力初長(zhǎng)度 心室舒張末期容積2 前負(fù)荷的調(diào)節(jié)機(jī)制 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 初長(zhǎng)度 前負(fù)荷 心肌收縮力 搏出量 heterometricautoregulation Frank Starling定律 Lawoftheheart 1 心室功能曲線 左段 5 15mmHg 較陡 前負(fù)荷從5 6向12 15 最適 增加 搏功增加 初長(zhǎng)度儲(chǔ)備大 中段 15 20mmHg 稍平 前負(fù)荷達(dá)上限 對(duì)心功影響不大 右段 20mmHg 平坦或略降 曲線無(wú)明顯的降支 心肌有較大的抗過(guò)度延伸特性 連接蛋白 大量膠原纖維 多層肌纖維交叉排列 正常人心功不會(huì)明顯下降 圖心室功能曲線 左心室舒張末期壓 ventricularfunctioncurve 2 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 維持心臟射血量與靜脈回心血量之間的動(dòng)平衡 如體位改變 動(dòng)脈血壓突然升高時(shí) 1 靜脈回心血量心室充盈時(shí)間靜脈回流速度心室舒張功能心室順應(yīng)性心包內(nèi)壓力 2 射血后心室剩余血量 3 影響前負(fù)荷的因素 二 心室收縮的后負(fù)荷 afterload 搏出量 心肌收縮速度幅度 射血速度 等容收縮期 射血期 后負(fù)荷 一定范圍內(nèi) 后負(fù)荷 動(dòng)脈血壓 心室余血量 前負(fù)荷 搏出量 圖后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響 持續(xù)高血壓 心肌肥厚 泵血功能下降 聯(lián)系臨床 某人血壓由100mmHg突然升至150mmHg 心輸出量有何變化 先減小隨即迅速恢復(fù)正常 2 持續(xù)高血壓病人為何會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚 后負(fù)荷 心肌收縮力 能量消耗 搏出量維持正常左室逐漸肥厚泵血功能 三 心肌收縮能力 肌肉本身的功能狀態(tài) 收縮的速度 強(qiáng)度 影響因素 興奮 收縮耦聯(lián)的各個(gè)環(huán)節(jié) 胞漿中Ca2 濃度Ca2 與肌鈣蛋白的親和力肌球蛋白ATP酶活性活化的橫橋數(shù)神經(jīng) 體液 NE TH 等因素 意義 對(duì)持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大調(diào)節(jié) homometricregulation 等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 四 心率 heartrate 概念 單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率 正常 60 100次 分女 男 體質(zhì)弱 強(qiáng) 興奮狀態(tài) 安靜體溫每升高1 心率增加10次 分 心率對(duì)泵血功能的影響 160次 分 心率 心輸出量 不影響快速射血期 搏出量不變 160 180次 分 心輸出量 心動(dòng)周期縮短 尤其心舒期 充盈量 搏出量 40次 分 心輸出量 心動(dòng)周期延長(zhǎng) 充盈量達(dá)極限而心率太慢 總結(jié) 影響心輸出量 泵血功能的因素 搏出量 心輸出量 泵血功能 前負(fù)荷 心肌收縮力 后負(fù)荷 靜脈回心血量射血后心室余血量 神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 心率 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 五 心功能評(píng)價(jià) 心臟射血功能評(píng)價(jià)心臟舒張功能評(píng)價(jià) 一 從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能 心導(dǎo)管檢查 評(píng)價(jià)心室功能的金標(biāo)準(zhǔn) 二 從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能 超聲心動(dòng)圖 臨床最常用的無(wú)創(chuàng)檢查 三 應(yīng)用心室壓力 容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能 實(shí)線 正常人虛線 左室舒張功能不全 課堂小結(jié) 心臟泵血功能的儲(chǔ)備影響心輸出量的因素心功能評(píng)價(jià) 搏出量?jī)?chǔ)備 心率儲(chǔ)備 收縮期儲(chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備 金標(biāo)準(zhǔn) 心導(dǎo)管檢查 壓力 最常用 超聲心動(dòng)圖 容積 1 影響心臟泵血的異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的是A 大動(dòng)脈血壓B 左室收縮末期壓力C 左室收縮末期容積D 靜脈回心血量E 心肌收縮力 小節(jié)測(cè)試 課后習(xí)題 1 影響心輸出量的因素有哪些 2 何謂異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 有何生理意義 3 動(dòng)脈血壓突然升高時(shí) 搏出量如何變化 工作細(xì)胞 心房肌 心室肌 執(zhí)行收縮功能 自律細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞 組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性心肌細(xì)胞分類 1 根據(jù)有無(wú)自動(dòng)節(jié)律性 2 根據(jù)AP去極化速度和離子機(jī)制 快反應(yīng)細(xì)胞 心房肌 心室肌和浦肯野細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié) 房室結(jié)細(xì)胞 圖各類心肌細(xì)胞動(dòng)作電位圖形 慢反應(yīng)細(xì)胞 一 心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 一 工作細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制1 靜息電位 restingpotential RP 1 幅度 80 90mV 2 機(jī)制 K 平衡電位 IK1 條件 膜兩側(cè)存在濃度差 內(nèi)高K 28倍 膜選擇性通透K K Na 100 1 內(nèi)向整流鉀通道 背景鉀通道 Ik1 2 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位和主要離子流示意圖 零電位閾電位靜息電位 200 20 40 60 80 100 膜電位 mV K K K K Na Na K Ca2 0 1 2 3 4 0期 快速去極期 90mv 30mv刺激 RP 閾電位 激活I(lǐng)Na 快鈉通道 Na 再生式內(nèi)流 Na 平衡電位 0期 快Na 通道 70mV激活 0mV失活 持續(xù)1 ms 阻斷劑河豚毒 TTX 但敏感性低 類抗心律失常藥的藥靶 1期 快速?gòu)?fù)極初期 30mv 0mv快Na 通道失活激活I(lǐng)to通道 K 一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化 Ito通道 被4 氨基吡啶 4 AP 等K 通道阻斷劑阻斷 transientoutwardcurrent Ito 2期 平臺(tái)期 0mv激活I(lǐng)Ca L 慢Ca2 通道 IK1 內(nèi)向整流鉀電流 IK 延遲整流鉀電流 Ca2 內(nèi)流與K 外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化 平臺(tái) 慢Ca2 通道 激活與失活都比Na 通道慢阻斷劑 維拉帕米等 平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞AP時(shí)程長(zhǎng)主要原因 也是區(qū)別于神經(jīng) 骨骼肌細(xì)胞AP的主要特征 3期 快速?gòu)?fù)極末期 0mv 90mv慢Ca2 通道失活I(lǐng)K IK1逐漸加強(qiáng) K 再生性外流 快速?gòu)?fù)極化至RP水平 3期 泵 4期 完全復(fù)極期 靜息期 激活離子泵 泵出Na 和Ca2 泵入K IK通道 參與2期后程和3期復(fù)極 IK1通道 參與靜息電位 2期早期和3期復(fù)極 類抗心律失常藥的藥靶 總結(jié) 心室肌細(xì)胞AP的分期 心肌細(xì)胞的分類 根據(jù)4期自動(dòng)去極的有無(wú)工作細(xì)胞 4期靜息 無(wú)自動(dòng)去極心房肌 心室肌 執(zhí)行收縮功能 自律細(xì)胞 4期自動(dòng)去極竇房結(jié)P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞 根據(jù)0期去極化速度的快慢快反應(yīng)細(xì)胞 0期去極快 快鈉內(nèi)流 心房肌 心室肌和浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞 0期去極慢 慢鈣內(nèi)流 竇房結(jié) 房室結(jié)細(xì)胞 二 自律細(xì)胞的動(dòng)作電位及形成機(jī)制1 竇房結(jié)P細(xì)胞 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 的AP特征 只有0 3 4期 無(wú)1 2期0期慢Ca2 內(nèi)流 ICa L 4期自動(dòng)去極化 最大復(fù)極電位 70mv 圖慢反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位 4期 Ik的進(jìn)行性衰減If的進(jìn)行性增強(qiáng)ICa T激活 緩慢自動(dòng)去極化 總結(jié) 竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極離子基礎(chǔ) 注 Ik失活 If激活 6 1 故4期自動(dòng)去極If作用不大 但在超極化時(shí) 4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分 2 浦肯野細(xì)胞 快反應(yīng)自律細(xì)胞 的AP也分5期 0 3期 與心室肌細(xì)胞基本相似 0期快Na 內(nèi)流4期 自動(dòng)去極 最大復(fù)極電位 90mv機(jī)制 遞增性Na 內(nèi)流 If 為主及遞減性K 外流自動(dòng)去極速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢 故自律性低 圖快反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位 If通道 在 100mV充分激活 在浦肯野細(xì)胞膜中密度低 不是快Na 通道 TTX不能阻斷 總結(jié) 快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷 3期末K 通道逐漸失活 電位復(fù)極至 60mV時(shí)If通道逐漸激活 K 遞減性外流 Na 遞增性內(nèi)流 自動(dòng)去極達(dá)閾電位 快N 通道開放 Na 再生式內(nèi)流 去極化 產(chǎn)生AP的0期 當(dāng)去極化電位至 50mV時(shí) If通道失活 自動(dòng)去極化終止 心室肌細(xì)胞AP 竇房結(jié)P細(xì)胞AP 浦肯野細(xì)胞AP 心室肌細(xì)胞AP分期及離子基礎(chǔ)共分5期 0 4期 0期 快速去極期 Na 內(nèi)流1期 快速?gòu)?fù)極初期 K 外流2期 平臺(tái)期 K 外流 Ca2 內(nèi)流3期 快速?gòu)?fù)極末期 K 外流4期 靜息期 離子泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Na 泵 Ca2 泵和Na Ca2 交換 平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞AP持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主因 也是心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞AP的主要特征 課堂小結(jié) 心肌細(xì)胞的分類 根據(jù)0期去極速度的快慢分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 根據(jù)4期自動(dòng)去極的有無(wú)分為工作細(xì)胞和自律細(xì)胞 課堂小結(jié) 竇房結(jié)P細(xì)胞 是慢反應(yīng)自律細(xì)胞 0期為慢Ca2 內(nèi)流 4期自動(dòng)去極的主要離子基礎(chǔ)是K 遞減性外流 此外還有If電流 Na 內(nèi)流 和Ca2 內(nèi)流 T型 浦肯野細(xì)胞 是快反應(yīng)自律細(xì)胞 0期為快Na 內(nèi)流 4期自動(dòng)去極的主要離子基礎(chǔ)是If電流 Na 內(nèi)流 此外還有K 遞減性外流 1 竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化過(guò)程的離子基礎(chǔ)是A Ca2 內(nèi)流B Na 內(nèi)流C K 內(nèi)流D Ca2 外流E K 外流 小節(jié)測(cè)試 小節(jié)測(cè)試 2 形成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期的離子流是A ICa T和IKB ICa L和ItoC ICa L Ik和IK1D ICa LE ICa T和IK1 興奮性 excitability 自律性 autorhythmicity 傳導(dǎo)性 conductivity 收縮性 contractility 電生理特性 機(jī)械特性 二 心肌的生理特性 一 興奮性 excitability 1 興奮性的周期性變化 有效不應(yīng)期 effectiverefractoryperiod ERP 絕對(duì)不應(yīng)期 absoluterefractoryperiod ARP 0期 55mVNa通道完全失活局部反應(yīng)期 localresponseperiod 55 60mVNa通道剛開始復(fù)活不能產(chǎn)生AP 興奮性為0 相對(duì)不應(yīng)期 relativerefractoryperiod RRP 60 80mVNa通道大部分復(fù)活閾上刺激 小AP 興奮性 0但小于正常 超常期 supranormalperiod SNP 80 90mVNa通道基本恢復(fù)閾下刺激 小AP 興奮性 正常 心肌興奮性周期性變化 特點(diǎn) 心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) 占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?期間心肌不會(huì)產(chǎn)生新的興奮和收縮 I類抗心律失常藥可使ERP相對(duì)延長(zhǎng) 圖心室肌細(xì)胞AP 收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系 特點(diǎn) 在相對(duì)不應(yīng)期和超常期 由于部分Na 通道仍失活 不能參與0期去極 因而此時(shí)引起AP的0期去極速度 幅度 時(shí)程及興奮傳導(dǎo)速度均小于正常 不應(yīng)期較短 易產(chǎn)生期前興奮 鈉通道的失活狀態(tài)是不應(yīng)期產(chǎn)生的內(nèi)在原因 無(wú)低常期 總結(jié) 心肌興奮性的周期性變化 2 影響心肌細(xì)胞興奮性的因素 1 靜息電位或最大復(fù)極電位水平 絕對(duì)值 與閾電位差值 興奮性 絕對(duì)值稍 與閾電位差 興奮性 絕對(duì)值 部分Na 通道失活 興奮性 2 閾電位水平 閾電位下移 與靜息電位距離 興奮性 興奮性的周期性變化取決于Na 或L Ca2 通道狀態(tài) 而通道狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位 靜息電位 閾電位 復(fù)極化到 60mV 激活 失活 逐漸復(fù)活 基本恢復(fù)靜息狀態(tài) 有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期 興奮性無(wú)興奮性低興奮性高 3 引起0期去極化的離子通道性狀 快反應(yīng)細(xì)胞AP 3 興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系 1 特點(diǎn) 有效不應(yīng)期長(zhǎng) 相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行 不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長(zhǎng)短主要取決于2期平臺(tái)期 2 期前收縮與代償間歇期前收縮 prematuresystole 心室肌在有效不應(yīng)期后 下一次正常竇房結(jié)興奮到達(dá)之前 心室受到一次外來(lái)刺激 則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮 稱為期前興奮和期前收縮 代償間歇 compensatorypause 一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期 稱為代償性間歇 心率較慢時(shí) 代償間歇可以不出現(xiàn) 二 傳導(dǎo)性 conductivity 1 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)性 1 傳導(dǎo)原理 閏盤 縫隙連接 竇房結(jié) 房室結(jié) 交界 房室束 左 右束支 浦肯野纖維網(wǎng) 2 傳導(dǎo)過(guò)程 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 3 傳導(dǎo)特點(diǎn) 浦氏纖維最快 房室交界最慢 房室延擱意義 房室不同時(shí)收縮房室傳導(dǎo)阻滯 2 影響傳導(dǎo)性的因素 1 心肌細(xì)胞的直徑 2 0期去極的速度和幅度及膜電位水平 3 鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性 直徑 胞內(nèi)電阻小 傳導(dǎo)速度 三 自動(dòng)節(jié)律性 autorhythmicity 1 心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 竇性心律潛在起搏點(diǎn) 其他自律部位異位起搏點(diǎn) 潛在起搏點(diǎn)中自律性最高的 異位心律2 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的主要機(jī)制 搶先占領(lǐng) capture 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 overdrivesuppression 竇房結(jié) 房室交界 浦氏纖維 90 100次 分 40 60次 分 20 40次 分 鈉泵活動(dòng)增強(qiáng) 超級(jí)化 自身自律性降低 停搏 3 影響自律性的因素 1 4期自動(dòng)去極化速度 2 最大復(fù)極電位水平 3 閾電位水平 四 收縮性 contractility 1 心肌收縮的特點(diǎn) 1 同步 全或無(wú) 式 收縮 閏盤 功能合胞體 2 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期至舒張?jiān)缙谀?3 對(duì)細(xì)胞外液Ca2 依賴性大 肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá) 2 影響心肌收縮的因素前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力 細(xì)胞外Ca2 濃度及藥物 三 體表心電圖 ECG ECG electrocardiogram 是反映整個(gè)心臟興奮產(chǎn)生 傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的綜合生物電變化 一 心電圖的基本形成原理1 膜極化 電偶學(xué)說(shuō)2 容積導(dǎo)體學(xué)說(shuō)將測(cè)量電極置于體表一定部位 即可引導(dǎo)出心臟興奮過(guò)程中所發(fā)生的電變化 經(jīng)一定處理后 記錄下來(lái)所得的曲線即為心電圖 ECG ECG是以電偶變化幅度和方向?yàn)榛A(chǔ)的各種AP的綜合效應(yīng) 顯示的是電壓 時(shí)間關(guān)系曲線 二 正常心電圖各波和間期及段的意義標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 三類12個(gè)導(dǎo)聯(lián)基本波形 P波 QRS波群和T波 U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的 走紙速度 25mm s 標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)聯(lián) 的去極化過(guò)程 兩心室 T波低平 雙向或倒置 反映心肌缺血 PR間期 P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程 0 12 0 2s 是興奮由竇房結(jié)傳導(dǎo)至心室所需的時(shí)間 稱房室傳導(dǎo)時(shí)間 QT間期 QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)程 是心室開始去極到全部心室完成復(fù)極化所需的時(shí)間 其長(zhǎng)短與心率成反比 心率越快 QT間期越短 ST段 指QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的時(shí)間 代表心室各部均處于AP復(fù)極的平臺(tái)期 無(wú)電位差 位于等電位線 ST段異常壓低或抬高 心肌缺血或損傷 三 心電圖與心肌細(xì)胞AP的關(guān)系心電圖反映整個(gè)心臟的綜合電變化 采用細(xì)胞外記錄 圖形可因電極位置不同而改變 心肌細(xì)胞的生理特性 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性和收縮性 心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) 故不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 興奮性的高低取決于靜息電位和閾電位水平之差以及鈉通道的性狀 房室交界是房室之間的唯一通道 其興奮傳導(dǎo)慢 形成房室延擱 保證房室交替興奮收縮 影響心肌傳導(dǎo)性的主要因素是動(dòng)作電位0期除極速度和幅度 膜電位水平以及鄰旁未興奮區(qū)膜的興奮性 竇房結(jié)自律性最高 是正常心臟起搏點(diǎn) 自律性的高低取決于4期自動(dòng)除極速度及最大復(fù)極電位和閾電位水平差值 課堂小結(jié) 課堂小結(jié) 課堂小結(jié) 1 心肌細(xì)胞的生理特性中 工作細(xì)胞不具有的特性是A 自律性B 興奮性C 傳導(dǎo)性D 收縮性E 對(duì)細(xì)胞外鈣的依賴性 小節(jié)測(cè)試 2 心室肌有效不應(yīng)期較長(zhǎng) 一直延續(xù)到A 收縮早期B 收縮中期C 收縮期末D 舒張?jiān)缙贓 舒張末期 小節(jié)測(cè)試 3 房室延擱的生理意義為 A 使心室肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮B 增強(qiáng)心肌收縮力C 使心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng)D 使心房 心室不會(huì)同時(shí)收縮E 使心室肌動(dòng)作電位幅度增加 小節(jié)測(cè)試 4 下列哪種節(jié)律為心臟正常節(jié)律A 竇性節(jié)律B 房性節(jié)律C 室性節(jié)律D 交界性節(jié)律E 異位節(jié)律 小節(jié)測(cè)試 第三節(jié)血管生理體循環(huán)血量 84 動(dòng)脈20 大中13 肺循環(huán)血量 9 心臟血量 7 一 各類血管的功能特點(diǎn)動(dòng)脈artery靜脈vein毛細(xì)血管capillary 一 血管的功能性分類 1 彈性儲(chǔ)器血管 具有彈性和可擴(kuò)張性 主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈主干及其最大分支 將心室間斷射血轉(zhuǎn)化為血液連續(xù)流動(dòng) 2 分配血管 至各器官組織 中動(dòng)脈 3 毛細(xì)血管前阻力血管 半徑小 阻力大 小 微動(dòng)脈4 毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管起始部的平滑肌5 交換血管 薄 透 物質(zhì)交換血管 毛細(xì)血管6 毛細(xì)血管后阻力血管 小 微靜脈7 容量血管 靜脈系統(tǒng) 容納60 70 血量 8 短路血管 小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支 二 血管的內(nèi)分泌功能 1 血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能2 血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)分泌功能3 血管其他細(xì)胞的內(nèi)分泌功能 二 血流動(dòng)力學(xué) 一 血流量和血流速度 血流量 單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管橫截面的血量 血流速度 Q S 血管橫截面積 1 泊肅葉定律 Q Pr4 8 L注 Q 液體流量 P 兩端的壓力差r 血管半徑L 血管長(zhǎng)度 常數(shù) 黏度 2 層流和湍流 層流 湍流 血流速快 血管口徑大 血黏度低 Re 2000湍流 Reynold snumber 多數(shù)血管血流 心室和主動(dòng)脈血流 二 血流阻力 bloodresistance 摩擦力 阻力 血壓逐漸下降R P Q影響血流阻力的主要因素是半徑 故產(chǎn)生阻力的主要部位是微動(dòng)脈 黏度 與血細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度 血漿蛋白成分和濃度有關(guān) 三 血壓 bloodpressure 血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力 即壓強(qiáng) 常用kPa或mmHg表示 mmHg 0 1333kPa 血壓通常指 主 動(dòng)脈血壓 大靜脈壓和心房壓很低 常用cmH2O表示 cmH2O 0 098kPa 三 動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏 一 動(dòng)脈血壓 arterialbloodpressure 1 動(dòng)脈血壓的形成 1 前提 循環(huán)系統(tǒng)足夠的血量充盈 2 動(dòng)力 心室射血 3 阻力 外周阻力 4 緩沖 主 大動(dòng)脈的彈性貯器作用 2 動(dòng)脈血壓的正常值與測(cè)量方法收縮壓 systolicpressure 100 120mmHg舒張壓 diastolicpressure 60 80mmHg收縮壓 舒張壓mmHg脈搏壓 pulsepressure Sp Dp 30 40mmHg平均動(dòng)脈壓 舒張壓 1 3脈壓 100mmHg 圖正常年輕人肱動(dòng)脈壓曲線 肱動(dòng)脈血壓的間接測(cè)定法及原理 120 80mmHg 動(dòng)脈血壓的生理變異 年齡 血壓隨年齡增加而升高 Sp的升高比Dp的升高更顯著 左臂 右臂 5 10mmHg 雙峰雙谷 上午6 10時(shí) 下午4 8時(shí)高峰 測(cè)血壓 凌晨2 3時(shí)和晚8時(shí)以后低谷 3 高血壓 hypertension 和高血壓前期 和 或 或 1 搏出量 2 心率 3 外周阻力 4 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用 5 循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況 4 動(dòng)脈血壓的影響因素 動(dòng)脈血壓的影響因素 二 動(dòng)脈脈搏 arterialpulse 因動(dòng)脈血壓的周期性變化而引起動(dòng)脈管壁周期性波動(dòng)的現(xiàn)象 動(dòng)脈脈搏圖 圖正常及病理情況下的動(dòng)脈脈搏圖 四 靜脈血壓和靜脈回心血量 一 靜脈血壓 中心靜脈壓 centralvenouspressure CVP 概念 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值為4 12cmH2O高低取決于心臟射血能力和V回流血量關(guān)系意義 反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速度和量的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 心臟射血功能 右心房腔靜脈淤血 中心靜脈壓 輸液量 速度 靜脈回心血量 速度 中心靜脈壓 中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義 中心V壓動(dòng)脈血壓意義 血容量不足 正常射血功能良好 血容量不足 射血功能 血容量 相對(duì) 正常容量血管過(guò)度收縮 可能有血容量不足 或容量血管過(guò)度收縮 肺循環(huán)阻力過(guò)高 正常 射血功能減退 三 靜脈回心血量的影響因素1 體循環(huán)平均壓 2 心臟收縮力 心泵 3 骨骼肌擠壓 肌泵 4 體位改變 立變臥 5 呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣 呼吸泵 二 重力對(duì)靜脈壓的影響 患肢抬高防水腫 心衰取半臥位 體位性低血壓 五 微循環(huán) microcirculation 一 組成及功能微動(dòng)脈 總閘門 后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌 分閘門 真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng) 靜脈吻合支微靜脈 后閘門 1 迂回通路 物質(zhì)交換微A 后微A Cap前擴(kuò)約肌 真毛細(xì)血管 微V 腸系膜 肝脾 血流緩慢迂回 交替開放 2 直捷通路 血液快速回流微A 后微A 通血Cap 微V 骨骼肌 血流速快 常開放 3 動(dòng) 靜脈短路 調(diào)節(jié)體溫微A 吻合支 微V 皮膚皮下組織 僅體溫升高時(shí)開放 二 微循環(huán)的血流通路 三 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1 微循環(huán)的血流阻力微動(dòng)脈的血流阻力最大 對(duì)微循環(huán)血量的調(diào)控起主要作用 2 微循環(huán)血量的調(diào)節(jié) 血管舒縮活動(dòng) 四 微循環(huán)的物質(zhì)交換1 擴(kuò)散 氣體 小分子溶質(zhì) 2 濾過(guò)和重吸收 水 3 吞飲 大分子 動(dòng)力 有效濾過(guò)壓 effectivefiltrationpressure 毛細(xì)血管壓 組織液膠體滲透壓 組織靜水壓 血漿膠體滲透壓 六 組織液 一 組織液的生成 二 影響組織液生成的因素 七 淋巴液的生成和回流 淋巴管系統(tǒng) lymphaticsystem 是組織液回流入血的一個(gè)重要的輔助系統(tǒng) 一 淋巴液的生成組織液進(jìn)入淋巴管生成 動(dòng)力 組織液與淋巴液之間的壓力差 二 影響淋巴液生成和回流的因素 課堂小結(jié) 1 動(dòng)脈血壓的形成條件和影響因素 2 中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素 3 微循環(huán)的組成及作用 4 組織液生成及其影響因素 1 下肢肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)節(jié)律性地壓迫下肢靜脈A 可增加下肢組織液的生成B 可導(dǎo)致靜脈瓣損傷C 可減少動(dòng)脈和靜脈之間的壓力差D 可驅(qū)使靜脈內(nèi)的血液向心臟和毛細(xì)血管兩方向流動(dòng)E 加速了靜脈回流 減少組織液的生成 小節(jié)測(cè)試 2 老年人主動(dòng)脈硬化合并小動(dòng)脈硬化時(shí) 血壓的變化常常是 A 收縮壓降低 舒張壓升高B 收縮壓變化不大 舒張壓升高C 收縮壓變化不大 舒張壓降低D 收縮壓升高 舒張壓變化不大或升高E 脈壓無(wú)變化 小節(jié)測(cè)試 3 患者動(dòng)脈血壓降低 中心靜脈壓增高表示A 有效循環(huán)血量減少B 全心功能不全C 輕度靜脈回流障礙D 重度靜脈回流障礙E 左心功能不全 小節(jié)測(cè)試 4 組織液生成的有效濾過(guò)壓等于 A 毛細(xì)血管血壓 組織液靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織液膠體滲透壓 B 毛細(xì)血管血壓 組織液膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓 組織液靜水壓 C 毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓 組織液膠體滲透壓 組織液靜水壓 D 血漿膠體滲透壓 組織液膠體滲透壓 毛細(xì)血管血壓E 血漿膠體滲透壓 毛細(xì)血管血壓 組織液靜水壓 小節(jié)測(cè)試 A 心率B 血粘度C 阻力血管的口徑D 每博輸出量E 大動(dòng)脈管壁的彈性5 正常生理情況下 影響舒張壓的主要因素為6 正常生理情況下 影響收縮壓的主要因素為 小節(jié)測(cè)試 C D 第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一 神經(jīng)調(diào)節(jié) 一 心臟和血管的神經(jīng)支配 1 心臟的神經(jīng)支配和作用 心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源T1 T5胸段脊髓延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角背核和疑核分布竇房結(jié) 心室肌竇房結(jié) 心房肌 整個(gè)心臟 房室交界 心室少 遞質(zhì)NEAch受體 1 R 阻斷劑普萘洛爾 R效應(yīng)正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)機(jī)制Ca2 內(nèi)流 Ca2 內(nèi)流 K 外流 受體阻斷劑 降壓藥 如倍他樂(lè)克 機(jī)制心交感N心迷走N 變時(shí)4期Ca2 內(nèi)流 竇4期Ca2 內(nèi)流 K 外流 自動(dòng)去極速 自動(dòng)去極速 自律性 自律性 變力2期Ca2 內(nèi)流 內(nèi)Ca2 釋 復(fù)極K 外流 復(fù)極化速 AP2期Ca2 內(nèi)流 AP2期Ca2 內(nèi)流 收縮力 收縮力 變傳導(dǎo)0期Ca2 0期Ca2 內(nèi)流 去極速 幅度 去極速 幅度 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 鈣拮抗劑 降壓藥 如硝苯地平 心交感緊張和心迷走緊張來(lái)源 延髓心血管中樞優(yōu)勢(shì) 心迷走緊張 安靜時(shí)占優(yōu)勢(shì) 心率70次 分 竇房結(jié)自律性 臨床 M受體拮抗劑阿托品 心率 2 血管的神經(jīng)支配 1 交感縮血管神經(jīng)纖維節(jié)后纖維釋放NE R 收縮 2 R 舒張 縮血管支配幾乎所有血管 皮膚 骨骼肌內(nèi)臟 心腦 2 舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng) ACh副交感舒血管神經(jīng) 少數(shù)局部器官ACh 1受體拮抗劑拮抗劑 降壓藥 如哌唑嗪 二 心血管中樞1 脊髓2 延髓 最基本的心血管中樞心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞3 延髓以上的心血管中樞 下丘腦 部位特點(diǎn)脊T L S段 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng)心交感中樞 頭端腹外側(cè) 交感縮血管中樞 頭端腹外側(cè) 心迷走中樞 迷走背核 疑核 下丘腦是皮層下的高位整合中樞 越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 延髓 延髓以上 下丘腦 大腦邊緣系統(tǒng) 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 小腦頂核 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 竇弓反射 減壓反射 降壓反射 1 壓力感受器 2 傳入神經(jīng)及中樞 三 心血管反射 適宜刺激 動(dòng)脈血壓在60 180mmHg范圍時(shí) 血液對(duì)動(dòng)脈管壁的機(jī)械擴(kuò)張牽拉 高壓力感受器頸動(dòng)脈竇感受器敏感性大于主動(dòng)脈弓感受器 血壓突然 竇 弓感受器 延髓 交感縮血管N 心交感N 心迷走N 阻力血管舒 容量血管舒 心臟活動(dòng) 外周阻力 V回流量 心輸出量 血壓 3 反射效應(yīng) 竇N 舌咽N 迷走 交感縮血管中樞 心交感中樞 心迷走中樞 反之亦然 4 反射特點(diǎn) 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 雙向可逆 維持Bp相對(duì)穩(wěn)定 對(duì)Bp的突然波動(dòng)敏感性 緩慢持續(xù)變化 尤其在平均動(dòng)脈壓100mmHg上下最敏感 糾偏能力最強(qiáng) 在高血壓情況下 其工作范圍可重調(diào)定 壓力感受性反射功能曲線 5 生理意義 在一定范圍內(nèi) 對(duì)動(dòng)脈血的變動(dòng)進(jìn)行快速 短期調(diào)節(jié) 維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定 臨床應(yīng)用 高領(lǐng)旗袍 暈倒 按摩頸動(dòng)脈竇 降血壓 糾正體位性低血壓 應(yīng)用舉例 1 正常人動(dòng)脈血壓維持相對(duì)恒定的機(jī)制 1 短期調(diào)節(jié) 主要是負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 竇弓反射 Bp Bp 反之亦然 2 人體由蹲 臥位變立位 動(dòng)脈血壓如何維持正常 蹲 臥變立位 身體低垂部位血管擴(kuò)張 V回心血量 搏出量 動(dòng)脈血壓 流經(jīng)頸動(dòng)脈竇血量 壓力感受器受到的刺激 經(jīng)減壓反射的升壓效應(yīng) 動(dòng)脈血壓恢復(fù)正常 2 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 PO2 H PCO2 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器 竇N 迷走N 延髓孤束核 交感縮血管中樞興奮 呼吸中樞 心率 冠脈舒心輸出量 皮膚 內(nèi)臟骨骼肌血管收縮 心率 心輸出量 外周阻力 外周阻力 心輸出量 血壓 呼吸加深加快 間接 移緩濟(jì)急 化學(xué)感受性反射的特點(diǎn) 平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用 只在低氧 窒息 酸中毒 Bp過(guò)低 即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí) 時(shí)才起作用 對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用 對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用 使循環(huán)血量重新分配 保證心腦供血 3 心肺感受器反射 機(jī)械牽張 血壓 血容量 化學(xué)物質(zhì) PG 緩激肽 藥物 藜蘆堿 心肺感受器興奮 迷走N 交感緊張 迷走緊張 腎血流量 垂體前葉釋放ADH 心率 心輸出量 外周阻力 腎重吸收水 GFR R A A S 腎排鈉和排水 血壓 低壓力感受器 一 腎素 血管緊張素系統(tǒng) RAS Renin AngiotensinSystem1 RAS的構(gòu)成 二 體液調(diào)節(jié) 血管緊張素原 肝 腎素 腎 血管緊張素 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素 氨基肽酶A血管緊張素 血管緊張素 Ang 的作用 直接縮血管 收縮微A Bp 收縮V 增加回心血量 作用于交感縮血管N末梢接頭前受體 使其釋放NE 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 抑制壓力感受性反射 心率 交感縮血管活動(dòng) 外周阻力 Bp 刺激血管升壓素和縮宮素釋放 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮 刺激近曲小管重吸收NaCl 增加血環(huán)血量 血管緊張素 受體 ATR 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 血管緊張素 受體抑制劑 降壓藥 如氯沙坦 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制 降壓藥 如卡托普利 二 腎上腺素 adrenaline 和去甲腎上腺素來(lái)源 腎上腺髓質(zhì) E和NE 交感腎上腺素能纖維釋放遞質(zhì) NE 腎上腺素 E R R作用 心 正性變時(shí)變力 1 R CO升高 強(qiáng)心藥 血管 皮膚 腎 胃腸血管 R興奮 血管收縮 大劑量 骨骼肌 肝 心血管 2 R興奮 血管舒張 小劑量 對(duì)外周阻力影響不大 去甲腎上腺素 NE NA NE興奮 R 1 R 2 R作用 動(dòng)脈和靜脈廣泛收縮 血壓升高 升壓藥 對(duì)心臟的直接正性作用 可被減壓反射的間接作用掩蓋 心率下降 靜脈NE給藥 升壓但降心率 腎上腺素 E 去甲腎上腺素 NE 來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 交感N節(jié)后纖維個(gè)性強(qiáng)心劑升壓劑心臟結(jié)合 1受體基本同E但在體心率 血管結(jié)合 和 2受體結(jié)合 受體 大 皮膚 內(nèi)臟血管縮除冠脈外 小 骨骼肌 心 肝血管舒全身各器官血管縮外周阻力 DP 三 血管升壓素 抗利尿激素 VP ADH 下丘腦 視上核 室旁核 血漿晶滲壓 血容量 Bp 滲透壓感受器 容量感受器 壓力感受器 血管升壓素 VP 神經(jīng)垂體 Vasopressin antidiuretichormone VP ADH 大劑量 最強(qiáng) 血管收縮 抗利尿效應(yīng) 生理劑量 血管V2受體 腎臟V1受體 四 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子 EDRF NO 作用 舒張血管 NO 激活血管平滑肌AC cGMP 游離 Ca2 血管舒張 外周阻力 BP 抑制血小板黏附 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng) ACh 緩激肽 前列環(huán)素 PGI2 血管舒張 2 縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子 EDCF 其中 內(nèi)皮素強(qiáng)烈持久縮血管物質(zhì) BP 外周阻力 血管收縮 內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素 血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力 五 激肽釋放酶 激肽系統(tǒng)種類 緩激肽 血管舒張素 胰激肽 作用 強(qiáng)烈舒血管 調(diào)節(jié)局部血流量緩激肽參與血壓調(diào)節(jié) 降血壓 六 心房鈉尿肽 atrialnatrureticpeptide ANP 適宜刺激 來(lái)源 作用 心血管活動(dòng) 心率和搏出量 血管舒張 外周阻力 利鈉 利尿作用 細(xì)胞外液量 抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出 入球小動(dòng)脈 腎血漿流量 和GFR BP 血容量 內(nèi)皮素 VP 心房肌 合成釋放 心房鈉尿肽 阿片肽 嗎啡樣活性多肽 種類 內(nèi)啡肽 腦啡肽 強(qiáng)啡肽等來(lái)源 紋狀體 杏仁核 下丘腦前區(qū) 垂體 強(qiáng)刺激 內(nèi)毒素 失血 針刺 紋狀體 杏仁核 下丘腦前區(qū) 垂體 內(nèi)啡肽 腦啡肽 強(qiáng)啡肽等 交感中樞緊張性 迷走中樞緊張性 交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制 心率 心縮力 NE釋放 心輸出量 血管舒張 外周阻力 作用 主要為中樞性作用 Bp 三 自身調(diào)節(jié) 一 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 CaP前括約肌收縮 真CaP網(wǎng)關(guān)閉 代謝產(chǎn)物堆積 CaP前括約肌舒張 真CaP網(wǎng)開放 代謝產(chǎn)物清除 二 肌源性自身調(diào)節(jié) 多見(jiàn)于阻力血管 四 動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié) 神經(jīng)反射長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 腎 體液控制系統(tǒng)細(xì)胞外液 動(dòng)脈血壓 腎排鈉排水 動(dòng)脈血壓 利尿劑 降壓藥 如噻嗪類利尿藥 ADH釋放 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收 腎排水 心房鈉尿肽 腎排水 RAS 腎排水 resettingchemoreceptorreflexcardiopumonaryreceptorRenin AngiotensinSystemadrenaline epinephrinenoradrenaline norepinephrinevasopressin antidiuretichormone VP ADH positiveinotropicactionbaroreceptorreflexdepressorreflex 課堂小結(jié) 1 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的功能 2 竇弓反射的過(guò)程 3 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素 血管內(nèi)皮產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)的功能 1 維持交感縮血管纖維緊張性的基本中樞位于A 中腦和腦橋B 下丘腦C 大腦D 延髓E 脊髓中間外側(cè)柱 小節(jié)測(cè)試 2 心交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放 與心肌細(xì)胞膜上的 受體結(jié)合 使心臟發(fā)生 其作用的阻斷劑是 小節(jié)測(cè)試 NE 1 正性變時(shí) 變力 變傳導(dǎo) 普萘洛爾 3 頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射 A 僅在血壓降低時(shí)起作用 平時(shí)不起作用B 僅在血壓升高時(shí)起作用 平時(shí)不起作用C 平時(shí)經(jīng)常起作用D 在血壓波動(dòng)時(shí)不起作用E 在高血壓時(shí)不起作用 小節(jié)測(cè)試 4 降壓反射的生理意義是A 降低動(dòng)脈血壓B 升高動(dòng)脈血壓C 減弱心血管活動(dòng)D 增強(qiáng)心血管活動(dòng)E 維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定 小節(jié)測(cè)試 5 血管緊張素 的生理作用 正確的是A